Беременность, развивающаяся за пределами матки, представляет собой не нормальный физиологический процесс, а кроме того, несет очень серьезную опасность. При этом патологическом процессе, яйцеклетка которая уже оплодотворена сперматозоидом, не прикрепляется в полости матки, а начинает делиться за ее контурами. В частоте случаев, она крепится в маточной трубе, но регистрируются и случаи закрепления на яичниках и даже в области брюшины. Что же становится возможной причиной и как удаляют внематочную беременность на ранних сроках, будет описано ниже.

Причины появления

Риск того, что начнет развиваться данная патологическая беременность, возрастает с течением времени и самый высокий риск у женщин в возрасте от 34 до 46 лет. Особо пристальное внимание необходимо обратить пациенткам, которые имеют в анамнезе воспалительные заболевания хронического характера, по причине развития хламидийных бактерий, микоплазм или же уреаплазм. В группу риска относятся женщины, которые ранее проходили лечение от бесплодия в области труб или же по причине гормонального сбоя. Кроме того, относятся пациентки с развитым разрастанием эндометрия, аномалиями врожденного характера матки и маточных придатков.

Стоит отметить, что использование специальной спирали, как одного из методов предохранения, тоже может послужить причиной для развития данной патологии.

Случается это при:

• воспалениях расположенных в органах половой системы — яичники или фаллопиевы трубы;
• аномалии, связанные с неправильным развитием труб во внутриутробном периоде;
• нарушения гормонального фона;
• опухолевые заболевания в половых органах женщины.

Как происходит развитие внематочной беременности

Не попадая в углубление матки плодное яйцо, начинает искать другое место прикрепления. К примеру, крепится к стенке фаллопиевой трубы, начиная там свой рост и развитие. Но физиологически, труба не может растягиваться до размеров растущего плода. Толщина стенки трубы всего один миллиметр, а по структуре она нежная и тонкая. Именно по этой причине, в какой-то определенный период, места для дальнейшего развития плода становится мало.

Симптомы проявления

Для данного патологического процесса, характерна определенная картина , которая делится на сомнительные и вероятные. Спорными, вызывающими сомнения, являются: тошнота, извержение желудочного содержимого, смена вкуса и обоняния, повышенная сонливость, общая слабость. К вероятным относят: смену состояния молочных желез, задержка менструального цикла.

Если менструальный цикл нарушается, у женщин отмечают приступы болей, напоминающих схватки, локализующихся в нижней части живота уже на второй и третьей неделе. Такие боли могут локализоваться в область прямой кишки. Выделения из половых путей достаточно скудного характера.

Выделения, которые могут быть приняты за месячные, являются отторжением децидуального слоя матки, по причине прерывания беременности.

Если в область брюшины начинает поступать более полу литра крови, начинают появляться достаточно болевые симптомы, которые могут отдавать в правую часть под ребра, область между лопатками и ключицу.

При сдаче анализов крови, может быть замечено общее снижение уровня содержания железа в организме, а также сдвиг лейкоцитов в большую сторону, и повышение скорости оседания эритроцитов.

Диагностирование и лечение патологии

Для того чтобы обезопасить себя и не рисковать своим здоровьем, женщинам рекомендовано обращаться к специалисту на 4 — 8 день задержки менструального цикла. Методы диагностирования, позволяют определить присутствие патологий на самых ранних стадиях. Одним из информативных методов диагностирования, является ультразвуковая диагностика.

При возникновении подозрения на данный вид патологии, специалист может рекомендовать женщине лечь в клинику. Не стоит сопротивляться, так как только в специальном учреждении смогут провести все нужные методы диагностирования и постановить наличие патологии, а также провести своевременное лечение.

Лечение патологии

Лечебные мероприятия направленные на устранении внематочной беременности, заключаются в срочной остановке открывшегося внутреннего кровотечения, используя при этом оперативное вмешательство. Так же важным является восстановление нарушенной гемодинамики, а при необходимости восстановления функции к воспроизведению потомства.

Наиболее часто специалисты используют операцию по удалению внематочной беременности тубэктомию — вырезая одну трубу, при локализации плодного яйца в этой области. Но в некоторых ситуациях, когда важно сохранить функцию к воспроизведению потомства, делают пластические операции, выдавливая оплодотворенное яйцо, туботомию (разрезая маточную трубу в том месте, где расположено яйцо), вырезают часть фаллопиевой трубы.

Диагностировав внематочную беременность, назначается операция по удалению трубы и применяют тубэктомию в крайних случаях, а особенно если ранее уже были фиксированы случаи данной патологии, произошли изменения рубцового характера, не желание рожать детей в будущем, разрыв непосредственно фаллопиевой трубы, и в случае, если диаметр оплодотворенной яйцеклетки более 30мм.

Если обнаружена внематочная беременность, многих интересует, будущая операция и сколько она длится? Все зависит от тяжести патологического процесса, и длится операция от 45 минут до одного часа.

Важно помнить, что специалисты доказывают, при сохранении трубы, в процессе оперативного вмешательства, риск возникновения повторной патологической беременности, вне полости матки, возрастает в разы .

При проведении манипуляции, вырезают яйцо, не цепляя здоровые ткани. При патологии, располагающейся в области рудементарного рога матки, нужно удалять весь рог. Патология, распологающаяся в брюшине, подразумевает под собой серьезную подготовку, так как связано это с особенностями технического характера и некоторыми трудностями.

Женщина, подвергшаяся вынужденному оперативному вмешательству в связи с внематочной беременностью, должна в обязательном порядке пройти терапию, для нормализации менструальной функции и детородной функции. У большинства пациенток отмечают нарушения в сфере нейроэндокринологии. В связи с этим может возникнуть бесплодие, а также увеличивается риск возникновения повторной внематочной беременности.

Меры по реабилитации включают в себя:

1. Антибиотикотерапию;
2. Физиотерапию;
3. Прием железосодержащих препаратов;
4. Прием витаминных комплексов;
5. Применение методов контрацепции.

Как же удаляют внематочную беременность на ранних сроках? Методики лечения, помимо оперативного вмешательства, могут быть и консервативными. В век развития медицины и технологий, существуют методики, позволяющие обойтись без оперативного лечения. Специалисты не едины во мнении по поводу применения специлизированных медикаментозных препаратов для лечения внематочной беременности. Зачастую применяют введения препаратов «Метотресатата», которые соответственно контролируются при помощи ультразвукового исследования.

Методика консервативного лечения, сопряжена с частыми осложнениями. Основным осложнением является кровотечение, и закончится может оперативным вмешательством.

Специалисты акцентируют внимание, что применять медикаментозные средства можно в случае, если размеры оплодотворенного яйца колеблются в диапазоне от 2 до 3 см.

Меры профилактики

Необходимо вовремя лечить процессы воспалительного характера, локализующиеся в малом тазу. До того, как планировать свою беременность, специалисты рекомендуют женщинам проходить обследование на присутствие хламидий, микоплазм и других видом патогенных микроорганизмов. Важно также, чтобы и партнер прошел исследования комплексного характера.

Одним из самых главных виновников возникновения внематочной беременности, является аборт. Основным направлением в современных медицинских учреждениях, является безопасная методика планирования семьи. Если все же беременность не является желательной, проводить аборт необходимо в минимальные сроки, составляющие первые 8 недель. Также, важным критерием является адекватность специалиста, его высокая квалификация и реабилитация после оперативного вмешательства.

К сожалению, некоторые женщины, планируя долгожданную беременность, сталкиваются с опасными для жизни патологиями. Одной из них является внематочная беременность, при которой плод развивается вне матки, а в другом органе. Если такое происходит, то врачи обязательно проводят женщине чистку хирургическим способом. В этой статье мы расскажем обо всех видах операций при внематочной беременности, их последствиях для здоровья женщины и реабилитационном периоде после них.

Внематочная беременность – это очень неприятная патология, которая сопровождается сильными болями внизу живота у женщины, кровотечениями и прочими неприятными симптомами, ведущими к потере ребенка.

Врачи могут заподозрить внематочную беременность у женщины еще до того, как она столкнется с ее признаками. Выявить патологию можно при помощи ультразвукового исследования полости матки. Если к эндометрию плодное яйцо не прикрепилось, а по анализам у женщины очень высокий уровень ХЧГ, это значит, что в каком-то другом органе брюшной полости развивается беременность. Как правило, внематочная беременность может развиваться в:

• яичниках;
• в фаллопиевой трубе;
• в брюшине;
• между широкими связками матки.

В зависимости от того, куда было имплантировано плодное яйцо, врачи определяют тип операции, которую они будут проводить, чтобы спасти жизнь и детородные функции женщины. Если девушке была диагностирована внематочная беременность своевременно, и ее жизни ничего не угрожает, то проводится плановая операция, если же уже произошел разрыв органа, в котором росло и развивалось плодное яйцо, женщина поступила в больницу с режущими болями и кровотечением, то проводится экстренное хирургическое вмешательство. Далее мы подробно расскажем о каждом виде операции, который может быть применен.

Операция при внематочной беременности: лапароскопия

Самым современным подходом к операциям во всех медицинских направлениях является лапароскопия. Он применяется сегодня практически во всех медицинских учреждениях, где работают врачи высокой квалификации, и есть необходимое оборудование. Благодаря лапароскопическому способу хирургического вмешательства можно удалить зародыш в маточной трубе, всю маточную трубу, если это необходимо, и остановить сильное брюшное кровотечение. При этом женщине делается всего лишь несколько небольших надрезов на животе, а это минимум травм, которые позволяют после операции намного быстрее восстановиться.

Есть несколько противопоказаний к проведению операции путем лапароскопии. К ним относятся:

• тяжелый постгеморрагический шок, который перенесла беременная женщина;
• избыточный вес;
• проблемы с сердцем или органами дыхательной системы;
• наличие спаек на кишечнике;
• очень большая кровопотеря;
• разрыв органа, в котором развивалась беременность.

Если никаких препятствий для проведения лапароскопической операции по удалению внематочной беременности нет, тогда ее незамедлительно проводят женщине. Предлагаем разобраться детально, как происходит такая операция при внематочной беременности:

1. Сначала специалисты вводят женщине общий наркоз или делают эпидуральную анестезию.
2. После этого хирург делает 3 прокола в брюшной полости. Через один из проколов в брюшную полость вводится углекислый газ, чтобы у врача была хорошая видимость оперируемого органа. Кроме того, если внутри специалист обнаруживает кровь, то он ее откачивает, чтобы иметь возможность нормально проводить операцию.
3. Через другой прокол вводится в брюшную полость женщины лапароскоп, а через третий непосредственно сам инструмент, с помощью которого будет проводиться удаление плодного яйца. Как правило, это петля, которая набрасывается на маточную трубу, и отсекает ее часть вместе с прикрепленным к ней плодным яйцом. В этот же момент в первый прокол, через который вводился углекислый газ, вставляется коагулятор, который прижигает все отсеченные места, чтобы не возникало кровотечения.
4. После того, как основной процесс завершен, брюшную полость внимательно осматривают, удаляют все сгустки крови, обрабатывают брюшную полость физраствором и накладывают швы.

Если есть возможность сохранить женщине детородную функцию, то врачи не удаляют маточную трубу, а делают на ней надрез – это так называемый трубный маточный аборт. Такая операция по удалению внематочной беременности длится не менее 40 мин. Если в ходе процедуры возникают какие-то осложнения, то хирургическое вмешательство может затянуться.

Но в любом случае, после такой операции женщине нужно будет сделать еще одну – пластическую, чтобы восстановить целостность детородного органа.

Внематочная беременность: полостная операция

Полостная операция, несмотря на все недостатки этого хирургического метода, применяется сегодня так же широко, как и лапароскопия. Чаще всего это происходит, если у женщины имеются такие показания:

• она не планирует в будущем становиться матерью;
• если на маточной трубе есть сильные спайки тяжелой степени тяжести;
• если в прошлом женщина уже неоднократно проводила операции на маточных трубах;
• если раньше у женщины уже была внематочная беременность, которую специалисты вылечили щадящим способом.

Предлагаем более подробно разобраться, как проходит полостная операция при внематочной беременности:

1. Для начала врач должен определиться, какой именно надрез на брюшной полости он будет делать. Если ситуация не очень критична, то всегда отдается предпочтение поперечному разрезу в надлобковой области. Если же требуется экстренное хирургическое вмешательство, то чаще всего хирург делает срединный надрез. Он заживает гораздо дольше, но в ходе операции предоставляют врачу возможность качественно и правильно провести все необходимые манипуляции.
2. Затем анестезиолог вводит пациентке наркоз. Как правило, он всегда общий.
3. Затем хирург делает надрез, создает доступ к матке и маточным трубам. Для этого он проводит ревизию рукой полости малого таза женщины.
4. Если в этот момент требуется остановка кровотечения, то врач проводит все необходимые манипуляции для этого с помощью медицинских зажимов.
5. После этого удаляется маточная труба или извлекается из нее плодное яйцо.
6. Затем ушиваются все органы, которые оперировались. Врач тщательно осматривает брюшную полость, чтобы в ней не осталось никаких кровяных сгустков, медицинских принадлежностей, обрабатывает брюшную полость физраствором, а после этого ушивает ее.

Время операции при внематочной беременности может быть разным. Длительность процедуры зависит во многом от того, насколько критическая ситуация с состоянием беременной женщины. Операция по удалению внематочной беременности достаточно сложная и относится к числу рискованных хирургических вмешательств. Женщина после операции по удалению трубы при внематочной беременности длительный период времени восстанавливается, потому что должны зажить не только внутренние швы, но и большой наружный шов, который к тому же требует внимательного ухода.

Операция при внематочной беременности: последствия

Вне зависимости от того, какая операция проводится женщине при внематочной беременности, она всегда небезопасна. Согласно медицинской статистике, хирургическое вмешательство в органы малого таза всегда влечет за собой много разных негативных последствий. Основные из них мы перечислим:

1. Если была проведена операция по удалению внематочной беременности на ранних сроках, то никаких страшных последствий не произойдет. Женщина при правильном лечении и прохождении полноценного реабилитационного курса сможет иметь детей в последующем.
2. После операции при внематочной беременности, в случае если была удалена фаллопиева труба молодой женщине, она еще сможет забеременеть, так как другая у нее остается целой и невредимой. Если внематочная беременность случилась с женщиной, которой больше 35 лет, то у нее уже чисто физиологически снижается способность к деторождению, поэтому она может после операции по удалению внематочной беременности остаться бесплодной.
3. Если был проведен трубный аборт, в результате которого трубная труба осталась, но на ней был сделан надрез, то существует очень высокая вероятность того, чтобы при следующем зачатии плодное яйцо прикрепится снова в маточной трубе, а не в полости матки. Поэтому женщине, которая прошла через такую операцию, лучше не рисковать и соглашаться на процедуру экстракорпорального оплодотворения.
4. Если женщине не делали операцию при внематочной беременности, а назначили прием такого препарата, как «Метотрексат», который приостанавливает развитие плода, в результате чего он погибает, рассасывается и выходит в виде кровотечения со сгустками из влагалища. Нужно сказать, что осложнения после такой процедуры менее опасные, но только в том случае, если мера была предпринята своевременно.

Самое главное и опасное осложнение, которое может произойти после операции по удалению внематочной беременности, это бесплодие. Поэтому женщине необходимо после такой процедуры в обязательном порядке проходить комплексное обследование и лечение, чтобы внематочная беременность вновь не повторилась.

Внематочная беременность: реабилитация после операции

Если в силу определенных причин вам пришлось столкнуться с внематочной беременностью, то после операции по ее удалению вам придется пройти ряд восстановительных мероприятий. Вообще реабилитация длится в данном случае не менее 6 месяцев. В этот период включены такие этапы восстановления женского организма:

1. Первую неделю после операции женщине нужно находиться под наблюдением врачей. За этот период специалисты будут следить за послеоперационным швом и внутренними органами брюшной полости (на них не должно образоваться спаек).
2. Кроме того, в течение того времени, пока женщина находится в больнице, ведется контроль за состоянием маточной трубы, на которой проводилась операция (врачи купируют воспалительный процесс в ней).
3. Первые несколько месяцев после операции при внематочной беременности женщина будет испытывать боли внизу живота. Это нормальное явление, если боль не ноющая и не режущая. Если она приобретает невыносимый характер, тогда следует незамедлительно обращаться в больницу.
4. Первые 2-3 недели у женщины могут быть после операции внематочной беременности выделения кровянистого характера. Это естественный физиологический процесс самоочищения женского организма.
5. Месячные после операции по внематочной беременности наступают спустя 30-40 дней, но это не значит, что женщина может начать предпринимать попытки зачать ребенка снова. Нужно обязательно выдержать шестимесячную паузу, затем пройти обследование и после разрешения врача вновь пытаться забеременеть. Поэтому секс после операции по внематочной беременности первые полгода должен быть безопасным. Кстати, заниматься любовью после операции по удалению плодного яйца из маточной трубы можно через 2 месяца.
6. После операции по внематочной беременности женщине следует соблюдать диету. Необходимо отказаться от жирной, жареной пищи. Больше следует налегать на фрукты и овощи (желательно свежие). Они должны быть насыщенными витаминами и полезными микроэлементами.
7. В течение первых 6 месяцев женщине нужно постоянно наблюдаться у гинеколога, сделать несколько ультразвуковых исследований репродуктивных органов и принимать специальные препараты, в число которых входят протеолитические ферменты и биостимуляторы.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением в период реабилитации. Особенно это касается женщин, которые любят лечить себя народными средствами. Все это может быть для вас смертельно опасным. Если вам дорога жизнь, и вы хотите стать матерью в перспективе, соблюдайте рекомендации своего лечащего врача.

Видео: «Внематочная беременность: операция»

Наверное, нет такой женщины, которая бы не боялась внематочной беременности, ведь это — опасное явление. Чаще всего используется операция, внематочная беременность устраняется при этом надежно и без неприятных последствий. Может использоваться и химиотерапия, но этот метод не так распространен.

Современная медицина располагает достаточно широким арсеналом средств для того, чтобы вовремя диагностировать эту патологию и устранить ее без вреда для репродуктивного здоровья. Существует два основных метода, и оба они дают хорошие результаты при условии, что пациентка вовремя обратилась к врачу.

Что такое внематочная беременность?

Как известно, в нормальных условиях яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе, а затем продвигается по ней в полость матки, где закрепляется для того, чтобы плод начал естественно развиваться. Но бывают и такие ситуации, когда яйцеклетка после оплодотворения прикрепляется к самой маточной трубе или выталкивается в яичник или брюшную полость, где в течение какого-то времени и проходит развитие плодного яйца. Такое явление в медицине и называется внематочной беременностью. Это состояние очень опасно, оно требует немедленного медицинского вмешательства, которое подразумевает удаление плодного яйца. Если вовремя этого не сделать, то дело может закончиться летальным исходом.

Внематочная беременность делится на несколько видов, классифицируются они в зависимости от того, где именно прикрепилась яйцеклетка: в яичниках, брюшной полости, трубе или даже в рудиментарном роге матки.

Разумеется, будущая мама должна особенно внимательно относиться к состоянию своего здоровья. И если она чувствует тянущие, ноющие (или реже — схваткообразные) боли, отдающие в спину, нужно немедленно сообщить об этом врачу. К симптомам внематочной беременности относится также кровотечение, которое возникает из-за того, что частицы хориона при имплантации плодного яйца могут повредить внутренние органы брюшной полости. К этому следует добавить такие симптомы, как низкое артериальное давление и повышенный пульс — они могут быть признаками внутреннего кровотечения.

Диагностика и методы лечения внематочной беременности

Существует несколько видов диагностики, и чаще всего они применяются параллельно для получения целостной картины::

• анализ крови и мочи на ХГЧ (позволяют установить сам факт беременности);
• пункция брюшной полости;
• УЗИ матки и придатков.

Все это позволяет выявить патологию на ранней стадии. Но если все-таки диагноз остается под сомнением, то проводят диагностическую лапароскопию. При подтверждении сразу делается и операция по удалению внематочной беременности, которая сегодня длится до часа и не несет практически никакого риска. Еще сравнительно недавно требовалось удаление трубы, а это вело к бесплодию. Сегодня это делается только в критических случаях, о которых речь пойдет ниже.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство остается основным методом, есть еще лечение внематочной беременности без операции, то есть химиотерапия. Однако она эффективна только на ранних сроках беременности. Дело в том, что в этом случае используется специальный препарат метотрексат, под воздействием которого плодное яйцо перестает развиваться и через какое-то время рассасывается. На более поздних сроках применение этого метода невозможно.

Операция при внематочной беременности: показания и особенности

При состоянии шока, при так называемом остром животе экстренное хирургическое вмешательство необходимо. Многое зависит от того, был ли разрыв маточной трубы. Например, если он все-таки есть, то здесь необходимо удаление, которое называется тубэктомией. В таких случаях действия врачей будут направлены на то, чтобы остановить кровотечение и спасти жизнь пациентки. В острых состояниях, когда плодное яйцо локализуется в яичнике или рудиментарном роге матки, возможно даже удаление этих органов. Но только в том случае, если они были повреждены — а это показывает современная диагностика. Если разрыва не было, то хирургическое вмешательство будет направлено на то, чтобы сохранить репродуктивные функции и предотвратить осложнения. Конечно, должно пройти какое-то время, прежде чем женщина сможет снова забеременеть. Тем не менее, шансы на это очень велики.

Лапароскопия и ее особенности

Основной метод оперативного вмешательства при маточной беременности — это лапароскопия. Она используется и для лечения, и для диагностики. И в том, и в другом случае для того, чтобы все прошло хорошо, нужно вовремя обратиться к врачу, ведь подготовка к этому методу требует определенного времени. Манипуляция проходит только под общей анестезией.

Сначала производится общее исследование гинекологических особенностей, при котором оценивают размеры матки, степень раскрытия шейки и другие параметры. Затем приступают к диагностической лапароскопии, которая отличается от тем, что делается всего два небольших надреза в районе пупочного кольца, и через них все манипуляции производятся с помощью лапароскопа и специальных хирургических инструментов маленького размера. При диагностической лапароскопии рассматривают, нет ли разрыва стенки трубы, нет ли сгустков крови в брюшной полости. При этом анализируют состояние яичников, размеры плодного яйца, уточняют наличие спаек в органах малого таза.

Следует отметить, что лапароскопия возможна не всегда, а только в том случае, если диаметр пораженной трубы составляет не более 5 см.

В противной ситуации возможно сильное кровотечение, да и плодное яйцо будет очень сложно вытащить через лапароскопические надрезы. Если есть физическая возможность, и пациентка заинтересована в сохранении своей репродуктивной функции, то операция проводится с сохранением трубы.

Сколько длится такая манипуляция? В основном это зависит от конкретной ситуации и сложностей, которые могут возникать. В среднем же она занимает от 45 минут до одного часа. Восстановление после такой операции длится до трех дней. По статистике, после внематочной беременность вероятность следующего зачатия составляет не менее 60%, что является достаточно высоким показателем. Важно отметить, что примерно в 50% случаев следующая беременность проходит благополучно и разрешается естественными родами, хотя может потребоваться и кесарево сечение.

Каковы преимущества лапароскопии?

Поскольку такое оперативное вмешательство предполагает совсем небольшие надрезы, то и заживают они значительно быстрее, чем при полостных операциях. Сама процедура проходит под общим наркозом, без болезненных ощущений. Но и в послеоперационный период сильных болей не будет. Иногда наблюдается отечность в течение нескольких недель (обычно это происходит тогда, когда маточные трубы постарались сохранить). Это ощущение неприятное, но не слишком болезненное. Еще одним преимуществом является отсутствие спаек, которые могли бы помешать следующей беременности.

Операция при внематочной беременности проводится довольно часто ввиду достаточной распространенности патологии. Она бывает плановой и экстренной, проводится открытым способом либо лапароскопически.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка фиксируется не в матке, а в других органах — маточная труба, яичник и даже брюшина. Такое положение зародыша не только несовместимо с нормальным развитием беременности, но и представляет серьезную опасность для здоровья или даже жизни пациентки.

Среди разновидностей внематочной беременности выделяют трубную, яичниковую, брюшинную, интралигаментарную (между листками широкой связки матки). Более 90% случаев патологии приходится на трубную локализацию, когда оплодотворенная яйцеклетка не может выйти для имплантации в эндометрий из трубы, начинает расти и фиксируется к ее стенке ворсинами хориона.

Если в эндометрии к моменту имплантации уже созданы максимально комфортные условия для зародыша, то в маточной трубе этого быть не может по определению – орган играет «транзитную» функцию, доставляя яйцеклетку в направлении матки.

Отсутствие «подушки» в виде эндометрия, ограниченное пространство просвета трубы создают высокий риск опасных осложнений. Дело не только в том, что рост и развитие плода невозможны вне матки, хотя казуистические случаи брюшинной беременности описаны. Основная опасность эктопированной беременности в трубе состоит в возможности разрыва органа и массивного кровотечения, которое может стоить жизни.

Учитывая бесперспективность сохранения плодного яйца, невозможность его перемещения в матку уже после имплантации вне эндометрия и высокий риск кровотечения, единственным вариантом лечения патологии становится операция.

Внематочная беременность на ранних сроках имеет ряд косвенных признаков, но если женщина придет на УЗИ в течение первого месяца, то врач сможет поставить точный диагноз. Отсутствие плодного яйца в эндометрии – главный диагностический критерий патологии. Беременность в трубе развивается примерно в течение 4-5 недель, после которых вероятен разрыв органа.

Если при внематочной беременности еще не произошло нарушение целостности стенки трубы, то показана плановая операция. В случае, когда патология диагностируется в момент разрыва трубы и ее артерии (это случается отнюдь не редко), необходимо экстренное удаление внематочной беременности для остановки кровотечения.

Типы операций при внематочной беременности

Характер операции, длительность, особенности доступа определяются общим состоянием пациентки, течением основной патологии, техническими возможностями для применения какого-либо из оперативных методов.

На сегодняшний день основными способами удаления трубы при внематочной беременности считают полостную операцию и лапароскопию. Последняя имеет ряд преимуществ, но не всегда выполнима ввиду особенностей патологии.

Тубэктомия открытым доступом

Хотя врачи и стараются отдавать предпочтение малоинвазивным манипуляциям на внутренних органах, полостная операция все же применяется в тех случаях, когда другие методы невозможны или нецелесообразны. Показаниями к тубэктомии считают:

• Нежелание женщины в будущем заводить детей;
• Спаечная болезнь тяжелой степени и значительные изменения в строении трубы;
• Пластические операции в прошлом по поводу непроходимости труб и бесплодия;
• Повторная беременность в трубе, которая ранее уже была подвергнута щадящему лечению.

Оперативный доступ по Пфанненштилю оптимален, он подразумевает поперечный разрез в надлобковой области. Поскольку мышцы брюшной стенки не пересекаются в поперечном направлении, то заживление дефекта происходит быстрее, а косметический эффект вполне хорош.

С другой стороны, поперечного разреза может быть недостаточно для хорошего обзора полости малого таза, хирург может не обладать достаточным мастерством, операция бывает экстренной, требующей быстрых действий, поэтому срединная лапаротомия, когда разрез проходит сверху вниз, тоже применяется.

Полостная операция при трубной беременности проходит под общим наркозом. Если для манипуляции достаточно 15-20 минут, ее можно провести без интубации трахеи. В случае, когда планируется более длительное вмешательство, а хирургу необходимо более широкое «поле деятельности», анестезиолог осуществляет интубацию и вводятся миорелаксанты. Длительность операции зависит от ряда факторов – особенностей патологии, наличия или отсутствия разрыва трубы, общего состояния пациентки и составляет в среднем от получаса и более.

При плановом лечении пациентка проходит необходимый минимум обследований, в числе которых общие анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза, коагулограмма, флюорография, определение уровня ХГЧ. Экстренное вмешательство не дает возможности полноценного обследования, поэтому на этапе подготовки берут анализы крови, определяют ее группу и резус-фактор, свертываемость.

тубэктомия

Этапы полостного удаления «беременной» трубы (тубэктомии):

1. Разрез стенки живота, ревизия рукой полости малого таза, выведение матки и придатков в рану;
2. При кровотечении – срочная остановка с помощью зажима;
3. Наложение зажимов на брыжейку трубы и ее отрезок, обращенный к матке, пересечение его, перевязка сосудов и пересечение брюшины;
4. Извлечение органа, ушивание брюшины;
5. Осмотр полости живота, извлечение кровяных сгустков, промывание, ушивание наглухо.

Органосохраняющие операции

Многочисленные наблюдения и опыт специалистов гинекологов доказывают, что в большинстве случаев внематочной беременности возможно выполнение органосохраняющих вмешательств. Главная цель такого лечения – восстановление детородной функции путем пластики пораженной трубы.

Для наилучшего результата трубная беременность должна быть обнаружена как можно раньше. Для выполнения пластической операции на трубе необходимо соблюсти определенные условия:

• Плодное яйцо не должно быть более 4 см;
• Маточная труба должна быть целой, без разрыва;
• Возможность динамического контроля уровня ХГЧ после вмешательства.

Молодые женщины, не имеющие детей, пациентки с единственной трубой или бесплодием особенно нуждаются в органосохраняющем подходе в случае трубной беременности.

Если внематочная беременность выявлена в раннем сроке, а целостность органа не нарушена, то в процессе плановой операции можно сделать резекцию, то есть удаление части трубы. Для этого после выведения матки в рану на трубу накладывают зажимы, продольно рассекают в месте прикрепления зародыша, удаляют его или фрагмент трубы в зоне его врастания, а затем концы сопоставляют по типу «конец в конец». Рану ушивают, укрывают брюшиной, восстанавливают целостность брюшной стенки, предварительно проверив гемостаз.

Для сохранения проходимости пораженной трубы необходимо удалить все плодные ткани, перевязать сосуды, максимально аккуратно действовать в операционном поле, не допуская механического повреждения тканей.

Лапароскопическое лечение трубной беременности

Лапароскопия позволяет при минимуме операционной травмы удалить эктопированный зародыш, часть или всю трубу, остановить кровотечение. Этот метод имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной открытой операцией, однако препятствием к его применению может стать недостаточная квалификация хирурга и отсутствие соответствующего оборудования.

Лапароскопическое лечение внематочной беременности практически не имеет противопоказаний. Единственным случаем, когда оно абсолютно противопоказано, считают тяжелый постгеморрагический шок с нестабильной гемодинамикой. Среди относительных противопоказаний, когда вопрос метода операции решается индивидуально, — лишний вес, патология сердца и легких, выраженная спаечная болезнь. Тяжелое состояние и необходимость быстрых действий при начальном шоке (кровопотеря более полулитра), разрыве трубы тоже могут стать препятствием к лапароскопии.

Современное оборудование для лапароскопии позволяет провести как радикальное лечение с удалением всей трубы, так и щадящее, с сохранением органа и детородной функции.

При лапароскопических вмешательствах в брюшную полость нагнетается углекислый газ, за счет чего обеспечивается обзор внутренних органов, поэтому такие операции обычно требуют применения миорелаксантов и интубации трахеи. В полость живота инструменты попадают через три небольших прокола. При обнаружении там крови, ее следует тут же удалить, чтобы сгустки не затрудняли осмотр органов малого таза.

лапароскопическая операция

Тубэктомия при лапароскопии производится лигатурным методом, когда на трубу «набрасывается» петля, которая затягивается, а труба с зародышем отсекается, и электрокоагулятором. Коагулятор нагревает и как бы «запаивает» ткани и сосуды, препятствуя кровотечению. В зоне коагуляции отсекают маточную трубу и ее брыжейку.

Иссеченную трубу через лапароскопические инструменты извлекают наружу. Если она крупная, то допускается извлечение по частям. Брюшную полость после удаления пораженного органа осматривают, сгустки и жидкую кровь отсасывают, промывают поверхность брюшины физраствором. В завершение удаляют инструменты из проколов и накладываются швы или скобки.

Существует несколько разновидностей органосохраняющих лапароскопических вмешательств при эктопической трубной беременности:

1. Линейная сальпинготомия;
2. Удаление фрагмента трубы;
3. Выдавливание зародыша из ампулярной части органа.

При линейной сальпинготомии после введения инструментария и осмотра, труба захватывается и производится продольный разрез ее стенки. Зародыш удаляется аспиратором либо при помощи жидкости. После полного удаления плодных тканей хирург должен убедиться в отсутствии кровотечения, удалить сгустки из живота при наличии таковых и промыть его. Маточная труба не ушивается, а целостность ее стенки восстанавливается естественным путем.

Сегментарная резекция показана пациенткам, желающим сохранить детородную способность. Это первый этап лечения, за которым последует пластическая операция для восстановления проходимости органа. Учитывая общую стоимость такого лечения и доступность эффективных репродуктивных технологий к резекции врачи стали прибегать редко. В основном ее применяют после линейного рассечения при неостанавливающемся кровотечении, сильных структурных изменениях трубной стенки.

Хирург захватывает зажимами участок, где находится плодное яйцо, затем коагулирует стенку трубы и ее брыжейку и отрезает пораженный участок. Возможно также применение лигатур (петель), которыми затягивается труба по периферии зародыша.

После сегментарной резекции должна следовать пластическая операция для восстановления целостности органа. Условия для ее проведения – длина сохранившихся отрезков трубы не меньше 5 см и соотношение их диаметров не более, чем 1:3.

Выдавливание плодного яйца считают наиболее травматичным способом удаления тканей зародыша, который имеет высокий риск оставления элементов плода в трубе и кровотечения. Выдавливание плодных тканей оправдано при начавшемся трубном аборте, когда зародыш сам стал отделяться от стенки трубы, о чем свидетельствует скопление крови.

Удаление зародыша путем выдавливания осуществляют зажимами, постепенно перемещаемыми к концу трубы, противоположному матки. Обязательным условием манипуляции является обеспечение проходимости наружного отдела трубы. После удаления зародыша трубу промывают и проверяют ее проходимость (гибротубация). Конечным этапом операции является промывание малого таза, в результате которого удаляется и зародыш.

Лапароскопическая операция туботомии длится около получаса, значительно большее время может потребоваться для проведения пластики трубы.

Помимо трубной, возможны и другие виды эктопической беременности – в яичнике, брюшине, связках матки. Операции при этом также бывают как открытыми, так и лапароскопическими и состоят в резекции участка яичника, удалении плодного яйца с поверхности брюшины и др. Эти вмешательства не отличаются таким разнообразием, как при трубной локализации зародыша, поскольку в последнем случае хирург преследует цель не только удалить аномальную беременность, но и сохранить репродуктивную способность.

Видео: внематочная беременность, лапароскопическая операция 18+

Возможные осложнения и послеоперационный период

Операции на органах малого таза небезопасны, а если они проводятся экстренно по жизненным показаниям, то частота осложнений и неблагоприятных последствий возрастает. Пожалуй, наиболее безопасным вариантом лечения трубной беременности считается полное удаление трубы, в то время как пластические операции сопряжены с риском тех или иных осложнений.

Во многом конечный результат зависит от уровня квалификации и умений хирурга, который может не владеть некоторыми современными методиками пластики трубы или не иметь опыта работы с лапароскопическим оборудованием.

Наиболее опасным осложнением во время вмешательства считают кровотечение, которое может стать причиной шока , поэтому первостепенная задача при разрыве трубы – перевязать поврежденный сосуд и прекратить потерю крови. Использование сосудосуживающих препаратов во время операции повышает вероятность нарушений системного кровообращения.

При трубной беременности небольшого срока, когда разрыва трубы не произошло, причиной кровотечения может стать нерадикальное удаление элементов хориона. Для предупреждения этого осложнения хирург тщательно «моет» трубу физраствором, в который добавлен окситоцин.

Если операция проводится лапароскопически при помощи коагулятора, то есть риск термического ожога тканей трубы, связки яичника. Впоследствии такие ожоги приводят к зарастанию просвета органа, спаечному процессу и бесплодию.

Основными последствиями после любого вида лечения внематочной беременности считают развитие спаек в малом тазу, самой трубе при условии ее сохранения, а также бесплодие. Возможна повторная беременность в уже измененной трубе. Профилактику этих процессов начинают еще во время операции – введение раствора Рингера, полное удаление сгустков крови. Возможны повторные лапароскопии через 24-48 часов.

Операции при внематочной беременности обычно проводятся бесплатно в отделениях гинекологического профиля, но в отличие от многих других заболеваний ни очередности, ни квот на такое лечение не предусмотрено. Диагноз может быть поставлен в момент разрыва трубы и массивного кровотечения, поэтому вопроса об оплате за лечении не стоит – хирурги спасают, прежде всего, жизнь пациентки, проводя экстренное хирургическое вмешательство.

Вместе с тем, удалить трубную беременность можно и платно. Стоимость процедуры зависит от желаемого конечного результата и технических возможностей его достижения. Так, удаление трубы или ее рассечение с извлечением только плодного яйца обойдется примерно в 30 тысяч рублей. Лапароскопическая тубэктомия – от 15 до 80 тысяч, в зависимости от уровня комфортности выбранной клиники, квалификации врача и стоимости оборудования.

Операция по удалению внематочной беременности часто становится единственным реальным способом предотвращения тяжелых последствий. Дело в том, что такая патология может вызвать даже летальный исход и требует принятия экстренных мер. Современная медицина позволяет проведение консервативного лечения на ранних стадиях беременности, но оперативное воздействие остается единственным реальным способом спасения женщины. Важными условиями исключения серьезных проблем являются раннее диагностирование и своевременное обращение к врачу.

Сущность патологии

Внематочная беременность представляет собой патологическое зачатие, когда оплодотворенная яйцеклетка (зигота) имплантируется не в маточную стенку, а в другие органы половой системы, что исключает нормальное течение беременности как для плода, так и для самой женщины. Данная патология смертельно опасна для нее из-за большого риска сильных внутренних кровотечений и развития других осложнений.

В норме сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в маточной трубе, после чего она проникает в маточную полость, где закрепляется на стенке. В некоторых случаях зигота начинает движение в обратном направлении и вместо полости матки оказывается в яичнике или полости брюшины, где и закрепляется. Однако эти органы физиологически не приспособлены к такому явлению, а внедрение яйцеклетки в их ткани повреждает их, провоцируя кровотечения.

С учетом локализации места имплантации зиготы выделяются следующие виды внематочной беременности:

1. Яичниковый вариант. Такая беременность возникает при попадании сперматозоида в яичники и оплодотворении яйцеклетки в фолликуле до ее выхода за пределы органа. Такая патология может развиваться достаточно долго, а результатом может стать разрыв яичника.
2. Шеечная разновидность возникает при закреплении зиготы на стенках шейки матки или в районе перешейка. Необходимо отметить, что в этом органе расположено большое число кровеносных сосудов, что ведет к повышенному риску массированного кровотечения при появлении рассматриваемой аномалии. Запущенная стадия патологии может привести к необходимости ампутации всей шейки матки.
3. Брюшная локализация внематочной беременности может объясняться первичной имплантацией, когда зигота сразу попадает в брюшную полость, или вторичным явлением, вызванным так называемым трубным абортом.
4. Трубная имплантация является наиболее распространенной разновидностью патологии. Она вызвана закреплением оплодотворенной яйцеклетки до ее выхода из зоны маточной трубы. Развитие аномалии может привести к таким процессам, как разрыв трубных тканей или трубный самопроизвольный аборт, когда уже достаточно развитый эмбрион отрывается и перемещается в полость брюшины.

Следует также отметить беременность гетеротопического типа. В этом случае оплодотворены 2 или более яйцеклеток, причем как минимум одна зигота нормально закрепляется в маточной полости, а другие имплантируются за пределами матки.

Проявления патологии

В самом начале развития признаки внематочной беременности мало отличаются от нормального процесса: появляются тошнота, тяга ко сну, усиленный аппетит, болевые ощущения в молочных железах. Характерные симптомы внематочной беременности возникают примерно через 4-7 недель после последних месячных.

Особое внимание следует обратить на болевой синдром. Уже на начальном этапе появляются боли в нижней части живота, которые более выражены, чем при нормальной беременности. Со временем болевые ощущения становятся более явственными. Наиболее часто они отмечаются с одной стороны, но при шеечной и брюшной локализации могут распространиться и на среднюю область живота.

Болевой синдром усиливается при поворотах тела, продолжительной ходьбе, физических нагрузках. Явные признаки внематочной беременности в виде болей возникают на 4-6-й неделе при локализации в перешейке, на 7-8-й неделе – при имплантации зиготы в широкой зоне маточной трубы. При шеечной разновидности болевой синдром выражен слабо.

Другие характерные симптомы внематочной беременности связаны с кровотечениями. Наиболее серьезные внутренние кровяные потоки направлены в брюшную полость, но и маточные выделения наблюдаются часто. Такое явление обычно связано со снижением уровня прогестерона или шеечной и трубной имплантацией зиготы.

На начальной стадии этот признак напоминает менструальные выделения с малым объемом, но значительной длительностью. Обильные выделения крови наблюдаются редко и указывают на опасное развитие процесса, требующее срочной госпитализации. При значительных потерях крови может возникнуть шок с потерей сознания, кожной бледностью, ослаблением пульса и артериальной гипотонией.

Наиболее распространенная трубная беременность классифицируется по степени развития:

Осложнения после внематочной беременности связаны с повреждением органов, где закрепилась яйцеклетка. При развитии плодового яйца в маточной трубе начинается ее расширение, но придаток не рассчитан на такую нагрузку. В результате аномалии происходит разрыв органа.

Когда яйцеклетка вживляется в другие органы, происходит повреждение сосудов. Во всех случаях возникает внутреннее кровотечение, которое направляется в брюшину. Такое воздействие ведет к перитониту. Даже в случаях, когда не возникает критическое выделение крови, высока вероятность таких серьезных осложнений, как бесплодность и повторная внематочная беременность.

Как выявляется патология

Симптомы патологии дают возможность заподозрить аномалию и обратиться к врачу, и такой возможностью необходимо воспользоваться как можно раньше. Тест на беременность при рассматриваемом явлении дает положительный результат. Уровень хорионического гонадотропина человека (главного маркера зачатия) при внематочной беременности растет как в крови, так и в моче. Однако этот рост происходит несколько медленнее, чем при нормальной беременности.

Внематочная беременность достаточно четко определяется при УЗИ. В частности исследования абдоминального типа могут выявить аномалию на 5-6-й неделе беременности, а при использовании трансвагинального датчика – на 4-5-й неделе.

УЗИ выявляет такую картину: заниженные размеры матки по сравнению с нормой на данном сроке беременности; наличие жидкости в позадиматочном пространстве; отсутствие плодового яйца в маточной полости, при этом появление помех в маточной трубе или ином органе половой системы. Кроме того, может быть проведена пункция жидкости из маточного углубления для определения наличия крови в ней.

Возможности консервативного лечения

Лечение внематочной беременности без операции, как правило, не дает нужного эффекта. Только на ранних сроках возможен прием препаратов, которые останавливают развитие эмбриона и способствуют прерыванию беременности (аборту).

В этот период иногда проводится химиотерапия с помощью гормональных препаратов Метотрексат, Мифепристон, ведущих к рассасыванию плодового яйца. Однако такой способ не дает никакой гарантии.

Консервативное лечение проводится в дополнение к оперативному воздействию. Для облегчения течения и ускорения послеоперационного периода применяется восстанавливающая и укрепляющая терапия, а также физиотерапия. Наиболее распространены такие способы: магнитотерапия, рефлексотерапия, лечебный массаж, лазерное воздействие.

Оперативное лечение

Операции по удалению внематочной беременности могут осуществляться несколькими способами:

1. Милкинг, или выдавливание плодового яйца. Такая операция имеет ограниченное применение и проводится при отслойке плодового яйца (начало трубного аборта) и расположении участка имплантации недалеко от трубного выхода. Операция осуществляется в таком порядке: с помощью специальных зажимов зажимается маточная труба, и плодовое яйцо постепенно выдавливается в направлении дистального отдела.
2. Сальпинготомия, или туботомия. Суть этого хирургического вмешательства заключается в рассечении стенки трубы в зоне крепления зиготы, удалении плодового яйца и последующем восстановлении целостности стенки. В случае, когда зародыш имеет значительные размеры, он удаляется вместе с трубной частью. При таком вмешательстве сохраняются функции маточной трубы, а значит, и репродуктивные способности женщины, хотя будущее зачатие может иметь определенные сложности.
3. Тубэктомия. Это достаточно радикальная операция, которая проводится при значительном поражении ткани органа. В результате хирургического вмешательства удаляется вся маточная труба с внематочным зародышем. Аналогичная операция проводится и на яичниках, когда требуется экстренное вмешательство.
4. Лапароскопия. Этот способ оперативного лечения относится к малоинвазивным технологиям, в результате использования которых ткани иссекаются на небольшой площади. Вся операция проводится через прокол в брюшной полости, через который вводятся миниатюрный хирургический инструмент и камера для проведения визуального контроля. Эта методика может использоваться как при проведении диагностических исследований, так и для удаления внематочной беременности.