Распространено суждение о неизлечимости шизофрении. Однако при грамотной терапии возможно сокращение, устранение симптоматики, достижение устойчивой ремиссии и социализации.

Что такое шизофрения и как она может проявляться?

Шизофрения – расстройство психики, связанное с деятельностью отделов головного мозга, которое сопровождают нарушения эмоциональной сферы, восприятия, мышления. Проявляется болезнь разнохарактерно. Отличается многоплановой симптоматикой, многообразием лабораторных, личностных проявлений.

Типичные проявления заболевания

Шизофрения – это:

Рассуждения об умственной отсталости при шизофрении ошибочно. Интеллект может быть различным, начиная с низкого уровня и заканчивая очень высоким.

К примеру, шизофренией болел чемпион мира по шахматам Б.Фишер, писатель Н. Гоголь, математик Д. Нэш , многие другие.

Страдающие данным заболеванием люди, воспринимая информацию адекватно, не в состоянии точно обработать её в отделах мозга. При возникновении в нём очага возбуждения, рождаются галлюцинации, на подпитку которых мозг забирает энергию с других участков. Это отражается на качестве памяти, внимания, эмоциональном состоянии.

Симптомы и признаки шизофрении появляются у мужчин и женщин похоже, только у мужчин в более раннем возрасте (20-28 лет). Женщины, как правило, болеют с 25 до 32 лет.

Причины заболевания

Природа причин патологии до сих пор не установлена однозначно.

Чаще встречаются такие:

• наследственная предрасположенность (увеличивается риск возникновения на 10%);
• внутриутробные инфекции, осложнения при родах;
• вирусы, токсические вещества, бактерии, вызывающие мозговые аномалии;
• кислородное голодание мозга.

Симптомы и признаки шизофрении у женщин могут возникнуть после родов и считаются послеродовым психозом. Роды могут стать пусковым механизмом при имевшейся предрасположенности .

Классификация МКБ 10

В Международной классификации болезней шизофрения относится к группе хронических процессов, сопровождающихся распадом мыслительных функций и эмоциональных реакций. Наблюдается сохранение сознания и интеллекта. Однако познавательные способности могут снижаться. В классификации МКБ – 10 выделяются различные виды.

Виды шизофрении по клинической картине

Каждый из видов характеризуется специфическими симптомами

Простая шизофрения

Изменения в речи, мимике, снижение активности. Безучастие, апатия, отсутствие интереса и цели.

Бред, чувство преследования, страхи, раздражительность, двигательные нарушения. Может привести к личностным изменениям, депрессиям.

Кататоническая

Двигательные изменения: возбуждение, ступор. Бессистемные и бессмысленные движения.

Гебефреническая

Повышенная активность, возбудимость, быстрая речь, смена настроений, манерность, назойливость. Появляются странности в поведении. Встречается редко, обычно в подростковом возрасте.

Резидуальная (остаточная)

Заторможенность, безволие, отрешённость от социума, отсутствие внимания к гигиене.

Виды по течению болезни

Непрерывно текущая

Наблюдается нарастание и прогрессирование негативных симптомов, ведущих к личностному дефекту. Характеризуется вялостью, отсутствием воли, ухудшением мышления.

Приступообразная (шубообразная шизофрения)

Один из часто распространяемых видов. Название произошло от немецкого слова «шуб», обозначающего сдвиг. Каждый приступ сопровождается появлениям новых симптомов. Причиной могу стать стрессы, токсические вещества, инфекции, генетика. Более агрессивными проявлениями отличается мужская шизофрения данного вида. Нередко переходит в слабоумие. Приступы с бредом и галлюцинациями более длительные (до года), чем промежутки между ними. Больной дистанцируется от окружающих, становится подозрительным. Состояние характеризуется депрессиями и истериками. Первые эпизоды могут возникать с 11 лет.

Вялотекущая

Фиксируется медленный прогресс заболевания. Симптомы слабовыраженные. Снижается активность и эмоциональность в течение многих лет с проявлением неглубокой депрессии.

Иногда диагностируется смешанный вид болезни, течение которой становится то вялым, то приступообразным.

Общие признаки и симптомы

Выраженные клинические проявления, как правило, появляются в подростковый период. Предшествующее болезни состояние длится от 2 лет.

Первые признаки

Они появляются постепенно, прогрессируют, дополняются:

• односложные ответы, замедленность речи;
  
• обеднение эмоций, избегание глазами собеседника;
• ослабление внимания и сосредоточенности;
• апатия, отсутствие интереса к чему-либо, подозрительность;
• бредовые идеи, начальные проявления галлюцинаций (которые позже трансформируются в психоз).

Признаки и симптомы различаются.

Признаки – 4 направления работы мозга (тетрада Блейлера)

1. Ассоциативный дефект. Неспособность к логическому мышлению, ведению диалога. Скудность речи. Односложные ответы без выстраивания логической цепочки.
2. Присутствие аутизма. Погружение в собственный созданный мир с однообразием действий, интересов. Шаблонное мышление, отсутствие чувства юмора.
3. Аффективная неадекватность на происходящие события. Смех или слёзы «некстати». Например, смех в стрессовой ситуации.
4. Амбивалентность. Противоречивые чувства (человек любит и ненавидит одновременно, к примеру, пение птиц). Причём противоречия могут быть эмоциональными, интеллектуальными, волевыми.

При совокупности признаков происходит потеря интереса к окружающему, замыкание в себе. Иногда возникают новые увлечения, например, религией, философией, появляется фанатизм.

Симптомы – это конкретные проявления. Они бывают позитивными и негативными .

Симптомы позитивные

• Галлюцинации (чаще слуховые: голоса, угрозы, приказы, комментарии). А также тактильные, обонятельные, вкусовые, зрительные обманы.
  
• Бред. Ощущение воздействия на себя гипноза, колдовства (разведка, инопланетяне).
• Бред преследования, ревности, собственной дефективности, самообвинения, величия, неизлечимости.
• Нарушение двигательной координации (ступор, возбуждение).
• Расстройства речи (порой до бессвязности, лишения смысла), мышления, навязчивые идеи.

Симптомы негативные

• Эмоциональный дисбаланс (обеднение эмоций).
• Социальная дезорганизация, апатия, жажда одиночества. Неудовлетворённость жизнью.
• Волевые расстройства. Заторможенность, повторение действий за другими без усилий собственной воли (в т.ч. совершение противоправных действий).
• Сужение круга интересов, отсутствие сексуального влечения, пренебрежение гигиеной, отказ от еды.
• Проявление злости, эгоистичности, жестокости.

Симптомы и признаки шизофрении у детей и подростков

При возникновении проблем у ребёнка сразу заметно его исключение из жизни коллектива, уединение, потеря интереса.

Признаки шизофрении у ребёнка

• личностные нарушения;
• изменение идеалов, поведения, интересов;
• неконтактность, мрачность, пониженная самооценка;
• причудливые идеи;
• чрезмерная застенчивость, утрата интереса к любой деятельности;
• нарушения в сферах: эмоциональной, двигательной, образной.

Симптомы подростковые

• нарушения речи: замедление или ускорение, немногословность, отрывистость заикание;
• эмоциональная пустота, бездеятельность;
• нарушения мышления, противоречивость суждений, снижение интеллекта;
• сложности в общении, трудности в учёбе;
• проявления грубости, самолюбия, недовольства.

Больные дети стремятся реализовать себя в неосуществимых фантазиях. Детская шизофрения диагностируется в 5 раз реже, чем подростковая . Лечится довольно успешно.

Диагностика

Диагностические процедуры включают сбор анамнеза, опрос больных, их родственников, наблюдение в течение полугода. Существуют критерии диагностики первого, второго ранга. Чтобы подтвердить диагноз, необходим, как минимум, один критерий из первого ранга и два критерия из второго ранга, которые наблюдаются не менее месяца.

Критерии диагностики первого ранга

• галлюцинации, чаще слуховые;
• наличие бредовых идей;
• восприятие бредового характера;
• звучание собственных мыслей.

Критерии диагностики второго ранга

• прерывистые мысли;
• двигательные расстройства;
• галлюцинации не слухового характера;
• патологии поведения.

Методика использования тестов

Для психоэмоциональной оценки используются специальные шкалы (Карпентера, PANSS) и тесты (Люшера (тестирование посредством разных цветов), MMMI, Лири, другие).

Тест на шизофрению «Маска Чаплина»

Своеобразие теста в констатации состояния здоровой психики, для которой нормальными факторами являются самообман и искажение реальности.

Предоставляется вниманию вращающаяся маска Чарли Чаплин а. Здоровому человеку представляется странное лицо, так как оно является с двух сторон выпуклым. Для больного шизофренией маска всегда вогнута , что связано с особой обработкой информации мозгом.

Тест на шизофрению «Корова»

Предлагается ответить, что изображено на картине. Для здорового человека изображение является чем-то непонятным и размытым. А больные идентифицируют корову из-за оторванности от реальности.

В сложности диагностического процесса помогают тесты на шизофрению по картинкам в качестве дополнительных исследований. Одних тестовых данных для уточнения диагноза недостаточно. Они являются лишь сопутствующими основной диагностике мероприятиями.

Основы лечения

Главная цель лечения – достижение процесса ремиссии (ослабления, исчезновения симптомов), предупреждение негативных форм, психоза, осложнений. Лечение зависит от возраста, личностных особенностей, характера и длительности болезни. В фазе обострения (психоза, приступа) рекомендуется госпитализация.

Специализированная помощь предоставляется в психоневрологии специалистами психиатрии. Применяются улучшающие питание мозга препараты. Рекомендуется очищение организма, специальные диеты, лазеротерапия, электротерапия, нейролептические препараты.

Основные методы лечения

Терапия осуществляется в следующих направлениях: медикаментозная, электрошоковая, психотерапия, социальная адаптация, нестандартные приёмы .

Медикаментозная терапия

В её основе – препараты психотропные, антидепрессанты, нейролептики.
Их целью является сокращение симптомов негативного характера. Применяются препараты только по рекомендации врача и при отсутствии противопоказаний.

Эффективные таблетки от шизофрении : Азалептин, Зипрекса, Солиан, Амитриптилин, Карбамазепин, Циклодол, Флюанксол, Эглонил.

Антидепрессанты : Ципралекс, Иксел, Венлафксин. Нейролептики: , Аминазин, Тизерцин, Клозапин, другие.

Агонисты : Зипрасидон, Арипипразол.

Физиотерапия

Наиболее часто практикуемые процедуры :

• осуществление воздействия на полушария мозга через определённые участки кожи;
• воздействие световыми импульсами на сетчатку глаза с целью избавления от фобий, тревожности, неврозов;
• очищение крови с помощью лазерных излучений.

Применяются также разнообразные методы повышения иммунитета с использованием таких средств: Эхинацея, Тимолин, Вилазон, Эрбисол, Тимоген, Спленин .

Психотерапия

Она направлена на улучшение познавательных и функциональных навыков. Большое значение имеет создание позитивной атмосферы. Используется психологическая поддержка родственников и близких.

Прогноз лечения более благоприятный для женского пола и для болезни, начавшейся в более позднем возрасте при незначительности негативной симптоматики. Положительный эффект даёт хорошая социальная и профессиональная адаптация до начала болезни. В последнее время стали активно использоваться нестандартные методики лечения.

Лечение творчеством

Исследования подтверждают связь заболевания с творчеством. Мозг больных шизофренией способен к воспроизведению нестандартных ассоциаций. Не зря многие творческие люди страдали данным заболеванием. Творчество помогает восстановить равновесие, раскрыться по-новому, переключить внимание.

Лечение творчеством (поэзией, рисованием) позволяет минимизировать депрессивные и стрессовые моменты, сконцентрировать внимание, улучшить настроение. К тому же, способствует адаптации в социуме посредством создания ощущения нужности.

Лечение в домашних условиях

Поддерживающее или домашнее лечение в течение нескольких месяцев (до двух лет) направлено на предотвращение рецидива. Оно осуществляется, когда минует острый период.
Близкие люди участвуют в этапе реабилитации. Практикуется трудотерапия, специальные тренировки, продолжается приём рекомендованных медикаментов.

Важны для ремиссии доверительные взаимоотношения . Родные обучаются правилам общения с больными такого плана. Надо стараться не спорить с ними, не задавать лишних вопросов, успокаивать, беречь от эмоциональных переживаний. Исключить все раздражающие их факторы, не повышать голоса. Необходимо проявлять терпение, дружелюбие, толерантность.

ШИЗОФРЕНИЯ
тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения, в том числе мыслительные процессы, восприятие, эмоции (аффекты), мотивацию и даже двигательную сферу. Лучше всего рассматривать шизофрению как синдром, т.е. совокупность симптомов и признаков, поскольку нет согласия в вопросе о причине заболевания. Практика тоже свидетельствует о том, что шизофрения включает несколько расстройств. Каждое из них отличается своеобразием течения и в какой-то мере семейного анамнеза (медицинской истории семьи). При определении типа расстройства учитываются сочетание признаков и симптомов. Существует много гипотез о причинах шизофрении, начиная с теорий, рассматривающих в качестве такой причины нездоровые взаимоотношения в семье, до биохимических концепций, предполагающих, что в основе болезни лежит нарушение метаболизма головного мозга, приводящее, например, к выработке веществ, вызывающих галлюцинации. Исследования близнецов и приемных детей доказывают важность генетического фактора, однако механизм проявления его действия и способ наследственной передачи неизвестны.
Исторический аспект. В 1896 немецкий психиатр Э.Крепелин впервые описал состояние, названное им ранним слабоумием (dementia praecox), поскольку больные утрачивали многие интеллектуальные функции очень рано. Он отличал это состояние от множества других психических расстройств, в первую очередь от маниакально-депрессивного психоза, который характеризуется преимущественно перепадами настроения и периодическим восстановлением затронутых болезнью интеллектуальных функций. Крепелин описал также три типа раннего слабоумия: параноидный, гебефренический и кататонический (см. ниже Формы шизофрении). С годами клиническая практика подтвердила обоснованность и полезность классификации Крепелина; ею и сейчас продолжают пользоваться в психиатрии. Термин "шизофрения" был введен швейцарским психиатром Э.Блейлером в 1911 в монографии Раннее слабоумие, или группа шизофрений (E.Bleuler. Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien). К трем первоначально описанным Крепелином типам шизофрении он добавил четвертую, простую форму. Блейлер пытался описать шизофрению, исходя из "базисных" симптомов - нарушения мышления и эмоциональных изменений. Однако вскоре стало очевидно, что не все лица, по критериям Крепелина и Блейлера отнесенные к больным шизофренией, имеют расстройства, приобретающие хроническое течение или ведущие к деградации. На протяжении многих лет предпринимались попытки уточнить критерии диагностики, чтобы добиться большего единообразия в прогнозе болезни. Например, в 1937 скандинавский психиатр Г.Лангфельдт подразделил шизофрению на две формы - с плохим и хорошим прогнозом - на основании факторов, предшествующих началу болезни, и клинических проявлений в остром периоде. Современные попытки пересмотреть формы шизофрении используют подход Лангфельдта.
Симптомы. Отличительные признаки шизофренических расстройств - нарушения мышления, восприятия, аффекта и моторной функции. Нарушения мышления, столь свойственные шизофрении, описывались многократно и в разных терминах. При шизофрении мыслительные процессы утрачивают нормальные ассоциативные связи, и больной часто неспособен сосредоточиться на какой-либо умственной задаче. С одной стороны, ненужные, посторонние мысли препятствуют концентрации внимания, ведут к расплывчатости мышления и часто образуют поток сугубо личностного и эксцентричного мыслительного материала - источника множества необычных, даже странных мыслей. С другой стороны, у некоторых больных возникают трудности в порождении мыслей вообще, и они жалуются, что их разум пуст и непродуктивен. Существуют и другие варианты нарушений мышления, когда вторгаются мысли, препятствующие нормальному ходу мыслительной активности или полностью блокирующие его. На содержание мышления влияет также характерный для шизофрении феномен, а именно бред. Бред - это ошибочные и обычно очень стойкие убеждения, которые с учетом культурной среды больного признаются аномальными. Например, страдающий бредом преследования может быть убежден в том, что за ним шпионят, что его дом начинен "жучками" (прослушивающими устройствами), что полиция, ЦРУ и ФБР следят за ним. Разумеется, для оценки таких убеждений важно знать реальную жизненную ситуацию больного, ибо есть люди, которые действительно находятся под таким наблюдением. Однако многие бредовые сюжеты настолько противоестественны, что повседневного опыта достаточно, чтобы развести их с реальностью. Примером служит бредовое убеждение человека в том, что он был перенесен через космос на другую планету, и там высшие существа наделили его чудесной силой и озарением. Помимо распространенного бреда преследования, существуют и другие виды шизофренического бреда. В их числе - бред утраты контроля за мыслями и движениями, когда больной убежден, что его мысли и движения контролируются внешними силами, например, по проводам, с помощью электроники, телепатии или гипноза. При шизофрении часто возникают нарушения процессов восприятия. Наиболее распространены слуховые галлюцинации - восприятие несуществующих звуков. Некоторые пациенты слышат голоса почти постоянно, другие только эпизодически. Голоса могут быть доступны для понимания или нет, но, как правило, они понятны пациенту и повторяют его мысли, комментируют их или же его действия, спорят, угрожают, ругают, проклинают. Некоторые авторитетные специалисты рассматривают непрерывные слуховые галлюцинации как диагностический признак шизофрении, если нет доказанного заболевания мозга или хронической наркомании. Возможны также зрительные или тактильные галлюцинации, хотя они значительно менее распространены. Как правило, галлюцинации сочетаются с другими симптомами и часто включены в бредовые убеждения. Например, галлюцинаторные голоса могут восприниматься как часть электронной подслушивающей системы. Значительно более характерно для шизофрении изменение аффектов (эмоций). Такие изменения включают отсутствие эмоциональной реакции на ситуацию, ранее ее пробуждавшую, либо выражение эмоции, которая не соответствует ни ситуации, ни собственным мыслям больного. В результате у одних больных постоянно "замороженное" или "одеревенелое" лицо, другие же могут смеяться или улыбаться, присутствуя при трагическом событии. Возможны также двигательные нарушения, хотя они менее распространены, чем описанные выше симптомы. Могут быть затронуты двигательные проявления всех видов - поза, походка, жесты, мимика. Движения могут быть неловкими, жесткими, судорожными, неестественными; в течение длительного времени сохраняются позы, кажущиеся неудобными. Такие двигательные аномалии особенно характерны для кататонической формы шизофрении.
Распространенность. Как правило, шизофрения начинается в раннем возрасте: при гебефренической форме - часто до двадцати лет или чуть позже, при параноидной форме несколько позднее. Начало после 50 лет для шизофрении нетипично. В больших городах выявляется больше случаев заболевания, чем в пригородах или сельской местности. Однако это может отражать перемещение больных и их семей, а не влияние урбанизованной среды самой по себе. Различия в заболеваемости шизофренией между мужчинами и женщинами незначительны. Лица, у которых впоследствии развивается шизофрения, зачастую еще до начала заболевания отличаются рядом особенностей. Например, они могут характеризоваться плохой социализацией, быть "одиночками", которые никогда не ходят на свидания и не женятся. Описаны также некоторые особенности младенческого и детского возраста больных, в том числе малый вес при рождении, сниженный коэффициент интеллектуального развития (IQ) по сравнению с братьями и сестрами, не страдающими шизофренией, а также различия в непроизвольных реакциях внутренних органов на стресс. Однако имеются и несколько другие данные. Например, некоторые исследователи пришли к выводу, что детям, у которых впоследствии развивается шизофрения, свойственны стойкие асоциальные черты; другие описывают таких детей как необщительных, не имеющих друзей или чрезмерно чувствительных. В целом, в Северной Америке риск заболеть шизофренией в течение жизни, оцениваемый в основном по числу госпитализированных больных, составляет от 0,8 до 1%. Вероятно, эта цифра не занижена, так как большинство больных шизофренией в какой-то момент жизни попадает в клинику.
Формы шизофрении. Наиболее распространена параноидная форма шизофрении, которая характеризуется преимущественно бредом преследования. Хотя другие симптомы - нарушения мышления и галлюцинации - тоже присутствуют, бред преследования больше всего бросается в глаза. Обычно ему сопутствует подозрительность и враждебность. Характерен также постоянный страх, порождаемый бредовыми идеями. Бред преследования может присутствовать годами и в значительной мере развиваться. Как правило, у больных параноидной шизофренией не возникает ни заметных изменений в поведении, ни интеллектуальной и социальной деградации, которые отмечаются у больных другими формами. Функционирование больного может казаться на удивление нормальным, пока не затронуты его бредовые представления. Гебефреническая форма шизофрении отличается от параноидной как по симптоматике, так и по исходу. Преобладающими симптомами служат заметные мыслительные трудности и расстройства аффекта или настроения. Мышление может быть настолько дезорганизовано, что утрачивается (или почти утрачивается) способность к осмысленному общению; аффект в большинстве случаев неадекватен, настроение не соответствует содержанию мышления, так что в результате грустные мысли могут сопровождаться веселым настроением. В долгосрочной перспективе большинство этих больных ожидает выраженное расстройство социального поведения, проявляющееся, например, склонностью к конфликтам и неспособностью сохранить работу, семью и близкие человеческие отношения. Кататоническая шизофрения характеризуется в первую очередь аномалиями в двигательной сфере, присутствующими почти на всем протяжении болезни. Аномальные движения бывают самыми разнообразными; это могут быть нарушения позы и выражения лица или выполнение практически любых движений странным, неестественным образом. Больной может часами находиться в нелепой и неудобной манерной позе, чередуя ее с необычными действиями типа повторяющихся стереотипных движений или жестов. Выражение лица у многих больных застывшее, мимика отсутствует или очень бедна; возможны какие-то гримасы вроде поджимания губ. Кажущиеся нормальными движения иногда внезапно и необъяснимо прерываются, порой сменяясь странным двигательным поведением. Наряду с выраженными моторными аномалиями отмечаются многие другие, уже обсуждавшиеся, симптомы шизофрении - параноидный бред и прочие нарушения мышления, галлюцинации и т.д. Течение кататонической формы шизофрении сходно с гебефренической, однако тяжелая социальная деградация, как правило, развивается в более поздний период болезни. Известен еще один "классический" тип шизофрении, но он наблюдается чрезвычайно редко и выделение его в отдельную форму заболевания оспаривается многими специалистами. Это простая шизофрения, впервые описанная Блейлером, который применял данный термин к больным с нарушениями мышления или аффекта, но без бреда, кататонических симптомов или галлюцинаций. Течение таких расстройств считается прогрессирующим с исходом в форме социальной дезадаптации. В целом, диагностические границы между разными формами шизофрении несколько расплывчаты, и двусмысленность может возникать и возникает. Тем не менее проведенная классификация сохраняется с начала 1900-х годов, так как она оказалась полезной и для предсказания исхода болезни, и для ее описания.
Диагноз и лечение. Не существует лабораторного теста, который бы безошибочно выявлял шизофрению. В настоящее время диагноз ставится на основании анализа истории болезни и наблюдения за поведением больного. Поскольку ряд симптомов, сходных с шизофреническими, может возникать и при органических нарушениях, врач должен определить, имеются ли они у больного. К числу таких нарушений, - серьезных, но поддающихся лечению, - относятся, например, хроническое употребление определенных наркотиков, абстинентный синдром, возникающий при отмене наркотиков или алкоголя у лиц с зависимостью от этих средств; инфекционные заболевания центральной нервной системы, в частности нейросифилис. Для постановки диагноза необходимо исключить также психические расстройства, которые могут имитировать шизофрению, но требуют другого лечения. В то время как в многочисленных лабораториях продолжается поиск биохимических аномалий, вызывающих шизофрению, лечение остается преимущественно симптоматическим и социальным. Обычно используют сочетание сильных транквилизаторов и других лекарственных средств с разнообразными формами психологической и социальной поддержки. Часто лечение проходит в больнице, что особенно оправданно в острой фазе расстройства, когда поведение больных может быть социально неприемлемым, они неспособны осуществлять уход за собой, а кроме того, попадают в категорию высокого риска самоубийства или агрессии. Поскольку страдающие шизофренией часто плохо осознают, что они больны, и не могут заботиться о собственном благополучии, принудительная госпитализация может быть необходима ради самого больного. В конечном итоге, большинство больных шизофренией оказываются в состоянии жить вне специальных учреждений, особенно если получают хорошую социальную поддержку. Многие из них способны удерживаться на работе. Однако очень часто из-за болезни значительно снижаются трудоспособность и интеллект, так что больному приходится менять профессию. Длительное применение транквилизаторов позволяет подавить многие симптомы шизофрении и отчасти нормализовать состояние. Когда лечение прерывается, наиболее выраженные симптомы в большинстве случаев появляются вновь. Тем не менее у ряда больных после отмены препаратов ухудшения не наступает. Социальная поддержка очень важна для долговременной помощи больным шизофренией. Она включает наблюдение и консультации квалифицированных специалистов, а также обеспечение таких условий жизни для больных, в которых они не подвергались бы сильным стрессам, поскольку известно, что враждебное или критичное отношение к больному в семье может вызвать повторные приступы.
См. также
КАТАЛЕПСИЯ ;
КАТАТОНИЯ ;
ПАРАНОЙЯ ;
ПСИХОЛОГИЯ .

Энциклопедия Кольера. - Открытое общество . 2000 .

Смотреть что такое "ШИЗОФРЕНИЯ" в других словарях:

шизофрения - психическое заболевание, многообразное в проявлениях и характерное раздвоением личности, замыканием в себе, нарушением контакта с другими людьми и внешним миром. Словарь практического психолога. М.: АСТ, Харвест. С. Ю. Головин. 1998. ШИЗОФРЕНИЯ … Большая психологическая энциклопедия

- (от греч. schizein расколоть и phren – диафрагма, которая у греков считалась седалищем сознания, души, духа) состояние помешательства, психическое заболевание, зачастую развивающееся уже в молодости, называемое также dementia praecox (юношеским… … Философская энциклопедия

шизофрения - и. ж. schizophrénie f., нем. Schizophrenie <гр. schizo разделяю, дроблю + phren душа, сердце; ум. мед. Вид психического заболевания, имеющий многообразные формы и проявляющийся в галлюцинациях, нервно психическом возбуждении, бреде, различных… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

- (от гр. schizo разделяю, расщепляю и phren ум, мысль) психическое заболевание; основные проявления: изменения личности (снижение активности, эмоциональное опустошение, аутизм и др.); разнообразные патологически продуктивные симптомы (бред,… … Юридический словарь

- (от греческого schizo разделяю, расщепляю и phren ум, мысль), психическое заболевание, которое проявляется так называемыми патологическими продуктивными симптомами (бред, галлюцинации, кататония и др.), изменениями личности (снижение активности,… … Современная энциклопедия

Для основной массы простых обывателей, которым чужды знания в области психиатрии, такое заболевание, как шизофрения, ассоциируется с пожизненным клеймом, а «шизофреник» - с символом конца бытия и бессмысленности существования для общества. Но так ли это на самом деле? К сожалению, при подобном отношении общественности, будет именно так. Ведь все неведомое настораживает и вызывает враждебность. А бедолага, страдающий шизофренией, по общепринятому мнению становится изгоем (стоит подметить, увы, только нашими соотечественниками; в любом другом цивилизованном обществе совершенно не так), потому как окружающие испытывают страх и их понимание далеко от того, что за «фрукт» с ними рядом находится. А то, что еще отвратительнее, и вовсе могут глумиться и издеваться над больным. Но не нужно считать больного человека бесчувственным монстром, ведь как раз чувствительность именно таких пациентов предельно обострена, и особенно остро они воспринимают отношение окружающих к себе.

Хочется надеяться, что эта статья сможет вызвать в вас интерес, заставит проявить понимание, а значит, и сочувствие к страдающим шизофренией. Также хочется подметить, немалое количество весьма творческих и публично известных личностей, ученых, да и хорошо знакомых вам лично людей встречается среди таких пациентов.

Так давайте же вместе будем стремиться понять определение «шизофрения», попробуем разобраться в ее синдромах и симптомах, особенностях и вероятных исходах.

Итак, в переводе с греческого Schizis означает расщепление, а phrenus – диафрагма (некогда принято было считать, что человеческая душа находится именно там). Это наиболее распространенное заболевание среди прочих психических расстройств. Сегодня ею страдают порядка 45 миллионов человек, что составляет около одной сотой общего числа населения планеты. Шизофрения не выбирает расу, национальность или культуру человека. Однако до сих пор не существует четкого определения данной аномалии, как и возможных причин появления.

Вообще термин «шизофрения» в 1911 году был введен в психиатрию Эрвином Блёилером, а до этого момента использовалось выражение «преждевременное слабоумие».

Отечественная психиатрия дает определение шизофрении, как хроническому эндогенному заболеванию, выраженному различными позитивными и негативными симптомами, с особенными ярко выраженными нарастающими изменениями личности.

Более детально разобрав определение шизофрении, можно сделать вывод, что болезнь имеет продолжительный период протекания, проходит в своем развитии несколько стадий и закономерностей при сменяющих друг друга синдромах и симптомах. Под негативными симптомами понимается «выпадение» из совокупной психической деятельности некоторых ранее существовавших признаков, свойственных этой личности. А под позитивными симптомами понимают появление новых признаков, например, галлюцинаций и бреда.

Характерные признаки шизофрении

Постоянно протекающие формы болезни – случаи с плавным поэтапным протеканием заболевания с разной степенью проявления как негативных, так и позитивных симптомов. При такой форме развития болезненного процесса симптомы проявляются с самого начала болезни и на протяжении всей жизни. А психоз в своем проявлении основывается на двух главных составляющих – галлюцинациях и бредовых идеях.

Такие формы протекающего заболевания существуют параллельно с изменениями личности. За человеком можно заметить некоторые странности – он становится замкнутым, делает абсурдные, неподдающиеся логике окружающих поступки. Также можно наблюдать смену круга его интересов с добавлением в его число новых, ранее нехарактерных для данного человека увлечений. Порой это могут быть религиозные или философские учения сомнительного содержания, либо соблюдение обычаев и традиций классических религий с ярым фанатизмом.

У таких больных заметно снижается или теряется вовсе работоспособность и адаптация социуму. А в особо тяжелых случаях может проявиться пассивность и безразличие вплоть до полной утраты интереса.

Приступообразный характер течения болезни характеризуется проявлением четких отдельных приступов в совокупности с перепадами настроения, что делает эту форму схожей с психозом маниакально-депрессивным, тем более что в общей картине приступов внушительная роль отводится именно расстройствам настроения.

При подобном течении болезни психоз выступает в качестве отдельных эпизодов, в перерывах между которыми наблюдаются моменты относительно благоприятного психо-эмоционального состояния, сопровождаемые достаточной степенью трудовой и социальной адаптации. Такие «просветления» при условии длительной продолжительности могут привести даже к полному возобновлению трудоспособности.

Положение между описанными формами течения отведено эпизодам приступообразно-прогредиентной формы болезни, когда постоянное течение заболевание дополняется активными приступами, клиническая симптоматика которых подобна приступам рекуррентной шизофрении.

Как считал Эрвин Блёйлер, при характеристике шизофрении главное внимание следует уделять не исходу, а «основному расстройству». Кроме прочего, именно он выделил четыре «А» - комплекс свойственных шизофрении признаков:

1. Симптом аутизма (в переводе с греческого «autos» - собственный) – отречение от окружающего мира, полное погружение с собственный внутренний мир;
2. Аффективная неадекватность – явление, когда реакция больного на стандартное обстоятельство неадекватная, например, известие о смерти близкого родственника вызывает смех и радость;
3. Ассоциативный дефект (сегодня это «алогия») – отсутствие логического целостного мышления;
4. Амбивалентность – одновременное присутствие в психике больного аффектов разной направленности, например, люблю/ненавижу.

Симптомы шизофрении

Расположив симптомы по силе их нарастания, французская психиатрия предложила шкалы шизофренических симптомов, а Курт Шнайдер, немецкий психотерапевт, характеризовал симптомы первых двух рангов. Симптоматика первого ранга до сих пор применяется на практике для постановки диагноза, став отличительной особенностью именно шизофрении среди многообразия возможных психических расстройств:

3. Комментирующие галлюцинации.

4. Соматическая пассивность – ощущение больного, что его движениями управляет кто-то иной, а не он сам.

5. «Изъятие» и «вложение» мыслей в голову, обрыв мыслительного процесса.

6. Транслирование мыслей – будто в голове больного мысли вещаются через радиоприемник.

7. Ощущение чужеродности мыслей – больной уверен, что в голову мысли ему некто вложил. Это же качается и чувств. Больной, описывая голод, уверен, что это не он его испытывает, а его кто-то заставляет это чувствовать.

8. Бред восприятия – больной объясняет происходящее в только одному ему ведомом символическом ракурсе.

Шизофрения стирает рамки «я» и «не я». Процессы внутреннего мышления пациент принимает за внешние события, и наоборот. Шесть из восьми описанных признаков говорят о том, что границы сознания «разрыхлены».

На шизофрению, как на явление, взгляды разных психотерапевтов различны:

1. Это болезнь по Крепелину.
2. Это реакция по Бангёферу. Причины болезни различные, однако, ответом мозга является ограниченный набор реакций.
3. Это своеобразное нарушение адаптации.
4. Это специфическое строение личности. В основе такого взгляда лежит психоанализ.

История происхождения шизофрении (этиопатогенез)

Выделяется четыре комплексных подхода в теории:

1. Генетические факторы.

По всей планете регулярно насчитывается 1% страдающих от шизофрении. Причем, если один из родителей болеет, то вероятная возможность заболевания и ребенка порядка 11,8%, а если оба родителя – вероятность возрастает до 25-40% и более.

Вероятность одновременного проявления заболевания у однояйцовых близнецов составляет 85%.

2. Теории, основанные на биохимических процессах организма.

Связаны с нарушением обмена таких веществ как глютамат, дофамин, ацетилхолин, серотонин.

3. Теория стрессов.

4. Психосоциальная гипотеза.

Краткий обзор отдельных теорий:

• стресс, воздействующий на подавленную личность. В большинстве подразумевается воздействие стресса, связанного с нагрузкой роли взрослого человека.
• роль родителей, способных подготовить почву для развития тяжелых форм шизофрении.
• теория вирусов.
• теория, сравнивающая течение шизофрении с энцефалитом – развивающимся очень медленно процессом слабоумия. Страдающие шизофренией имеют меньший объем мозга.

У шизофреников изменяется способность к восприятию информации, нарушается селективность психо-эмоциональных процессов, патопсихологическая направленность.

В одинаковой мере болеют шизофренией и мужчины, и женщины, но жители городов и бедняки – чаще, что связывают с большим числом перенесенных стрессов. У мужчин наблюдается более ранее проявление болезни и сложное ее течение, чем у женщин.

Ежегодно лечение шизофрении обходится в 5% американскому бюджету. Болезнь укорачивает на 10 лет жизнь своих «клиентов». Первое место среди причин гибели пациентов занимают сердечнососудистые патологии, а второе – суициды.

Шизофреники весьма устойчивы к физическим нагрузкам и биологическим стрессам – способны перенести до 80 инсулиновых доз, редко подвержены ОРВИ и прочим вирусным инфекциям, стойки к переохлаждению. Достоверный факт, что все пациенты рождены на границе зима-весна (в марте-апреле) то ли из-за уязвимости биоритмических процессов, то ли из-за подверженности организма матери инфекциям.

Классификации форм шизофрении

По типу течения заболевания выделяют шизофрению:

1. Непрерывно-прогредиентную

2. Приступообразную

а) приступообразно-прогредиентную (шубообразную)

б) периодическую (рекуррентную).

По этапам развития:

1. Инициальный этап.

Это этап развития от первых обнаруженных признаков болезни (астения) до проявления признаков психоза – бреда, галлюцинаций, деперсонализации, гипомании и субдепрессии.

2. Манифестация болезни – сочетание негативных (дефицитарных) и позитивных (продуктивных) симптомов.

3. Конечный этап.

Когда четко обозначено преимущественное большинство дефицитарных симптомов, и наблюдается застывание болезни.

По скорости развития болезни (степени прогредиентности) различают следующие формы шизофрении:

1. Быстропрогредиентные (злокачественные);

2. Среднепрогредиентные (параноидная форма);

3. Малопрогредиентная (вялотекущая).

Исключением является рекуррентная форма шизофрении.

Отличительная характеристика отдельных типов:

Шизофрения злокачественная

Обычно первые симптомы могут проявляться в промежутке от 2 до 16 лет. Отличается очень скоротечным инициальным периодом – до года, а манифестный может продолжаться до четырех лет.

Характерные особенности:

а) в состоянии, предшествующем расстройству (в преморбиде), шизоидная личность – чрезмерно замкнутые, необщительные, стремящиеся спрятаться от окружающего мира личности;

б) сразу же лидерские позиции занимают продуктивные симптомы, достигающие высоких позиций;

в) третий год сопровождается формированием апатико-абулического синдрома – «овощной жизни», но состояние все еще находится в фазе обратимости в период возможных сильных стрессов, к примеру, при пожаре;

г) лечение, как правило, основано на проявляющихся симптомах болезни.

Шизофрения среднепрогредиентная

Инициальный этап продолжается до пяти лет. При этом часто наблюдается новые необычные увлечения, странные хобби и проявление религиозности. Этой форме подвержены люди, возраст которых колеблется в пределах от двадцати лет и до сорока пяти.

Манифестный этап сопровождается бредовой либо галлюцинаторной формой, продолжаться может до двадцати лет.

В конечном этапе можно наблюдать осколочный бред с сохраненной речью.

Лечение оказывает эффективное действие, поэтому возможны наступления медикаментозных ремиссий (но только временные улучшения).

Непрерывно-прогредиентная форма шизофрении характеризуется преимущественным преобладанием симптомов галлюцинаторного бреда над аффектной симптоматикой. Пациент с такой формой шизофрении помещается в стационар два или три раза в год.

Приступообразная форма шизофрении наоборот отличается преобладанием симптомов расстройства эмоционально-волевой сферы. Ремиссии при такой форме самопроизвольные и глубокие, а госпитализация проводится лишь раз в три года.

Шизофрения вялотекущая, неврозоподобная

Средний возраст проявления болезни от 16 до 25 лет. Инициальный и манифестный этап не имеют четкого разграничения.

Преобладают неврозоподобные патологии. Характерно проявление шизофренической психопатии, однако больной сохраняет свою трудоспособность, возможность поддерживать социальные и семейные отношения, но визуально можно заметить, что человек отмечен патологией.

Негативные и позитивные симптомы при шизофрении

По традиции начнем рассматривать сначала негативные.

1.ассоциативный дефект, выделяемый Энгином Блейлером

интерпсихическая атаксия, выделяемая Странским

Все это в совокупности означает потерю целостности и связности психо-эмоциональных процессов в мышлении, эмоциональной среде и актах выражения воли.

Наблюдается отсутствие взаимосвязи процессов, да и сами процессы отличаются хаосом, происходящим внутри них. Схизис представляет собой неотфильтрованный результат мышления. Такое явление наблюдается и у абсолютно здоровых людей, но он контролируется подсознанием. А у пациентов он наблюдается преимущественно на начальном этапе заболевания, и пропадает с наступлением бреда и галлюцинаций.

2. Аутизм.

Шизофреник находится в постоянных чувствах тревоги и страха при контакте с окружающей его средой, и страстно желает оградить себя от всяческих контактов. Если сказать кратко, то аутизм – это бегство от взаимодействий.

3. Резонерство.

Это явление, когда пациент говорит, но ничего не делает для достижения результата.

4. Апатия.

Это плавно разрастающаяся потеря способности давать эмоциональную реакцию. Ситуаций, на которые дается эмоция, становится все меньше и меньше.

Начинается с того, что вместо эмоций выдается рационализация. Первыми пропадают хобби и интересы. Поведение подростков напоминает маленьких стариков, вроде бы и лаконично излагают суть, рассуждают, однако за такой «рассудительностью» скрывается очевидная бедность эмоциональных реакций. Например, на просьбу почистить зубы подросток отвечает вопросом. Этим он и не соглашается, и не выражает свой отказ, а просто рационализирует. Однако в дальнейшей беседе, если ему предоставить аргумент того, зачем зубы чистить, он найдет контраргумент, и диалог может затянуться надолго, т.к. по большому счету, подросток и не собирался вступать в обсуждение, а проявляется синдром резонерства.

5. Абулия.

Термин, означающий отсутствие воли пациента. Сначала кажется просто ленью подобное поведение. Начинает проявляться на первых порах в работе, дома, а позднее – и в обслуживании самого себя. Таким больным свойственно больше лежать, чем двигаться.

Чаще у пациентов проявляется не абулия, а гипобулия на фоне апатии, точнее обеднении.

Эмоциональный фон шизофреников сохраняется в единственной изолированной зоне – парабулии – именно так в психиатрии называют это явление. У каждого пациента парабулия выражается индивидуально и может быть самой разнообразной. К примеру, один может бросить работу и не один месяц ходить по кладбищу, строя свои планы. Другой может заняться просчетом всех букв «Н» в труде Толстого «Война и мир», а третий может забросить школу и бродить по улицам, собирая животные экскременты, а придя домой, вывешивать их на стенд, подобно тому, как это с бабочками проделывают энтомологи.

Теперь рассмотрим продуктивные симптомы шизофрении.

1. Слуховые псевдогаллюцинации.

Голоса, которые слышит пациент, воспринимает не как на самом деле существующие, а уверенно считает, что они доступны лишь ему одному, что они предназначены ему свыше. Описывая такие голоса, пациенты их характеризуют не как обычные, воспринимаемые ухом, а как слышимые головным мозгом.

2. Синдром психических автоматизмов.

Состоит из нескольких синдромов.

а) Бред преследования. Находясь в таком состоянии, больные могут вооружиться в целях самообороны от воображаемых преследователей, поэтому они представляют в данный период большую опасность. Не исключены причинение вреда любому, кого посчитают угрозой для себя, или попытки суицида, чтобы быстрее «избавиться от этого».

б) Бред воздействия.

в) Слуховые псевдогаллюцинации.

г) Психический автоматизм:

• ассоциативный (когда пациент уверен, что мысли в его голове принадлежат не ему, а их кто-то туда поместил, сделал).
• сенестопатический (когда пациент считает свои чувства навязанными кем-то со стороны).
• моторный (пациента не покидают ощущения, что совершаемые им движения принадлежат не ему, а кто-то принуждает его их совершать).

3. Гебефрения, кататония.

Это состояние застывания пациента в одной позе, зачастую очень некомфортной, на продолжительное время, или же прямо противоположное состояние – резкая активность, кривляния, дурачество.

При позитивной симптоматике в соответствии с нейрогенетическими теориями наблюдаются разобщенная работа полушарий головного мозга и отсутствие взаимосвязи лобной и мозжечковой долей. Патологии в работе головного мозга легко обнаружить при КТ и ЭЭГ, где будут четко заметны участки, которые подверглись преобразованиям, и на основании результатов поставить конкретный диагноз.

Способы диагностирования шизофрении

Чтобы поставить диагноз, изучается обнаруженная основная позитивная симптоматика в сочетании с расстройствами эмоцианально-волевой системы, которые приводят к потере межличностных взаимосвязей при совокупном наблюдении за пациентом на протяжении до полу года.

Особая роль в диагностике позитивных расстройств отведена обнаружению признаков влияния на мыслительные процессы, поведение и душевное расположение, слуховых псевдогаллюцинаций, синдромов навязчивости мысли, резонансных расстройств умственной деятельности в форме оборванности мышления, двигательных патологий.

Если говорить о дефицитарных отклонениях, то, прежде всего, заостряют внимание на спаде эмоционального фона, снижение социальной активности, враждебность к окружающим, замкнутость и потерю связей с контактными лицами, холодность и отстраненность.

Обязательно присутствие одного из следующих симптомов:

• вложение и изъятие мыслей в голову пациента, их доступность, а также звучание – «эхо» собственных мыслей;
• бредовые идеи, отличающиеся неадекватностью, нелепостью и грандиозностью масштабов;
• бред воздействия и восприятия, характеризующиеся моторным, идеаторным и сенсорным автоматизмами;
• соматические галлюцинации, а также комментирующие и слуховые псевдогаллюцинации.

Или же как минимум два признака из следующих:

• хронические галлюцинации (продолжительностью более месяца), сопровождающиеся бредом, но без явного аффекта;
• оборванность выражений, шперрунги и неологизмы;
• поведение с катоническими проявлениями;
• дефицитарная симптоматика, включая эмоциональную нестабильность, апатию, скудность речи, абулия;
• значительные перемены в поведении, характеризующиеся потерей интересов, аутизмом, отсутствием цели.

Параноидальная форма диагностируется при наблюдении основных признаков шизофрении в комплексе со следующими симптомами:

• преобладание бредовых или галлюцинаторных расстройств (навязчивые идеи происхождения, отношения, преследования, обмена мыслями, галлюцинации вкуса и обоняния, преследующие и устрашающие голоса);
• катаноческие признаки, неадекватный аффект, разрозненность речи могут наблюдаться в легкой форме, не преобладая в общей клинике диагноза.

Гебефреническая форма диагностируется на фоне основных симптомов шизофрении в сочетании с одним из следующих:

• явная и продолжительная неадекватность аффекта;
• явная и продолжительная поверхностность аффекта.

Либо в сочетании с одним из других двух признаков:

• в поведении отсутствуют собранность и целенаправленность;
• явные расстройства мышления, выраженные оборванной и бессвязной речью.

Бредово-галлюцинаторные расстройства также имеют место быть в легкой форме, но в целом, не оказывают влияния на клинику болезни.

Кататоническая форма диагностируется на базе основных признаков шизофрении в дополнении с одним из следующих симптомов на протяжении не меньше двух недель:

• ступор (проявляется четкое снижение реакции на происходящее вокруг, внезапная активность и подвижность) или мутизм;
• возбуждение (визуально неадекватная двигательная деятельность, не вызванная воздействием внешних раздражителей);
• стереотипии (повторение стереотипных двигательных элементов, добровольное принятие и сохранение вычурных и неадекватных поз);
• негативизм (визуально необоснованное противостояние сторонним обращениям, выполнение действий, противоположных требуемым);
• ригидность (удержание позы, несмотря на попытки изменить ее извне);
• восковая гибкость (застывание тела или конечностей в заданных со стороны позах);
• автоматоподобность (немедленное выполнение требований).

Диагноз недифференцированной формы ставится тогда, когда состояние пациента подходит под основные показатели шизофрении, но не соответствуют критериям отдельных специфических типов, или симптоматика столь разнообразна, что подходит одновременно нескольким подтипам.

Постшизофреническая депрессия диагностируется при соблюдении нескольких условий:

• состояние больного за последний год наблюдения подпадает под основные критерии шизофрении;
• как минимум один из показателей шизофрении сохраняется;
• проявление депрессивного синдрома должно быть настолько продолжительным, четким и объемным, чтобы подходить под показатели как минимум легкого депрессивного состояния.

Резидуальная шизофрения диагностируется при условии наличия в прошлом соответствующих основных симптомов шизофрении, в период обследования уже не выявляемых. А за последний год должны наблюдаться не менее четырех дефицитарных показателей из следующего перечня:

• снижение социальной активности и внимания к своему внешнему облику;
• сниженная двигательная активность и психомоторная заторможенность;
• снижение проявления невербальных связей, которые отражаются в мимике, жестах, визуальном контакте, речевых модуляциях;
• явная плоскостность аффекта;
• скудность содержания и объемов речи;
• уменьшение проявлений инициативы и пассивность;

Простая форма шизофрении диагностируется, опираясь на следующие показатели, постепенное нарастание которых наблюдается не меньше года:

• явные и устойчивые метаморфозы некоторых личностных характеристик больного, которые выражены в снижении интересов и мотиваций, осмысленности и результативности поведения, в изоляции себя от внешнего мира;
• негативной симптоматики: пассивность, апатия, скудность речи, понижение уровня активности, выраженная плоскостность аффекта, нехватка инициативности, понижение невербальных способов общения;
• четко выраженный спад результативности в учебе или трудовой дисциплине;
• нет характерных проявлений деменции или признаков любого другого поражения головного мозга;
• при кататонической, недифференцированной, параноидальной, гебефренной формах шизофрении состояние пациента редко соответствует общим признакам.

Также диагноз подтверждается результатами патопсихологического анализа, а также второстепенное значение имеют генетические данные о вероятности заболевания шизофренией близких (первой степени) родственников.

Патопсихологические исследования при шизофрении.

Увы, в России не очень популярно обследование пациентов с психическими заболеваниями. Несмотря на то, что в штате стационаров имеются медицинские психологи.

Беседа представляется возможным основным способом диагностики. Логическая последовательность мыслительных процессов, присущая здоровому человеку, у большинства шизофреников расстроена, а ассоциативные процессы нарушены. Результатом таких патологий становится вроде бы последовательная речь пациента, но с отсутствием смысловой нагрузки между словами этой речи. Примером может служить такое предложение: «За мной охотятся мудрецы законы правосудия, чтобы по целому миру растаскать барашков с кривыми носами».

Тестируя больных, просят пояснить их понимание поговорок и выражений с переносным смыслом. Именно таким методом можно определить приземленность, буквальность мышления, выявить отсутствие логических процессов, неспособность понимать суждения с переносным значением. Например, какие суждения можно услышать в ответ на «лес рубят, щепки летят»? Рассуждения одного из пациентов несут приблизительно такой смысл – да, дерево состоит из волокон, поэтому при ударе топором они, отколовшись, разлетаются. Другого пациента попросили прокомментировать фразу «человек с каменным сердцем». В ответ больной пояснил, что среди времен есть ростовое значение сердечной слойности, а это есть видимость роста человеческого. Как мы сами можем убедиться, оба выражения лишены всякого смысла, и обычному человеку не понятны. Это яркий пример разрозненности и бессмысленности речи.

Для ряда случаев вообще является нормой сведение речи к произношению отдельных слов и выражений, вообще без какой бы то ни было последовательности. Например, «царствие небесное…нигде не будет…дым разливать…шесть венцов…воду покупать неправильно…тес из двух без имени…аркан да крест…» Это всего лишь набор отдельных словосочетаний, или словесный винегрет.

Так же пациенту может быть предложено изобразить значение «вкусного обеда». Естественно, что психически здоровый человек скорей всего изобразил бы сочную часть куриной тушки, тарелку горячего супа со столовыми приборами. Но вот у шизофреника свое видение подобного словосочетания – он рисует две обычные параллельные прямые. И на вопрос о том, что он изобразил, ответит, что в его видении – это как раз и есть вкусный обед, все в кайф, и гармонично, точно как нарисованные линии.

Еще одним тестом может служить исключение четвертого лишнего из перечисляемого ряда. Например, из перечня «галка, самолет, ворона, синица» пациент может либо не выбрать из списка самолет, потому как все объекты из перечня летают, либо его выбор падет на объект, который он исключит, полагаясь на только лишь ему одному очевидные признаки (логика может быть следующей – часть из перечня способна сидеть на проводах, а самолет – нет. А правильно руководствоваться принципом живое/неживое, как это сделало бы большинство людей в здравом смысле).

Тесты на шизофрению

Важное место в диагностике заболевания отводится тестам на шизофрению. В связи с тем, что заболевание весьма специфично и не выявляется стандартными для медицины способами, тесты в большинстве случаев предоставляют единственную возможность выявить его.

Десятки лет потрачены на разработку тестов. Некоторые по причине своей невостребованности давно не применяются, а некоторые разработаны относительно недавно и являются весьма результативными. Тест «Маска» именно из числа последних. Пациенту демонстрируют картинку с изображением маски, точнее, ее внутренней стороны – вогнутой к зрителю. В здоровом мозге нормального человека сразу же происходит анализ картинки – округлость форм, присутствие тени и др. Поэтому маска предстает перед ним выпуклой (хотя на самом деле это таковым не является). Для больных шизофренией такой зрительный обман не ощутим, и маска для его мозга вогнутая. Это значит, что шизофреник игнорирует сопутствующие сигналы, а даже если и замечает их, то никак не связывает с видимым изображением. Проще говоря, отсутствует четкая взаимосвязь предметов и явлений между собой. И выбрав из общей картинки только маску, констатирует, что она вогнутая.

Цветовой тест Люшера, вариаций которого имеется множество, является еще одним распространенным тестом. Для его проведения подготавливается палитра из разных восьми цветов, которым присваиваются порядковые номера. Больному предлагают цвета выстроить в том порядке, насколько каждый из них ему нравится. Важно проводить тест при естественном освещении в дневные часы, чтобы свет распределялся равномерно без солнечных пятен и бликов. Вне зависимости от каких-либо внешних факторов больной должен выбрать цвета, исходя из своих личных предпочтений.

Технология эксперимента очень проста – совершенно бессознательно пациент выбирает цвета. Если при иных видах тестирования встречаются варианты того, как поступить, то здесь обман практически исключается. Выбирая цвета, пациенты дают более достоверную информацию. Как показывает многолетняя практика, особое место в сознании людей с психическими отклонениями занимает желтый цвет, поэтому он заслуженно назван цветом безумия. Кроме расшифровки результатов теста доктору следует отметить, в какую цветовую гамму одет пациент, и какую палитру он предпочитает при рисовании. Одежда пациентов редко отличается яркостью и многообразием цветов, они предпочитают тусклые оттенки, и не утруждаются их сочетанием между собой. На картине, изображенной шизофреником, в большинстве случаев будут наблюдаться противоестественные сочетания (например, черное солнце или красная трава) и неправильное нанесение теней. На фоне общей невзрачности рисунка вдруг может появиться яркое пятно. Такие рисунки свидетельствуют о процессах мышления. Шизофренику мир кажется однобоким, не цветным и плоским. Изображенные вспышки на рисунках говорят о приступах.

В литературных трудах по психиатрии можно найти описание цветовых вариантов множества сочетаний при разных шизофренических формах. Так, например, сигналом маниакальности выступает красный цвет, наносимый на большую площадь. Мелкие вкрапления разных цветовых гамм характеризуют эмоциональные всплески больного. Указанием на депрессию, страхи и тяжелые эмоциональные переживания служит черный цвет. Видения из галлюцинаций, как правило, отображаются красным, а связанные с религиозной тематикой галлюцинации и бред воспроизводятся белым, потому как Вселенную и бога шизофреники могут видеть белыми пятнами и т.п.

Помимо цветов, которые воспроизводятся шизофрениками, стоит поговорить и о тех, которые они способны воспринимать. Чаще всего больные либо вообще безразличны к краскам, либо раздражаются на некоторые из них. Страдающие шизофренией с вялотекущей формой зачастую апатичны к цветам, безразлично их называют, легко путаясь, как будто это в порядке вещей. Больные с прогрессирующими симптомами раздражаются на черный и красный цвета.

Прогнозы при шизофрении

Существует лишь 4 вида прогноза, раскроем каждый:

1. Общий прогноз заболевания. Связан с характеристиками и временем наступления финального состояния.

2. Социально-трудовой прогноз.

3. Прогноз результативности терапии (устойчива ли болезнь к лечению).

4. Прогноз суицида (самоубийства) и гомицида (убийства).

Всего выделено около 40 факторов, которые позволяют спрогнозировать ход заболевания. Рассмотрим некоторые из них.

1. Половой признак.

Мужской пол – неблагоприятный, женский – благоприятный (потому как на генетическом уровне заложено, что предназначение женщины – сохранение популяции, а мужчины по сути своей – исследователи, поэтому и подвержены большим мутациям).

2. Плохим прогнозом является присутствие сопутствующих патологий.

3. Неблагоприятный прогноз – наследственная отягощенность по шизофрении.

4. Предшествующая заболеванию шизоидная акцентуация.

5. Острое начало болезни – хороший признак; «размазанное», нечеткое – плохой.

6. Психогенная причина заболевания – хорошо; внезапный, беспричинный – плохо.

7. Преобладание аффектных признаков – хорошо; галлюцинаторных – плохо.

8. Положительная динамика к терапии на первичном этапе – хорошо, нет – плохо.

9. Участившаяся и длительная госпитализация – отрицательный показатель.

10. Качество первых ремиссий.

Если они проходят в полной мере – хорошо (подразумеваются наступившие ремиссии после начальных эпизодов). Большое значение имеет отсутствие или присутствие минимальной негативной и позитивной симптоматики при ремиссиях.

Суицидальные попытки совершают порядка 40 процентов больных шизофренией, а 10-12 процентам удается завершить попытки положительным результатом.

Факторами риска возможного самоубийства при шизофрении являются следующие:

1. Мужской пол.

2. Юный возраст.

3. Интеллектуальная развитость.

4. Первый раз.

5. Диагноз «суицид» в анамнезе.

6. Превосходящее число тревожных и депрессивных симптомов.

7. Императивный галлюциноз (галлюцинации, требующие свершать те или другие поступки).

8. Употребление психоактивных веществ (наркотиков, алкоголя).

9. Три первых месяца после выписки.

11. Проблемы в социуме, вызванные заболеванием.

Факторами риска возможного покушения на убийство при шизофрении можно назвать следующие:

1. Предыдущие эпизоды криминального нападения, описанные в анамнезе.

2. Прочие деяния криминального характера.

3. Мужской пол.

4. Юный возраст.

5. Употребление психоактивных веществ (наркотических, алкоголя).

6. Галлюцинаторно-бредовые симптомы.

7. Импульсивность поведения.

Вялотекущая и рекуррентная шизофрения

Как свидетельствуют данные статистической отчетности, около половины шизофреников переносят болезнь в ее вялотекущей форме. Эту группу лиц весьма трудно очертить. Еще можно встретить рекуррентную форму шизофрении. Далее пойдет речь именно о них.

Итак, как следует из определения, вялотекущая шизофрения – это одна из ее форм, которая не обнаруживает явной прогредиентности и манифестных психотических проявлений, клиника представляется легкими расстройствами личности, дереализации, деперсонализации и астении.

Синонимы вялотекущей шизофрении, используемые в психиатрии – непсихотическая, мягкая, протекающая без изменения характера, скрытая, медленнотекущая, лаврированная, предфаза, микропроцессуальная, рудиментарная. Кроме того, встречаются и такие названия – нерегрессивная, амбулаторная, несостоявшаяся, оккультная, амортизированная, псевдоневротическая.

Проходит в своем развитии несколько определенных стадий:

1. Латентный (дебют).

Проходит весьма скрыто и спокойно. В основном у подростков в период их полового созревания.

2. Активный (манифестный).

Этот этап в своем развитии никогда не доходит до психотического состояния.

3. Стабилизация.

Как правило, совпадает с первым годом заболевания, либо спустя несколько лет. При этом патологии отсутствуют, может даже наблюдаться спад негативных симптомов, ее противоположное развитие. Но в промежутке инволюционного возраста (45-55 лет) может произойти новый толчок.

Отличительные черты данного этапа:

• замедленное, на протяжении многих лет, течение стадий заболевания (но известны случаи стабилизации и в более раннем возрасте);
• очень затяжное течение болезни до момента проявления первых признаков в латентном этапе;
• плавное ослабление расстройств на стадии стабилизации.

Формы малопрогредиентной шизофрении:

1. Астеническая.

Самая мягкая степень. Среди симптомов наблюдаются только астенические расстройства. Форма астении причем нетипична, без явного раздражителя, свойственно выборочное уменьшение психодеятельности.

Больной испытывает усталость от привычного бытового общения, повседневных дел, при этом его не выматывают иные действия (например, коллекционирование, общение с асоциальными особами). Это своеобразная форма скрытого схизиса, раздробление психодеятельности.

2. С навязчивостью.

Эта форма подобна неврозу навязчивых состояний. Но, даже имея большое желание, при шизофрении нам не под силу констатировать личностный конфликт и психогенез. Навязчивости имеют монотонный характер без эмоциональной насыщенности. Причем навязчивости могут при этом сопровождаться многочисленными ритуалами без эмоционального участия пациента.

3. С истерическими проявлениями.

Характерны эгоистичные, холодные истерики. Настолько грубые и сильные, что превосходят истерии невротиков. И чем грубее истерия, тем серьезнее и глубже расстройства.

4. С деперсонализацией.

Нарушение границ «я – не я» на протяжении этапов развития человека лишь в период подросткового возраста может рассматриваться как норма поведения, а при наличии заболевания – выходит далеко за эти ограничения.

5. С дисморфоманическими переживаниями.

Переживания типа «я слишком толстый/тощий, чересчур торчат ребра, тело мое уродливо» и т.п. Такое поведение также характерно для подросткового периода. Отличием шизофрении является отсутствие эмоциональной заинтересованности в подобных волнениях. Надуманные физические недостатки вычурные. К этой группе относится и симптом нервной анорексии в юном возрасте.

6. Ипохондрическая.

Характерна для таких возрастных групп, как подростковая и инволюционная. Это непсихотическая и небредовая форма проявления шизофрении.

7. Паранойяльная.

Эта форма шизофрении похожа на паранойяльную девиацию персоны.

8. С преобладающим большинством аффективных расстройств.

Возможны как гипотимические проявления (субдепрессии, но без заторможенности интеллекта). При этом часто заметен схизис между сниженным уровнем настроения и умственной, моторной активностью волевого элемента. Также наблюдается ипохондрическая субдепрессия с обилием сенестопатий. Субдепрессии с тягой к самоанализу, самокритикованию.

Гипертимические проявления: гипомании с односторонним типом увлеченности какой-либо одной деятельностью. Характерно зигзагообразное поведение – человек занимается трудовой деятельностью, полон оптимизма, вдруг упадок на пару дней, - и снова трудится. Схизисный вариант - гипомания сопровождаемая жалобами на здоровье.

9. Форма беспродуктивных расстройств.

Несложный вариант в плане симптоматики, которая ограничивается только негативными симптомами. Наблюдается плавная, усиливающаяся с годами патология.

10. Латентная вялотекущая шизофрения.

Совокупность всех описанных ранее форм, но в максимально легком их проявлении.

При форме вялотекущей шизофрении могут наблюдаться следующие дефекты:

1. Дефект типа фершробен.

В переводе с немецкого символизирует чудачество, взбалмошность, странность. Описание принадлежит Крепелену. Если описывать визуальные симптомы, глядя на больного, то наблюдается явный дисбаланс в движениях, угловатость и инфантильность в сочетании с необоснованной сосредоточенностью лица.

Заметны изменения в приобретенных до заболевания чертах характера, свойственных данной личности. Если говорить об одежде – на лицо неряшливость и несуразность (случайно одетые вещи, броские шляпки, короткие брюки, стиль одежды позапрошлого века и подобные). В речи появляются необычные слова и своеобразные речевые обороты, свойственно сосредоточение на несущественных деталях. Наблюдается сохранение активности, как физической, так и психической, несмотря на своеобразность и странность (присутствует схис между образом жизни и социальной аутизацией, говоря простым языком, больные много общаются и передвигаются, но делают это эксцентрично).

2. Психопатоподобный дефект.

Описание принадлежит Смулевичу. Доминирующий элемент – шизоидный. Пациента можно охарактеризовать как неугомонного, навязчивого, извергающего суперценные замыслы, активного, эмоционирующего «аутиста наизнанку», при всем этом поверхностного, не способного выполнять социальные функции. К тому же может наблюдаться и истерическая составляющая.

3. Ослабление энергетических возможностей средней степени проявления.

Для этой категории больных характерны свои отличительные черты – пассивность, сосредоточение жизни в пределах своей жилплощади, ничего не желающие делать. Проявление дефекта подобно стандартной редукции энергетического потенциала при шизофрении, но в значительно меньшей степени проявления.

Зачастую эти личности начинают употреблять психоактивные вещества, преимущественно алкоголь. Причем эмоциональная поверхностность снижается, патология шизофрении уменьшается. Однако угроза заключается в том, что наркотическая и алкогольная зависимость выходит из-под контроля, приобретая неуправляемый характер, потому что реакция на подобные вещества у них нетипична. Чаще всего алкоголь не доставляет облегчения, а формы опьянения бурные, с выраженной агрессией и грубостью. Несмотря на это, алкоголь в малых дозах таким людям даже рекомендован (при вялотекущей шизофрении психиатры старой закалки даже назначали своим пациентам его).

Наконец дошли до рассмотрения рекуррентной (или периодической) шизофрении.

Встретить такую форму можно крайне редко. В частности именно потому, что далеко не всегда возможна ее своевременная диагностика. В соответствии с Международной Классификации Болезней такая форма шизофрении обозначается в качестве шизоаффективного расстройства. По своей структуре и симптомам является более сложной формой шизофрении.

Итак, этапы проявления рекуррентной шизофрении:

1. Инициальный этап общесоматических и аффективных расстройств.

Представляет собой субдепрессию с явной соматизацией – слабость, запоры, анорексия. Характеризуется проявлением реальных, но преувеличенных в значительной мере, опасений за родных и работу. Продолжаться может от пары дней до 1-3 месяцев. Так все может и закончиться.

Как правило, начинается в подростковом периоде.

2. Бредовый аффект.

Состояние сопровождается смазанными, краткими тревогами параноидного или бредового характера за себя и близких. Бредовые идеи малочисленны, обрывочны, но богаты эмоциями и моторными составляющими. Поэтому можно сопоставить с острым параноидным синдромом.

Для этого состояния свойственны зарождающиеся трансформации самосознания. Происходит своеобразное отторжение своего привычного поведения, наблюдаются деперсонализационные расстройства средней глубины.

3. Этап аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации.

Этот период отличается резко усиливающимися расстройствами самосознания, появлением бредового восприятия окружающей среды. Интерметаморфозный бред типа «вокруг все подстроено». Проявляется симптом двойников, ошибочное узнавание, развиваются автоматизмы, отмечается психомоторное возбуждение и субступор.

4. Этап фантастической аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации.

Восприятие превращается в фантастическое, нереальное, происходит парафренизация симптомов. Расстройство самосознания усугубляется еще больше; приходит четкое понимание, что больной – робот, которым управляют, либо, наоборот, пациент думает, что управляет больницей, городом, например.

5. Иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация.

Восприятие реального мира и своей личности начинает жестко страдать, появляются галлюцинации и иллюзии. В принципе, это является началом онейроидного помрачения сознания. Например, пациента посещают мысли «карманы – это устройства для дисков; я - это не я, отныне я робот; я слышу голос милиционера, но это не его голос, а того, кто на Земле всем руководит».

6. Этап классического, истинного онейроидного помрачения сознания.

Этот период совпадает с полным нарушением восприятия реальности, контактировать с больным не представляется возможным (лишь краткосрочно за счет нестабильности процессов).

Может проявляться моторная деятельность, вызванная переживаемыми картинками. Полностью разрушается самосознание – пациент уже не человек, а машина в противостоянии людей и машин, например.

7. Этап аментивно-подобного помрачения сознания.

В сравнении с предыдущим этапом психопатологические переживания становятся скудными. Наблюдается полная амнезия образов и переживаний. Также сопутствуют тяжелые кататонические признаки, путанность, повышенная температура тела. Это предфаза последующего этапа. Прогноз не утешительный.

Выделяют в этом этапе еще одну форму шизофрении - фебрильную, главным средством лечения которой является электросудорожная терапия по 2-3 процедуры в день. Это единственный метод вывести человека из подобного состояния. Существует вероятность возможного улучшения на 5 процентов. А без проведения терапии на 99,9 процентов прогноз становится неблагоприятным.

Все описанные этапы способны существовать как отдельное самостоятельное заболевание. В основном с каждым новым приступом самочувствие пациента ухудшается, пока не зафиксируется на определенной стадии. Рекуррентная шизофрения – медленно текущая форма, поэтому период между обострениями полным выздоровлением не отличается. Однако ремиссии достаточно продолжительные, а проявления заболевания не ярко выражены.

Самый распространенный исход – замедление энергичных процессов, у пациентов наблюдается пассивность, отстраненность от мира, но зачастую сохраняется теплое отношение к членам семьи.

Рекуррентная шизофрения может перетечь в шубообразную спустя 5-6 лет у большинства заболевших. К устойчивой патологии такая форма шизофрении в чистом виде не приводит.

Способы лечения шизофрении

Общими методами являются:

I. Биологическая терапия.

II. Социальная терапия, состоящая из:

а) психотерапии;

б) методов социальной реабилитации.

Рассмотрим биологические методы терапии. В основе лежат методы шоковой терапии:

1. Инсулинокоматозная терапия.

Основоположником данного метода в 1933 году стал Закель, немецкий психотерапевт.

2. Судорожная терапия.

Основоположник этого метода в 1934 году стал Медуна, венгерский психотерапевт. Суть заключалась во введении в подкожный слой камфорового масла, сегодня не актуален.

3. Электросудорожная терапия (ЭСТ).

Основоположниками стали в 1937 году психиатры Бени и Черлетти. С успехом данный метод применяется при лечении аффективных расстройств; эффективно в шизофрении при лечении кататонических ступоров, суицидальном поведении, отсутствии положительной динамики лечения шизофрении медпрепаратами.

4. Дезинтоксикационная терапия.

5. Дието-разгрузочная терапия.

Используется при лечении вялотекущей шизофрении.

6. Методы лишения сна и фототерапия.

Используется при ярко выраженных аффективных расстройствах.

7. Психохирургия.

Первая лоботомия была проведена в 1907 году. Впервые префронтальная лейкотомия была проведена в 1926 году португальским медиком Моницей, который впоследствии был ранен из пистолета своим пациентом за то, что его оперировал.

8. Фармакотерапия.

Активно применяются следующие группы препаратов:

• психостимуляторы;
• нейролептики;
• ноотропы;
• анксиолитики (способны снизить тревожность пациентов);
• антидепрессанты;
• нормотимики (способны контролировать аффективную сферу).

В лечении шизофрении применяются все группы указанных медпрепаратов, однако лидирующую позицию занимают нейролептики.

При медикаментозном лечении шизофрении руководствуются некоторыми принципами:

1) Биопсихосоциальный подход.

Этот принцип гласит о том, что каждый, кто болен шизофренией, нуждается в психотерапии, социальной реабилитации и биологическом лечении.

2) Особое внимание отводится психологическому взаимодействию с врачом, так как именно с ним у больных самый низкий уровень контакта, ведь шизофреники крайне недоверчивы и отрицают свою болезнь.

3) Терапию лучше начинать как можно раньше, до развития манифестного этапа.

4) Монотерапия.

Смысл заключается в том, что при выборе 5 или 3 возможных препаратов для лечения, останавливаются на трех, чтобы проследить эффективность каждого из них.

5) Продолжительность лечения:

2 месяца на купирование симптомов;

6 месяцев на стабилизацию состояния;

Один год на формирования ремиссии.

6) Роль профилактики.

При лечении шизофрении медикаментозной профилактике обострений отводят особую роль. Ведь большее количество обострений свидетельствует о более тяжелом течении болезни. В этом случае имеется в виду вторичная профилактика.

Применение нейролептиков обусловлено дофаминовой теорией патогенеза. Когда-то было принято считать, что у шизофреников высокая концентрация дофамина, и его следует блокировать. Однако позже было установлено, что его содержание не больше, просто рецепторы более чувствительны к нему.

Галоперидол является классическим стандартом лечения шизофренических расстройств. По своей силе действия он ничуть не уступает препаратам, применяющимся в дальнейшем лечении. Тем не менее, как и все препараты, стандартные нейролептики имеют побочные действия: при их употреблении повышается риск экстрапирамидных расстройств, и они оказывают очень грубое действие на все дофаминовые рецепторы.

Не так давно начали появляться атипичные антипсихотики, первым из которых был Клозепин (лепонекс), а вот перечень наиболее популярных в современное время:

• Абилефай;
• Респиредон;
• Кветиопин (Серроквель);
• Клозепин;
• Аланзепин.

В данный момент разработаны и успешно применяются препараты более длительного действия, позволяющие достигать ремиссий при менее частом применении препаратов:

• Рисполепт-конста (достаточно применять раз в 2-3 недели);
• Модитен-депо;
• Галоперидол-деканоат.

При назначении медикаментозного курса, как правило, выбор делают в сторону пероральных препаратов, так как внутримышечное или внутривенное введение сравнивается с насилием, и вызывает предельную концентрацию в крови достаточно быстро. Поэтому такое введение препаратов применяется преимущественно с целью пресечения психомоторного возбуждения.

Госпитализация и стационарное лечение

К госпитализации при шизофрении прибегают в случаях острых состояний. Например, при отказе от еды на протяжении недели и больше, или при потере 20% веса от первичной массы тела и более; в случаях проявления приказывающего галлюциноза, при попытках суицида или мыслях о нем, в случаях проявления агрессии в поведении и в состоянии психомоторного возбуждения.

Поскольку граждане в состоянии шизофрении зачастую не понимают, что больны, их крайне тяжело и практически невозможно уговорить в лечении. Однако при ухудшающемся состоянии больного, даже при условии отсутствия его согласия на лечение, приходится насильно госпитализировать таких больных в психиатрические клиники. В основе, как принудительной госпитализации, так и законов, ее регулирующих, лежит обеспечение безопасности больного в состоянии обострения и людей, его окружающих. Кроме прочего, госпитализация реализует еще одну свою задачу – обеспечение своевременной медицинской помощи и лечение больного, пусть и без его воли на то. Осмотрев больного, проведя анализ его психического состояния, участковый психиатр уже решает, какими должны быть условия лечения: требуется ли срочное помещение в стационар психиатрической больницы, или же можно обойтись условиями амбулаторного лечения.

В законодательстве РФ предусмотрена статья, регламентирующая основания для принудительного помещения в психиатрический стационар, а точнее – если обследование, либо лечение больного возможны исключительно в стационарных условиях, а само психическое расстройство тяжелой формы и:

• представляет непосредственную опасность для самого пациента или окружающих;
• делает больного беспомощным, то есть неспособным самостоятельно удовлетворять главные жизненные потребности;
• нанесет ощутимый вред здоровью больного в результате ухудшения психосостояния, если оставить его без психиатрической помощи.

Более подробно об этом можно узнать из статьи 92 Закона РФ в редакции от 1992 года.

Лечение в период ремиссии.

Для этого этапа обязательна поддерживающая терапия, без которой неизбежно ухудшение состояния.

После выписки в основном самочувствие пациентов значительно улучшается, и они ошибочно полагают, что исцелились полностью, осознанно прекращают прием препаратов, и все повторяется заново. Шизофрения является заболеванием, которое не вылечивается, но при грамотной и качественной терапии возможно достижение продолжительной ремиссии в сочетании с поддерживающей терапией.

Не стоит сбрасывать со счетов тот факт, что в большинстве случаев успешный исход лечения зависим от того, как скоро после обострения или начального этапа больной обратился за помощью к психотерапевту. Увы, наслышанные о всех «прелестях» психиатрических стационаров родственники такого пациента не являются сторонниками госпитализации, возлагая надежды на то, что все пройдет само собой. К сожалению, внезапные ремиссии без вмешательства лечения в практике почти не встречались. Поэтому в конечном результате родственникам больного приходится обращаться к медикам, но уже в более тяжелой ситуации при прогрессирующих симптомах заболевания.

Показателями ремиссии являются:

• исчезновение бреда и галлюцинаций, в случае их наблюдения;
• исчезновение агрессии в поведении или отказ от попыток суицида;
• социальная адаптация, по возможности.

Какие бы улучшения состояния больного не наблюдались, решение о выписке принимает только врач, ровно, как и госпитализации. А лучшее, что могут сделать родственники – это всячески сотрудничать с психиатром, уведомляя его обо всех особенностях поведения больного, естественно, ничего не скрывая и не преувеличивая. Кроме того, родственники должны контролировать прием препаратов, потому как сами пациенты редко следуют рекомендациям врача.

Более того, на успешности результата отражается и социальная реабилитация, а половина успеха заключена в создании комфортной атмосферы для больного внутри семьи. Можете не сомневаться, такие пациенты весьма остро ощущают отношение к своей личности и реагируют в соответствии своим ощущениям.

Если брать во внимание стоимость лечения, размер выплат по инвалидности и больничным, то шизофрению, пожалуй, можно выделить как самую дорогую из всех психический патологий.

Психические расстройства являются одними из самых страшных, поскольку в запущенных случаях предполагают потерю собственной личности. Шизофрению называют бичом XX века, когда она впервые появилась. О ней тогда было мало что известно. Сейчас знания ученых и медиков пополнились.

Шизофрения - что это такое

Термин «шизофрения» состоит из двух корней «шизо» и «френ», которые в переводе с греческого означают «расщепляю» и «разум» соответственно.

Шизофрения является сложным заболеванием, характеризующимся в первую очередь с трудностями, связанными с процессами, происходящими в мозгу человека. При течении болезни больного могут преследовать галлюцинации, некие навязчивые идеи и мысли, а также странные высказывания или действия.

Шизофрения предполагает раздвоение личности, но состояние человека это не подразумевает под собой. Расщеплением называют не раскол личности на части, а дезорганизацию, дисгармонию в плане психического состояния людей. Больные видят мир в искаженном свете. Им кажется, что кто-то замышляет что-то плохое, чем вызван страх к окружающим людям. Они видят вещи, которые не происходят в реальной жизни. Наиболее навязчивой галлюцинацией у больного шизофренией является умение слышать несуществующие голоса.

Шизофрения возникает чаще всех других психических заболеваний.

Существует несколько форм шизофрении и разные симптомы:

• параноидная шизофрения;
• кататоническая шизофрения;
• гебефреническая шизофрения;
• простая шизофрения.

Параноидная шизофрения встречается наиболее часто. Характеризует такие симптомы, как бредовые и галлюцинаторные нарушения. Встречается либо один из проявлений, либо оба сразу. Бредовые нарушения подразумевают под собой возникновение проявления в виде навязчивой идеи. Убедить больного в том, что он не прав, очень сложно. Он доказывает свою точку зрения, строя целые цепи доказательств и фактов, которые, однако, кажутся основательными лишь заболевшему. Трудоспособность человека при данном виде заболевания утрачивается со временем. Галлюцинаторными расстройствами называют нарушения психического состояния, когда человек начинает видеть, слышать или чувствовать то, чего на самом деле нет. У больного наблюдается проявления в виде нестабильного настроения, частых перепадов настроения. Данный вариант параноидной формы обостряет психоз.

Кататоническая форма заболевания является расстройством двигательной системы. Больному шизофренией присущи заторможенность или, напротив, возбуждением. Очень часто они вскакивают с места, бегут куда-то, возможны приступы агрессии и ярости. Больные могут наносить себе различные телесные повреждения.

Третья форма шизофрении получила свое название от древнегреческой богини юности Гебы. Больные начинают вести себя как дети: дурачатся, кривляются. Особенно остро проявляется в подростковом возрасте. Встречается такая шизофрения редко.

Так же редко можно наблюдать и простую форму шизофрении. Она протекает практически незаметно, без ярко выраженных симптомов, бреда и галлюцинаций. Но данная форма очень тяжела, поскольку происходит распад личности с постепенной утратой каких-либо психических функций.

Также шизофрения делится на несколько видов, различающихся по признакам течения болезни. Существуют такие виды шизофрении:

• непрерывно текущая;
• приступообразная;
• вялотекущая;
• смешение всех предыдущих.

Первый вид шизофрении, как уже ясно из названия, протекает непрерывно. Это означает, что болезнь прогрессирует и приводит к распаду личности часто за очень короткое время.

Приступообразная характеризуется периодами ремиссии, когда состояние больного можно считать нормальным.

Третий вид - вялотекущая шизофрения - является особой формой шизофрении, поскольку многие ученые до сих пор склоняются к тому, что это отдельная болезнь. Симптомы шизофрении присутствуют, но они не доводят человека до психоза, и даже без лечения она может прекращаться на некоторое время.

Шизофрения симптомы

Первые симптомы шизофрении встречаются еще в подростковом возрасте, но могут возникнуть и у людей старше 40 лет. Поставить диагноз может только специалист, но симптомы заболевания может увидеть каждый.

Если у мужчины шизофрения является генетическим или хроническим заболеванием, то она может прогрессировать. Первые симптомы это возникновение бредовых идей, навязчивых мыслей. Больной начинает пытаться защититься от кого-то, закрывая ставни, двери, придирчиво относиться к еде, проверяя, не отравлена ли она. Чаще всего у мужчин появляется идея, что им кто-то руководит, посылает шифры. Возникают такие симптомы, что он часто начинает писать жалобы в какие-либо инстанции.

Еще одним симптомом наличия шизофрении у мужчин являются расстройства, при которых у него либо начинает подниматься настроение, либо он, напротив, уходит в депрессию. Чувство тоски, расстройства, усталости, беспокойства в позднее время, заторможенности являются признаками возникающих аффективных расстройств.

Также проявляются такие симптомы, как галлюцинации. Больной может видеть несуществующие предметы, чувствовать запахи, слышать голоса, которые, как он говорит, отдают ему приказы, комментируют его действия, направляют. Нередко мужчина начинает разговаривать в таких случаях сам с собой.

Всплески эмоционального возбуждения, неконтролируемая агрессия, бессвязные речи, выкрики также являются симптомами шизофрении. Резкие смены настроения как симптомы делают это особенно заметным. Двигательная заторможенность может сменяться нахлынувшим возбуждением, желанием действовать, кричать, крушить предметы вокруг себя. Через минуту же больной может остановиться, сесть куда-нибудь и провести в неудобной позе несколько часов кряду.

Это более позитивные симптомы шизофрении, но есть и негативные признаки. Больной перестает быть эмоционально цельным человеком. Он утрачивает способность сопереживать и сострадать кому-либо, даже если это члены семьи. Речь становится бессвязной и бессмысленной. Мужчина уже не может выражать радость и другие хорошие эмоции. Со временем это перерастает в желание жить изолировано ото всех, потому как выражение эмоций и чувств уже просто невозможно. Чаще всего близкие думают, что больной впал в депрессию или же ему лень что-либо делать, предпринимать. Мужчина не может сконцентрировать свое внимание на чем-то определенном: работать по специальности, обучаться.

Замыкание в себе, изолированный образ жизни тоже является негативным симптомом. Больной живет в собственном выдуманном мире, и его не волнует окружающее.

К симптомам шизофрении у женщин относят возникающие галлюцинации, бредовые идеи, которые заключаются в том, что кто-то может слышать ее мысли и руководить ее поступками. Больная находится в апатии, не способна принять решение, она неадекватна. Иногда у нее возникают приступы паники, ступор сменяется возбуждением. Мысли слишком просты и скудны. Они чаще других видят цветные сны. При возникновении этих симптомов необходимо обратиться к врачу.

Позитивных симптомов у детей и подростков не наблюдается. Наоборот, они теряют способность связно говорить, погружаются в выдуманный мир, теряют способность выражать эмоции. Если шизофрения возникла рано, то ребенок не может нормально развиваться. Происходит процесс деградации. Ребенок или подросток может разучиться ходить и снова начнет ползать на четвереньках. Это можно спутать с олигофренией, которая является врожденной болезнью, характеризующейся умственной отсталостью.

При параноидной шизофрении возникают такие симптомы, как бред и галлюцинации. Причем бред имеет несколько фабул. Может возникнуть ревность, преследование и прочее. При этом больной начинает не только постоянно думать об этом, но и претворять свои мысли в жизнь. Так, мужчины, одержимые мыслью, что жена им изменяет, ищут ее любовников, и обвиняют в этом чуть ли не каждого встречного. А люди, думающие, что их преследуют, начинают искать этих людей. Галлюцинации как симптомы менее опасны. Больные начинают слышать голоса, которые как-то комментируют их действия, бранятся на них. Или же ощущают неприятные запахи, которых нет на самом деле.

Вялотекущая шизофрения имеет два варианта, имеющие разделяющие симптомы. Это:

1. Неврозоподобная шизофрения. Она проявляется через такие симптомы, как страхи. Больной боится находиться в людных местах, подхватить тяжелое заболевание, наподобие СПИДа. Все эти страхи перерастают в нечто большее. Если больной переживает, что может заболеть, то он может начать бороться с грязью, постоянно стирать одежду, даже не требующую того, а потом просто перестанет выходить из дома, дабы исключить возможность заражения.
2. Психопатоподобная шизофрения. При данной форме вялотекущей шизофрении у человека возникают симптомы в виде ощущения, что он потерял связь со своим внутренним «я». Он считает, что из зеркала на него смотрит чужое лицо, а он лишь играет чью-то роль. Больной не может вызвать у себя эмоции, чувства. Этому не способствует даже прослушивание музыки, просмотр фильмов, радость или горе других людей. Также проявляются такие симптомы как манерность, частые галлюцинации, истерика.

Признаки шизофрении

Шизофрения начинает развиваться у женщин еще в подростковом возрасте, когда она испытывает недостаток внимания со стороны противоположного пола. Вместо того, чтобы бороться с этим больная перестает заботиться о своем внешнем виде, поведении, поступках. Она не признается самой себе в своих проблемах.

На следующем этапе возникают расстройства пищеварительного тракта, а именно булимия, вызванная обжорством женщины. К этому ведут эмоциональные расстройства. Появляется агрессия, пациентка старается изолировать себя от окружающих: не отвечает на вопросы, злиться, когда ее пытаются заставить говорить. Со временем появляется депрессия, а интерес к работе или семье затухает.

Пациентка может круглосуточно сидеть на одном месте и смотреть в пространство. Она начинает жить в выдуманном мире. Все попытки извлечь ее оттуда заканчиваются вспышками агрессии с ее стороны. Поддерживать контакт с больной становится просто невозможно. Пациентка перестает следить за своим внешним видом: почти никогда не моет голову, перестает чистить зубы, ходит в рваной одежде. Вскоре появляются галлюцинации. Она видит целые миры, которых не существует в реальности, но она живет в них. На этой стадии у больной начинают появляться мысли о самоубийстве.

Признаки шизофрении у мужчин достаточно ярко выражены. В большинстве случаев окружающие сразу подмечают, что мужчина себя странно ведет. Больной дурачится, странно себя ведет, у него часто меняется настроения, возникают навязчивые идеи, галлюцинации, деперсонализация.

Также мужчина нередко может становиться замкнутым, нелюдимым. Проявляются признаки, что у него утрачиваются какие-либо эмоции, он становится равнодушным ко всему окружающему.

У детей наблюдается неспособность сосредоточиться на чем-либо, нарушении эмоций и умственных способностей. Ребенок не способен учиться, усваивать новый материал. Могут возникать «параллельные» мысли, а также неспособность мыслить вовсе. Тем не менее в предложениях и текстах он способен находить новый смысл, понятный лишь ему одному, придумывать новые слова, которые затем активно употребляет в речи.

Признаки возникновения вялотекущей шизофрении практически незаметны. У больного сужается круг интересов, его эмоциональное состояние становится однообразным, мысли и высказывания путаются, становятся более витиеватыми. С течением времени начинают появляться страхи, отрывочный бред, изредка галлюцинации. Происходит это в течение нескольких лет.

Подробное о шизофрении

Лечение шизофрении

Шизофрения не лечится, но возможно купирование симптомов, поэтому отказываться от лечения все же не стоит. От нее до сих пор нет средств, потому как не ясна причина расстройства.

Для того чтобы обеспечить себе нормальную жизнь, больным рекомендуется проходить медикаментозное лечение наравне с борьбой с шизофренией в домашних условиях. Да, это поможет лишь отодвинуть заболевание на задворки сознания, однако, это лучше, чем дать ей позволить разрушить свою жизнь и, главное, убить в себе личность.

Необходимо создать оптимальные условия в доме для профилактики шизофрении. Спать с приоткрытой форточкой в хорошо проветренном доме, совершать ежедневные прогулки, правильное питание, определенный режим дня, который необходимо соблюдать, а также регулярные физические нагрузки. Конечно, не стоит забывать, что нужно ограничить себя от негативных эмоций и впечатлений. И это касается не только событий, произошедших в реальной жизни, но также и книг, кино, музыки.

При любом психическом расстройстве необходимо комплексное лечение, чтобы справиться с шизофренией. Медикаментозный путь решения проблемы никто не отменял. Врачи проверяют гормональный статус пациента, а также проводят ряд мер, которые, по их мнению, должны помочь. Иногда специалисты прибегают к лазерному облучению крови, лечению светом и электросудорожной терапии. Помимо препаратов, которые дают больному шизофренией, он также проходит различного рода психотерапии, а также прибегают к психоанализу.

Лечение шизофрении общением очень популярно. Наиболее часто практикуют групповую или семейную психотерапию. На ранних стадиях заболевания возможен гипноз, который также считается лечением через общение.

Врачи считают, что без общения лечение невозможно вовсе, поэтому его используют довольно часто. Специалисты лояльно относятся к больному шизофренией, общаясь наравне с ними, как с участниками лечения.

Несмотря на то что заболевание невозможно вылечить полностью, стоит в любом случае обратиться к врачу, дабы больной не утратил полностью своей личности и мог нормально функционировать в мире. Существует много методик лечения, которые, несомненно, помогут убрать заболевания в уголок своего сознания.

Необъяснимы и загадочны душевные болезни. Общество сторонится людей, страдающих ими. Почему же так происходит? Быть может, некоторые формы психического расстройства передаются воздушно-капельным путем? Таинственное слово «шизофреник» вызывает огромное количество противоречивых чувств и негативных ассоциаций. Но кто такой шизофреник и опасен ли он для окружающих?

Немного истории

Термин «шизофрения» образовался из двух греческих слов: «шизо» - раскалываю, «френ» - разум. Название заболевания придумал профессор психиатрии Поль Эйген Блейлер и заявил, что оно должно сохранять актуальность до тех пор, пока ученые не найдут эффективный способ излечения. Симптомы самой болезни были описаны психиатром из России еще в 1987 году, правда, тогда она носила другое название - "идеофрения".

Кто такой шизофреник? Светлые умы ищут ответ на этот вопрос. О заболевании известно очень много и неизвестно ничего. Нормальное поведение перемешивается с неадекватностью, умные мысли граничат с неправдоподобным вздором. Блейлер именовал это эмоциональной, волевой и интеллектуальной амбивалентностью.

Чаще всего на начальном этапе только семья догадывается о состоянии родственника. Дело в том, что недуг проявляется весьма странно: больной шизофренией отторгает близких, и в отношении с ними заметны все отклонения от нормы и симптомы болезни, тогда как со знакомыми и коллегами поведение остается прежним. Этому существует вполне логичное и разумное объяснение. Формальное, поверхностное общение не требует таких колоссальных эмоциональных затрат, как духовная связь. Личность повреждена, находится на стадии разрушения, поэтому любовь - это болезненная сфера, у человека нет ни моральных, ни физических сил, чтобы растрачивать себя на нее.

Симптомы

Так кто такой шизофреник? Это человек, страдающий тяжелым заболеванием, которое характеризуется рядом признаков:

• Проявляется эмоциональная холодность. У человека гаснут чувства к родственникам, друзьям. Постепенно полное безразличие сменяется беспричинной агрессией и злобой по отношению к близким людям.
• Утрачивается интерес к развлечениям, хобби. Бесцельные пустые дни сменяют любимые занятия.
• Ослабевают инстинктивные чувства. Это характеризуется тем, что человек может пропустить прием пищи, игнорировать сильную жару или холод, довести собственный внешний вид до неузнаваемости: появляется неопрятность, неряшливость, абсолютное равнодушие к одежде и элементарным ежедневным процедурам (чистке зубов, уходу за лицом, телом, волосами и т. д.)
• Могут наблюдаться высказывания, не выдерживающие никакой критики, бредовые идеи, странные и неуместные замечания.
• Появляются слуховые и зрительные галлюцинации. Опасность заключается в том, что порой вербальные голоса не просто передают информацию, а побуждают к действиям: причинить тяжкий вред самому себе или окружающим.
• Кто такой шизофреник? Прежде всего это человек, который подвержен имеет множество различных фобий и необоснованных страхов, страдает деперсонализацией.
• На ранней стадии проявляются обсессии (пугающие и образы).
• Также можно наблюдать вялость, апатичность, бессонницу, заторможенность и полное отсутствие сексуальных потребностей.

Состояние психоза

Под состоянием психоза подразумевается весеннее обострение у шизофреников. Оно характеризуется потерей связи с реальным миром. Снижается ориентация, обычные симптомы принимают гипертрофированную форму. Считается, что даже здоровый человек испытывает некий дискомфорт в осенне-весенний период. Это выражается меланхолией, общей вялостью организма, авитаминозом, снижением работоспособности.

Тем не менее многие «лекари души» утверждают, что весеннее обострение у шизофреников — это скорее миф, чем реальность. Усугубление болезни крайне редко приурочено к определенному времени года.

Эксперимент Розенхана

В далеком 1973 году психолог Д. Розенхан провел небывалый и рискованный эксперимент. Он объяснил всему миру, как стать шизофреником и снова вернуться в нормальное состояние. Он прекрасно разбирался в симптоматике болезни, причем делал это настолько хорошо, что сумел симулировать шизофрению, попасть с таким диагнозом в психиатрическую клинику, а через неделю полностью «излечиться» и отправиться обратно домой.

Спустя некоторое время интересный опыт был повторен, но теперь смелый психолог был в компании таких же смелых друзей. Каждый из них прекрасно знал, как стать шизофреником, а после искусно изобразить исцеление. Интересна и поучительна история тем, что они были выписаны с формулировкой «шизофрения в стадии ремиссии». Значит ли это, что психиатры не оставляют шансов на выздоровление и страшный диагноз будет преследовать всю жизнь?

Великие сумасшедшие

Тема «Известные шизофреники» вызывает много шумных дебатов. В современном мире этим нелестным эпитетом награждается практически каждый человек, добившийся небывалых высот в искусстве или какой-то другой деятельности. Шизофреником именуют каждого второго писателя, художника, актера, ученого, поэта и философа. Естественно, истины в этих утверждениях немного, и люди склонны путать талант, эксцентричность и творческое начало с признаками душевного заболевания.

Страдал этим недугом русский писатель Николай Васильевич Гоголь. Приступы психоза вперемешку с возбуждением и активностью принесли свои плоды. Именно шизофренией обусловлены приступы страха, ипохондрии, клаустрофобии. Когда состояние ухудшилось, была сожжена знаменитая рукопись. Писатель объяснил это происками сатаны.

Винсент Ван Гог был болен шизофренией. Радость и приступы счастья сменялись суицидальными мыслями. Болезнь прогрессировала, для живописца наступил час икс - состоялась знаменитая операция, во время которой он отрезал себе часть уха и отправил этот фрагмент своей возлюбленной как памятный сувенир, после чего и был отправлен в заведение для душевнобольных.

Немецкий философ Фридрих Ницше имел диагноз "шизофрения". Поведение его не отличалось адекватностью, мания величия была характерной чертой. Существует теория, что именно его труды повлияли на мировоззрение Адольфа Гитлера и укрепили его желание стать «господином мира».

Ни для кого не секрет, что ученые-шизофреники - это не миф. Яркий пример - американский математик Джон Форбс Нэш. Его диагноз - "параноидная шизофрения". Джон стал известен всему миру благодаря фильму «Игры разума». Он отказывался пить таблетки, объясняя это тем, что они способны негативно отразиться на его умственных способностях. Окружающие относились к нему как к безобидному сумасшедшему, но математик все же был удостоен Нобелевской премии.

Как распознать шизофреника?

Но конечно, наличие некоторых примеров из списка еще не говорит о том, что человек серьезно болен. Такой диагноз выставляется компетентными специалистами очень осторожно и взвешенно. Ведь шизофрения - это клеймо и в какой-то степени приговор.

Как не навлечь на себя гнев больного?

Как упоминалось выше, общество сторонится людей, страдающих психическими расстройствами, но это невозможно, когда шизофреником является член семьи. Что же делать в такой ситуации? Прежде всего тщательно ознакомиться с информацией о том, как вести себя с шизофреником. Существует ряд правил:

1. Не задавать вопросы, направленные на уточнение деталей бредовых высказываний.
2. Не спорить, пытаясь доказать несостоятельность утверждений больного.
3. Если больной испытывает слишком сильные переживания (страх, гнев, ненависть, печаль, тревогу), постараться успокоить. Но не забыть вызвать врача.
4. С большой осторожностью высказывать собственное мнение.
5. Не насмехаться и не бояться.

Параноидная шизофрения

Кто же такой человек, страдающий бредовыми идеями (ревность, преследования), подверженный страхам, сомнениям, галлюцинациям, нарушению мышления. Болезнь возникает у людей старше 25 лет и на начальном этапе носит вялотекущий характер. Это одна из самых распространенных форм шизофрении.

«Тяжелое безумие» ребенка

Для родителей нет ничего страшнее, чем больной ребенок. Дети-шизофреники - это нередкое явление. Они, конечно же, отличаются от сверстников. Заболевание может возникнуть даже на первом году жизни, но проявиться гораздо позже. Постепенно ребенок становится замкнутым, абстрагируется от близких, можно заметить и полную утрату интереса к обычным делам. Чем быстрее обнаружится проблема, тем эффективнее будет борьба с ней. Существуют некоторые признаки, которые должны насторожить:

• Хождение по кругу и из стороны в сторону.
• Быстрое возбуждение и практически моментальное угасание.
• Импульсивность.
• Немотивированные слезы, истерики, смех, агрессия.
• Холодность.
• Вялость, безынициативность.
• Распад речи в совокупности с обездвиженностью.
• Нелепое поведение.

Страшна своими осложнениями. Если процесс возник на этапе формирования личности, то может появиться олигофреноподобный дефект с умственной отсталостью.

Альтернативное лечение

Существует одна интересная теория, как изменить жизнь шизофреника. Почему доктора наук, профессора и гениальнейшие лекари современности до сих пор не нашли эффективного способа излечения? Все очень просто: шизофрения - это болезнь души, поэтому медикаментозное лечение не способствует выздоровлению, а только усугубляет ее течение.

Панацеей может стать храм Господа, именно он врачует души. Конечно, сначала этот метод никто не берет на вооружение, но позже, когда родственники приходят в отчаяние, они готовы испробовать все. И удивительно, но вера в исцеление и силу церкви может сотворить чудо.

Усугубление болезни

Обострение у шизофреников может повергнуть в панику впечатлительных родственников. Острый период болезни требует немедленной госпитализации. Это позволит защитить ближайшее окружение и обезопасить самого пациента. Иногда могут возникнуть определенные трудности, связанные с тем, что шизофреник не считает себя больным человеком. Все доводы рассудка разобьются о глухую стену его непонимания, поэтому нужно действовать без его согласия. Также необходимо ознакомиться с признаками, свидетельствующими о приближении рецидива:

• Изменение обычного режима.
• Особенности поведения, которые наблюдались перед прошлым приступом.
• Отказ посещать психиатра.
• Отсутствие или же переизбыток эмоций.

Если признаки очевидны, то необходимо поставить в известность лечащего врача, сократить возможность негативных воздействий на больного извне, не изменять привычный ритм и уклад жизни.

Люди, имеющие такого родственника, часто пребывают в растерянности и не понимают, как существовать с ним под одной крышей. Чтобы избежать эксцессов, стоит изучить информацию о том, как жить с шизофреником:

• Больные нуждаются в длительном лечении и должны находится под постоянным контролем.
• В процессе терапии непременно будут обострения и рецидивы.
• Необходимо создать объем работы и домашних дел для больного и никогда его не превышать.
• Чрезмерная опека способна навредить.
• На душевнобольных нельзя злиться, кричать, раздражаться. Они не способны перенести критику.

Также необходимо знать признаки приближающейся попытки самоубийства:

1. Общие высказывания о бессмысленности и бренности существования, греховности людей.
2. Безнадежный пессимизм.
3. Голоса, приказывающие совершить суицид.
4. Убежденность больного в том, что он страдает неизлечимой болезнью.
5. Внезапное успокоение и фатализм.

Чтобы предотвратить трагедию, следует научиться отличать «нормальное» поведение шизофреника от ненормального. Нельзя игнорировать его разговоры о желании покончить с собой, обычный человек способен таким путем добиваться внимания к собственной персоне, но с шизофреником все иначе. Следует постараться донести до его разума, что болезнь скоро отойдет в сторону и наступит облегчение. Но делать это нужно мягко и ненавязчиво.

Плохо, если пациент страдает алкогольной или наркотической зависимостью, течение болезни, существенно осложняет процесс реабилитации, вызывает устойчивость к лекарственным веществам, а также повышает склонность к насилию.

Тема насилия здесь стоит особняком. И многих людей волнует вопрос: есть ли вероятность того, что шизофреник причинит вред окружающим? Стоит сразу отметить, что преувеличена. Конечно, прецеденты имели место, но, если установить с душевнобольным доверительные отношения и ухаживать за ним правильно, риск полностью исключен.