Но диагноз «предлежание плаценты» не повод для паники - он лишь означает, что будущей маме нужно бережно относиться к себе и не пренебрегать рекомендациями доктора.

При нормальном течении беременности плацента (орган, обеспечивающий поступление крови, а вместе с ней - кислорода и питательных веществ к плоду) обычно располагается в области дна (верхней части матки) или на стенках матки, чаще по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где стенки матки лучше всего снабжаются кровью. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты - это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева - область выхода из матки. Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева, то это называют полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.

Бывает также низкое расположение плаценты, когда ее край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Причины

Наиболее частыми причинами формирования низкого расположения или предлежания плаценты являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарева сечения, удаления миоматозных узлов -узлов доброкачественной опухоли матки и др.), многократных осложненных родов. Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены:

• имеющейся миомой матки;
• эндометриозом (заболевание, при котором внутренняя оболочка матки - эндометрий - разрастается в нехарактерных местах, например, в мышечном слое);
• недоразвитием матки;
• истмико-цервикальнойнедостаточностью (состоянием, при котором шейка матки не выполняет свою запирательную функцию, она приоткрывается и плодное яйцо не удерживается);
• воспалением шейки матки;
• многоплодной беременностью.

В связи с этими факторами плодное яйцо, попадающее в полость матки, после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы. Следует отметить, что пред-лежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих.

Как проявляется предлежание плаценты?

Наиболее частым проявлением предлежания плаценты являются повторяющиеся кровотечения из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются во второй половине беременности. В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.

Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая не способна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При нормальном расположении плацента расположена в таких участках матки, которые подвергаются наименьшему растяжению. При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь. Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при предлежании плаценты или низком ее прикреплении могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, т.е. без провоцирующих факторов, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, а может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности, однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты, в большинстве случаев приводят к развитию анемии -снижению количества гемоглобина в крови.

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания; это обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.

Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25-34% случаев,

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает при необходимости - применение лекарств, обеспечивающих устранение сократительной деятельности матки.

Гестоз (осложнение беременности, характеризующееся нарушением работы всех органов и систем будущей мамы, ухудшением маточно-плацентарного кровообращения, чаще проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также с явлениями нарушений свертываемости крови, в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарной недостаточностью (плоду поступает недостаточно кислорода и питательных веществ) и задержкой развития плода. Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые, в свою очередь,сопровождаютсяопределеннымиосложнениями.

Что такое «миграция плаценты»

В акушерской практике широко укоренился термин «миграция плаценты», который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего. Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами. Более благоприятный прогноз сточки зрения миграции плаценты отмечается при ее расположении на передней стенке матки. Обычно процесс «миграции плаценты» протекает в течение 6-ю недель и завершается к 33~34 неделям беременности.

Диагностика

Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

При наличии кровотечений врач внимательно осмотрит стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровянистых выделений.

При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.

Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование вообще не проводят, так как оно может спровоцировать кровотечение. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (на сроке 28-40 недель) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.

О характере местоположения плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева с величиной диаметра головы плода.

При выявлении неправильного расположения плаценты проводят динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей необходим, как минимум, трехкратный эхографический контроль (УЗИ) на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. С помощью ультразвука возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае, если не произошло излитие крови из полости матки). Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. Если же гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

Особенности ведения беременности и родов

Характерведения беременности у женщин с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

Если в первой половине беременности кровянистые выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима, исключающего действие провоцирующих факторов, способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.).

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре в любом случае, даже при отсутствии кровянистых выделений и нормальном самочувствии.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель, возможно, если кровотечение не обильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременная с предлежанием плаценты ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает:

• соблюдениестрогого постельного режима;
• при необходимости – применение лекарств,обеспечивающих устранение сократительной деятельности матки;
• лечение анемии (сниженного количества гемоглобина) и плодово-плацентарной недостаточности.

В том случае, если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают оптимальный способ родоразрешения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента не позволяет предлежащей части плода (это может быть головка плода или тазовый конец) вставиться во вход в таз. Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки плацента отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) также выполняют кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровянистых выделений, то врач дожидается момента начала самостоятельной родовой деятельности и вскрывает плодный пузырь. В том случае, если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, решают вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то также вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения при отсутствии осложнений возможно ведение родов через естественные родовые пути.

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также проводят вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов через естественные родовые пути при неполном предлежании плаценты возможно, если:

• кровотечение остановилосьпосле вскрытия плодного пузыря;
• шейка матки зрелая;
• родовая деятельность хорошая;
• имеетсяголовноепредлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется при данной патологии с частотой 70-80%.

Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки; женщине на живот прикрепляют датчики, которые соединены с аппаратом, фиксирующим сердцебиение плода и наличие схваток, эти параметры записываются на ленту или проецируются на монитор.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты заключается в рациональном использовании средств контрацепции, исключении абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.

В этой статье:

Не всегда счастливое время ожидания малыша проходит безоблачно, иногда будущей мамочке приходится столкнуться с теми или иными проблемами уже на 12 неделе беременности. Одно из возможных осложнений – предлежание плаценты, то есть ее неправильное прикрепление к стенке матки. В идеале местом закрепления плаценты должна быть самая верхняя точка матки, далеко от входа в нее. Неправильным же считается прикрепление плаценты к нижней части матки, к ее шейке.

Предлежание врачи женской консультации ставят в 0,2-0,9 процентах случаев беременностей, но при постоянном контроле над женщиной и плодом, которое подразумевает наблюдение и необходимое лечение, удается избежать ухудшения ситуации и непоправимых последствий. Диагностируется предлежание плаценты чаще с 12 по 20 неделю беременности, но в большинстве случаев в третьем триместре положение этого важного детородного придатка нормализуется. Чем раньше женщина встает на учет к гинекологу, тем больше шансов у нее услышать о предлежании, поскольку на ранних сроках (12 недель) это явление встречается от 20 до 30 процентов всех беременностей.

Возможных причин, приводящих к предлежанию, может быть множество:

• изменения эндометрия вследствие кесарева сечения, других операций и исследований, в ходе которых оказывалось механическое воздействие на матку;
• предлежание при предыдущей беременности;
• многоплодная беременность;
• большое количество предыдущих родов;
• разрастание плаценты вследствие нехватки кислорода в организме женщины;
• вредные привычки беременной, например, привязанность к никотину;
• поздняя беременность – от 35 лет;
• проживание в высокогорных местностях.

Доподлинно установить причину предлежания в большинстве случаев этой аномалии не удается. Но чаще всего это осложнение проявляется на отрезке от 12 до 20 недели беременности у женщин, переживших ранее аборт, воспаление в матке. В группе риска находятся пациентки, имеющие рубец или миомэктомию на стенке матки, когда плацента разрастается в направлении неповрежденной ткани.

Каким может быть осложнение

Встречаются следующие виды предлежания плаценты:

• центральное — полное;
• частичное – неполное;
• низкое;
• шеечное.

Неполное предлежание плаценты также делится на подвиды:

• боковое – плацента переходит с задней стенки на переднюю и перекрывает зев матки на 2/3;
• краевое – нижним краем плаценты перекрывается лишь 1/3 входа матки.

Полное предлежание плаценты подразумевает, что внутренний зев, т.е. вход в матку перекрыт полностью. При частичном предлежании плаценты, лишь в части перекрывается внутренняя часть входа, рядом с которой визуализируются плодные оболочки. Реже встречается полное предлежание, именно при нем плацентой полностью перекрывается изнутри маточный зев. Неполное предлежание, и, в первую очередь, краевое, не является абсолютным препятствием к естественным родам, поскольку полностью не закрывает вход в матку, и ребенок может покинуть ее самостоятельно.

Низкой плацентария считается в случае сосредоточения ее нижнего края ниже 6 сантиметров от зева. Но на практике про низкое положение плаценты речь заходит в том случае, когда нижний ее край располагается в двух сантиметрах от зева по внутренней стенке матки. Очень редко плацента может начать развиваться в области маточного перешейка или канала, и тогда будет диагностирована шеечная плацентария.

Любой вид предлежания плаценты чаще всего встречается на ранних сроках беременности, как правило – на 12 неделе. В это время плацента называется на научном языке хорионом. А вот частичное предлежание образуется лишь ближе к родам, вместе с расширением и раскрытием шейки матки. После 20 недели в большинстве случаев плацента поднимается, а к девятому месяцу беременности приходит в норму более чем в 90 процентах случаев. При этом быстрее и чаще принимает нормальное положение плацента, если она расположена не по задней, а по передней стенке.

Симптоматика, диагностика и последствия развития предлежания

В большинстве случаев предлежание ничем себя внешне не выдает, но симптомы осложнения нужно знать и на случай их проявления немедленно бежать к врачу, чтобы тот назначил лечение. Основное и главное среди симптомов – это неожиданно начавшееся кровотечение из влагалища, даже если оно не сопровождается болевыми ощущениями и также внезапно прекращается, как и началось. Помимо появления крови могут появиться сокращения матки, а иногда даже боли в животе, похожие на схватки. Чаще всего такие симптомы проявляются на 20 неделе беременности и позднее, во второй ее половине, но кровотечение может иметь место и в 12 недель, и даже раньше. Выделение крови грозит выкидышем, поэтому нужно реагировать оперативно.

Как правило, предлежание плаценты выявляется на 12 неделе, когда женщина впервые идет на УЗИ. Чтобы избежать страшных последствий предлежания плаценты, важно своевременно его диагностировать и поставить ситуацию под медицинский контроль. Основной способ диагностики – исследование ультразвуком, а наиболее достоверные результаты дает вагинальное обследование специальным датчиком. Более ошибочным является обследование, проводимое по брюшной стенке. Также врачи проводят пальцевое исследование, но такой способ уже сам по себе опасен для легко уязвимой плаценты, т.к. может спровоцировать ее отслойку и кровотечение.

Лишь порядка 20 процентов беременных женщин с предлежанием не отмечают у себя симптомы осложнения и не сталкиваются с кровотечением. Выраженность симптоматики может быть различной степени – от слабой, до очень сильной, но в любом случае ее проявление говорит о проблеме. , обеспечивающая ребенка всем необходимым, истончившись, рвется, от нее отслаиваются ворсины, образуются отрывы, из-за чего ухудшается питание придатка и самого малыша.

Таким образом, предлежание может грозить следующим:

• кровопотерей и шоком женщины;
• гипоксией ребенка;
• отслойкой плаценты и преждевременными родами;
• послеродовым воспалением матки;
• врожденными аномалиями новорожденного, низким весом, желтушкой, нарушением дыхания и прочими отклонениями в развитии;
• гибелью младенца или роженицы в родах.

Контроль за беременностью и варианты родоразрешения

Учитывая, насколько тяжкими могут быть последствия предлежания плаценты, на всем протяжении беременности женщине необходим постоянный и чуткий контроль – врачебное наблюдение и лечение, вплоть до родоразрешения. Частота посещения гинеколога будет зависеть от срока беременности, если, конечно, ничего не беспокоит. В общем же, наблюдение в женской консультации не отличается плановостью от обычной беременности:

• с 12 по 20 неделю – один раз в месяц;
• начиная со второго триместра, после 20 недели – дважды в месяц.

Сложность ситуации будет зависеть в определенной степени от того, по задней или передней стенке матки наблюдается плацентарное предлежание. Наблюдение за беременностью будет заключаться в постоянном обследовании плаценты, оценке кровотечения и общего состояния женщины и плода, что проводится посредством:

• УЗИ – именно при помощи него доподлинно устанавливается прикрепление плаценты к передней или задней стенке матки и наличие предлежания;
• осмотра зеркалами;
• оценки результатов общих анализов беременной.

Лечение при предлежании подразумевает в необходимых случаях следующие меры:

• переливание крови женщине в небольших дозах;
• прием спазмолитических и токолитических препаратов;
• назначение гормональных средств для нормализации маточно-плацентарного кровотечения, повышения свертываемости крови и укрепления сосудистых стенок;
• употребление седативных препаратов: пустырника, валерианы и др.;
• профилактика эндометрита и гипоксии плода.

Самым опасным периодом беременности является ее первый триместр, длящийся до 12 недели, но при предлежании плаценты важно не терять повышенную бдительность и дальше. Когда предлежание выявляется на 20 неделе и до двух месяцев после, то при должном контроле, необходимой осторожности и следовании врачебным указаниям, высока вероятность того, что плацента займет нормальное место расположения на стенке матки. Если же что-то пойдет не так, откроется кровотечение, то немедленно нужно вызывать скорую. В случае повторного кровотечения становится необходимым постоянное медицинское наблюдение в стенах больницы, вплоть до самых родов. Только так можно избежать сильной кровопотери, отслойки плаценты и всех вытекающих из этого последствий.

Если до 36 недели предлежание плаценты остается, то врач решает вопрос о госпитализации и родоразрешении. Таким образом, предлежание в 38-39 недель является показанием для кесарева сечения. Обычные роды в сложных случаях не только противопоказаны, но и чреваты осложнениями. Полное центральное предлежание плаценты после 20 недель и на более поздних сроках – это стопроцентный показатель для проведения планового кесарева сечения, поскольку естественным путем ребенок не сможет покинуть матку из-за перекрытия входа в нее плацентой. Чем выше риски и сильнее кровотечение, тем экстреннее назначается операция, вне зависимости от срока беременности.

При нахождении в домашних условиях женщина должна строго соблюдать рекомендации доктора, чтобы избежать отрывов плаценты и кровотечения. Как правило, никакое медикаментозное лечение не гарантирует полное исцеление и миграцию плаценты на место, особенно если она закрепилась на задней стенке. Исправить или хотя бы не осложнять предлежание поможет постельный режим, богатое белком и железом питание, больше свежего воздуха, воздержание от сексуальных контактов, от эмоциональной и физической нагрузки, даже от гимнастики для беременных. Неполное краевое предлежание плаценты требует дополнительного приема поливитаминных препаратов. Боковое и краевое предлежание плаценты, не отягченное кровотечением, можно лечить и в амбулаторных условиях.

Можно ли предупредить аномалию плаценты?

Можно перестраховаться заранее, избавив себя от мучительных ожиданий, которые, как правило, начинаются на 12 недели беременности и вплоть до 20 недели — когда же плацента встанет на место. Профилактикой предлежания плаценты будет правильный образ жизни, в котором нет места абортам и прочим, травмирующим стенки матки, вмешательствам. С этой целью нужно использовать контрацептивные средства, строго контролировать репродуктивную деятельность. Также следует проводить своевременное предупреждение и лечение болезней половых органов.

Особую бдительность нужно проявить в вопросе предупреждения аномалии плаценты женщинам, входящим в группу риска – в возрасте от 35 лет, повторно забеременевшим, уже имевшим подобный диагноз. Если имеются гормональные расстройства, то беременность нужно планировать не ранее, чем подобные помехи будут устранены. Но даже в случае идеального здоровья женщины, полностью исключить вероятность предлежания плаценты не удастся, поскольку причина аномалии может крыться в особенностях самого плодного яйца. В этом случае остается лишь довериться врачам, пребывать под их неусыпным контролем и возможно, на сроке от 12-20 недель, до начала третьего триместра, плацента примет нормальное положение. В любом случае, даже при краевом предлежании, можно вполне благополучно родить самостоятельно под наблюдением опытных акушеры.

Предлежание плаценты представляет собой такого типа патологию, в рамках которой расположение плаценты сосредотачивается со стороны нижнего сегмента в матке. Предлежание плаценты, симптомы которого заключаются в частичном или в полном перекрытии внутреннего зева, диагностируется в пределах 0,1-1% всех случаев родов. Более детально об особенностях этой патологии вы сможете узнать из нашей статьи.

Общее описание

Для получения общей картины проблемы, с которой приходится сталкиваться определенной части беременных женщин, необходимо понять, что собой представляет плацента, и какие функции она выполняет.

С латинского языка плацента переводится как «лепешка», что в общих чертах позволяет сделать предположение относительно тех особенностей, которые для нее характерны. Такое определение в частности касается ее внешнего вида. Плацента, или, как еще ее определяют, детское место, в действительности похожа на лепешку: ее толщина составляет порядка 3-5, а диаметр – порядка 15-20 сантиметров при массе около 500 грамм (указанные показатели являются предельными и актуальными к завершению срока). Сама по себе такая «лепешка» рыхлая и мягкая.

Есть у плаценты и множество функций, за счет которых обеспечивается забота, соответствующая условиям нахождения ребенка в организме матери. В частности это питание, необходимое для его роста и развития, защита, за счет которой обеспечивается исключение попадания в его организм вредных веществ. Также за плацентой закреплена и гормонообразующая функция, потому плацента еще и эндокринный орган, обеспечивающий выработку гормонов. Они, в свою очередь, являются такого рода активными веществами, за счет которых обеспечивается правильность работы организма матери в период вынашивания ребенка. Через плаценту также обеспечиваются обменные процессы (углекислый газ и кислород), а также вывод ненужных веществ.

Предлежание плаценты: причины

Провоцирующие предлежание плаценты факторы можно определить в две основные группы:

• факторы, обусловленные общим состоянием организма беременной;
• факторы, обусловленные особенностями, характерными для плодного яйца.

В первом случае, при рассмотрении факторов, обусловленных состоянием организма беременной, в числе наиболее распространенных причин можно выделить следующие:

• патологии эндометрия;
• оперативные вмешательства в прошлом (кесарево сечение, выскабливание, перфорация матки, миомэктомия и т.д.);
• многократные роды, проходящие с осложнениями.

В числе этиологических факторов этого пункта можно выделить также эндометриоз, миому матки, недоразвитость или иного типа аномалии, непосредственным образом касающиеся матки, многоплодную беременность, патологию шейки матки, эндоцервицит и пр. Отдельно следует отметить, что предлежание плаценты примерно в 75% случаев – весьма характерная патология для повторно беременных (относительно первородящих).

Что касается второго нашего пункта, то здесь рассматриваются специфические процессы: нарушение имплантации трофобласта при запоздалом возникновении в трофобласте ферментативных процессов, на фоне которых нарушается своевременная имплантация плодного яйца в области верхних маточных отделов. Указанный процесс актуален лишь тогда, когда произошло опущение плодного яйца к нижним маточным отделам.

На основании указанных процессов по второму пункту можно выделить соответствующие группы риска при беременности по следующим факторам, имеющим место ранее:

• отягощенный вариант акушерско-гинекологического анамнеза (сюда относятся диагностические выскабливания, многочисленно проводимые аборты, осложненные роды и пр.);
• гипоплазия гениталий;
• перенесение ранее оперативных вмешательств, непосредственным образом касающихся органа матки;
• миома матки;
• воспалительные заболевания половых органов;
• патология шейки матки;
• эндометриоз.

Плацента: что это за орган и в чем его функции

Формироваться плацента (а это именно орган, как отмечено в нашем подзаголовке) начинает не сразу, а с третьей недели срока внутриутробного развития плода, не сразу начинает она и функционировать – «запуск» этого процесса происходит к завершению первого триместра срока беременности.

Строение плаценты изменяется постепенным образом, в соответствии с теми потребностями, которые определяет организм растущего ребенка. Таким образом, увеличивается масса плаценты в период 22-36-ой недель беременности, с 36 недели можно говорить о полной ее функциональной зрелости. Зрелость плаценты определяется на основании соответствия трем степеням, применяемым для сопоставления. Так, в нормальном варианте до 30-й недели срока степень зрелости определяется как нулевая. Допустимым вариантом может рассматриваться соответствие первой степени с 27 по 34 неделю. Для второй степени зрелости определен срок 34-39 недель, с 36-37, соответственно, можно говорить о третьей степени зрелости. Завершению беременности сопутствует период так называемого физиологического старения плаценты. Обменная ее поверхность уменьшается в площади, также на ней образуются участки, в рамках которых происходит отложение солей.

На основании данных УЗИ врачом при беременности пациентки определяется степень зрелости плаценты при оценке ее общей структуры и толщины. Соответственно степени зрелости плаценты и срока беременности врачом осуществляется и выбор конкретной тактики ведения беременности. Указанная информация также является основой для тактики последующего родоразрешения.

Что примечательно, смешивания крови матери и ее будущего ребенка в плаценте не происходит – кровообращение их является процессом полностью разобщенным. Обращенная к стенке матки, поверхность этого органа располагает множеством ворсинок. Эти ворсинки прорастают в эндометрий (внутренняя выстилающая орган матки поверхность), который к началу этого процесса находится в «подготовленном», набухшем состоянии. Здесь же формируются и лакуны – полости, в которых находится материнская кровь. В этой области формируется, таким образом, фетоплацентарный барьер. За счет тонкой мембраны обеспечивается препятствие для смешения крови, а также попадание к ребенку из организма матери питательных веществ и кислорода через кровь.

Фитоплацентарный барьер также является основой для исключения попадания определенных вредных веществ, для ребенка опасных. Тем ни менее, «махнуть рукой» на все из-за наличия такого заботливого механизма в собственном организме, не получится. Ведь, скажем, тот же алкоголь легко просачивается через такой барьер, потому и ребенок полностью беззащитен при подобном воздействии. На фоне нарушения функций, свойственных плаценте, развивается кислородное голодание плода, возникает и нехватка питательных веществ. В итоге, в качестве одной из возможных патологий развития актуальной может стать гипотрофия.

Гипотрофия, в свою очередь, является хроническим расстройством питания, возникающим, как уже понятно, на фоне недостаточности поступления в организм питательных веществ либо на фоне нарушения их усвоения. Результатом гипотрофии становится низкий вес ребенка, что, в зависимости от степени проявления этого нарушения, может достигать дефицита веса в пределах от 11 до 30% и более (в последнем случае определяя крайнюю степень истощения). Помимо нехватки веса, на фоне гипотрофии у детей, опять же, в зависимости от степени ее проявления, отмечается отставание в росте, отставание в психическом развитии, истончение подкожного слоя или полное его отсутствие.

Нормальное течение беременности заключается в расположении плаценты со стороны дна матки, при ее переходе к боковым стенкам и к стенке задней. Несколько реже происходит так, что располагается плацента со стороны передней маточной стенки, чему есть свое объяснение. Дело здесь заключается в том, что в наибольшей степени преобразованиям подвергается именно передняя стенка. Помимо этого, передняя стенка матки, располагаясь вблизи брюшной стенки, подвержена возможному ее травмированию. Опять же, если останавливаться на главной функции, возлагаемой на плаценту самой природой, а это, как мы уже отметили, снабжение плода в организме матери кислородом и питательными веществами. Распространение питательных веществ происходит через кровеносные сосуды, и именно этим объясняется особенность расположения в матке детского места, а расположено оно в рамках наиболее кровоснабжаемых областей.

Роды: что происходит с плацентой

Рассматривая, опять же, течение нормальной беременности, получаем следующую картину. Располагается плацента в этом случае не ниже расстояния в 5 сантиметров от внутреннего выхода из полости органа матки, закрытого в период течения беременности, выход этот определяется также как внутренний зев матки. Матка у женщины во время беременности расслаблена, кровь циркулирует в ней свободно, зев находится в закрытом положении. Когда начинаются роды, начинается и активное сокращение матки. Этому сопутствует и одновременное расслабление ее нижнего сегмента, в результате чего шейка матки начинает постепенным образом раскрываться, начинает изменяться диаметр зева (он достигает 10 сантиметров). За счет перечисленных процессов, в свою очередь, обеспечивается возможность прохождения ребенка.

Мы уже отметили, что плацентой синтезируются гормоны, при этом определенные из этих гормонов обеспечивают создание площадки стенки матки. Такая площадка не сокращается, потому в период родовой деятельности между матерью и ребенком обеспечивается нормальное кровообращение. Кроме того, за счет нее также обеспечивается исключение возможности преждевременной отслойки плаценты.

А вот если рассматривать ситуацию с предлежанием плаценты, то с началом родов ситуация подлежит определенным изменениям. Так, в этом случае плацента оказывается в таких условиях, при которых началу родов будет сопутствовать неизбежное ее отслоение. Это, в свою очередь, приведет к кровотечению, на фоне чего ребенок перестает получать кислород и требуемые питательные вещества, в результате чего, в конечном итоге, наступает его гибель по причине гипоксии.

Возвращаясь к обычному течению родов, отметим, что плацента в норме выходит примерно через 15 минут после того как появляется на свет ребенок. С ней же выходит и послед (оболочки плода). Плацента после родов в обязательном порядке осматривается врачом, принимавшим у женщины роды. Делается это для того, прежде всего, чтобы убедиться в полном выходе плаценты (в частности важно определить отсутствие повреждений на ее поверхности, которые могли бы выступать в качестве обоснования тому факту, что в матке остались ее кусочки). Помимо этого, на основании состояния плаценты можно будет судить об особенностях течения беременности (это касается актуальности в ее период инфекционных процессов, отслоения и пр.).

Неправильное прикрепление плаценты: виды

Плацента на начальном этапе своего формирования прикрепиться может в любом месте, причем у большинства рожениц она сосредотачивается достаточно низко. И если в рамках периода 11-16 недель срока происходит именно так – это не критично, потому говорить о предлежании плаценты пока не стоит. Дело в том, что она не только может располагаться в любом месте, но и предрасположена к определенной «миграции», которую она осуществляет в рамках стенки матки, кверху. Уже к наступлению родов плацента, таким образом, может оказаться со стороны задней стенки или и вовсе в области дна матки. Соответственно, шанс на то, что плацента изменит подобным образом свое положение, имеется до 24 недели – именно после этого срока озвучивается окончательный вердикт по ее положению на основании УЗИ и устанавливается диагноз «предлежание плаценты».

Данная патология может проявляться в следующих вариантах:

• низкое предлежание плаценты;
• краевое предлежание плаценты;
• полное предлежание плаценты (или центральное предлежание плаценты).

Низкое предлежание определяет расположение плаценты на расстоянии ниже 5 сантиметров от зева матки, без его перекрывания. Краевое предлежание плаценты (неполное или частичное предлежание) характеризуется доведением нижнего края плаценты до границ маточного зева или частичным перекрыванием его плацентой. Полное предлежание плаценты является самым опасным, маточный зев при нем перекрывается полностью.

Предлежание плаценты: симптомы

В качестве ведущего проявления симптоматики при рассматриваемой патологии рассматриваются кровотечения, появляющиеся из половых путей беременной женщины. Возникают они на различных этапах течения беременности (с первого триместра до момента наступления родов), характеризуются собственной повторяемостью. Между тем, чаще всего такие кровотечения диагностируются со второй половины срока, что связывается с формированием нижнего маточного сегмента. Усиление кровотечений может наблюдаться в рамках последней недели беременности, что обуславливается усилением интенсивности маточных сокращений. Кровотечение при предлежании плаценты диагностируется при беременности примерно у 34% пациенток, в то время как кровотечение во время родов отмечается у 66%.

Основная причина кровотечений в данном случае заключается в повторяющемся отслоении плаценты, не имеющей способности к растяжению вслед за тем растяжением, которое возникает со стороны стенки матки и диктуется прогрессированием самой беременности (в других случаях это связано с началом родовой деятельности). Частичным образом отслоение плаценты происходит при вскрытии межворсинчатого пространства и кровотечение возникает из маточных сосудов. Соответственно, плод при этом не испытывает потери крови. Тем ни менее, для него существует другая угроза – в виде гипоксии (кислородная недостаточность), потому как подвергшаяся отслоению часть плаценты участия в газообмене не принимает.

В качестве провоцирующих факторов, на фоне которых может развиться кровотечение при беременности, рассматривается половой акт, повышенная физическая нагрузка, дефекация, использование тепловых процедур (принятие горячих ванн, посещение сауны и пр.), проведение влагалищного исследования и даже резкий приступ кашля.

Кровотечение может отличаться, что обуславливается типом предлежания плаценты. Так, полное предлежание плаценты характеризуется внезапным возникновением кровотечения, возможной обильностью и отсутствием болевых ощущений. Может такое кровотечение и прекратиться, возникнув вновь через некоторое время, а может не прекращаться, но, несколько стихнув, проявляясь в качестве скудного типа выделений. В рамках срока последних недель течения беременности кровотечение подлежит возобновлению или/и усилению. Как мы уже отметили, данная форма предлежания в целом является самой опасной из вариантов. Гибель ребенка при таком его варианте может наступить очень быстро, более того, не менее опасна эта патология и для самой роженицы. Относительно исхода таких случаев предположения могут строиться на основании скорости оперативного вмешательства. В частности это плановое кесарево сечение, выполняемое без ожидания появления у роженицы первых схваток.

Неполное предлежание плаценты характеризуется началом кровотечения к завершению срока, в основном в рамках наступления периода раскрытия, а в некоторых случаях и позднее (то есть при наступлении сглаживания, при раскрытии зева примерно на 4-5 см). Что касается интенсивности кровотечения, то она определяется на основании величины, соответствующей предлежащему участку плаценты. То есть чем большая часть плацентарной ткани предлежит, соответственно, тем интенсивнее и раньше возникает кровотечение.

Отдельно отметим, что само такое предлежание является редким в проявлении. Перекрытие маточного зева, как уже было отмечено, здесь происходит частичным образом, кровотечение начинается в основном во время родов, прекращается быстро, чему способствует опускание головки ребенка в тазовую полость при одновременном прижатии отслоившегося края плаценты. Разрешение родов допускается самостоятельное, если только исключены иные факторы риска, а также если присутствует возможность незамедлительного выполнения кесарева при возникновении угрозы жизни малыша и роженицы.

Что касается ситуации, при которой роженице поставлен диагноз «низкая плацентация» (низкое предлежание), то она является наименьшим поводом для беспокойств при рассмотрении предыдущих вариантов. Кровотечения, равно как и другие проявления, в ходе беременности отсутствуют. В основном роды проходят самостоятельно, хотя особый контроль здесь все также необходим – на случай оперативного реагирования при возможной отслойке плаценты (риск возникновения такой ситуации небольшой), а также при начале кровотечения в процессе родовой деятельности.

При рассмотрении специфики кровотечений при предлежании плаценты, важно отметить и тот факт, что в некоторых случаях их интенсивность и степень предлежания плаценты не совпадают. Таким образом, не исключаются варианты, при которых полное предлежание плаценты может сопровождаться небольшими кровотечениями, в то время как неполное, наоборот, сопровождается кровотечением крайне обильным.

Итак, выделим те особенности кровотечения при предлежании плаценты, которые, собственно, соответствуют этой патологии:

• в любом случае такое кровотечение является наружным;
• характеризуется внезапностью возникновения;
• выделяемая кровь алая;
• видимые внешние причины, спровоцировавшие кровотечение, отсутствуют;
• нередко такое кровотечение возникает в ночное время (в буквальном смысле беременная женщина просыпается в кровяной луже);
• внезапно появившись, кровотечение может также внезапно прекратиться;
• в любом случае кровотечение повторяется.

Что касается последнего пункта по повторному кровотечению, то его характер предусмотреть невозможно. Та наружная потеря крови, которая была учтена, может не соответствовать истинному объему кровопотери, степень проявления анемии во всех случаях высокая. Следует заметить, что в подавляющем большинстве случаев железодефицитная анемия развивается достаточно часто, если речь идет о рассмотрении патологии, при которой кровотечения при беременности на фоне предлежания плаценты имеют повторяющийся характер проявления (а такие кровотечения, как уже отмечено, во всех случаях являются именно повторяющимися). Она подразумевает под собой появление выраженной слабости, одышки и учащенного сердцебиения, бледность кожи (в т.ч. и слизистых, при возможном синюшном их оттенке), головокружения и дрожания конечностей на фоне общего состояния.

Во многих случаях беременность при предлежании плаценты определяет риск ее возможного прерывания, что, вероятнее всего, обуславливается теми же причинами, которые спровоцировали и аномальное расположение плаценты. Наиболее часто преждевременные роды происходят у тех беременных, у которых предлежание плаценты является полным.

Также беременные с диагностированным предлежанием плаценты зачастую сталкиваются с артериальной гипотонией (пониженное давление), отмечается это нарушение в пределах 25-35% случаев.

Не является исключением при предлежании плаценты и гестоз. Гестоз является таким осложнением течения беременности, при котором возникает ряд расстройств, касающихся внутренних органов и систем в организме. Предполагается, что основа этого состояния заключается в генерализованном спазме сосудов, повлекшим за собой ряд соответствующих изменений. При ранних гестозах у пациенток диагностируется рвота (зачастую чрезмерная, неукротимая), обильное слюнотечение. При поздних гестозах отмечается водянка (скопление в тканях, органах и полостях организма жидкости), нефропатия (патология почек), преэклампсией (патологическое состояние, на фоне которого у беременных развивается отечность, повышается давление и появляется белок в моче), а также эклампсия (форма позднего токсикоза при беременности).

Предлежанию плаценты также нередко сопутствует развитие фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода, а также задержка в его развитии. Из-за отключения плаценты, подвергшейся отслоению, от общей системы маточно-плацентарной формы кровообращения, исключается ее участие в процессах, связанных с газообменом. На основании этого в определении степени гипоксии отталкиваются от площади плацентарного отслоения.

Актуальной проблемой при предлежании плаценты также во многих случаях становится и принятие плодом неправильного положения (поперечное или косое), не исключается и тазовое предлежание. Это, в свою очередь, определяет дополнительные осложнения.

Относительно частоты предлежания плаценты отметим, что в рамках второго триместра она диагностируется в 8-10 чаще, чем, соответственно, к периоду начала родов, что обуславливается вкратце отмеченной уже в нашей статье «миграцией». «Миграция» в частности происходит в период второго и третьего триместров к области верхних отделов матки.

В действительности «миграция плаценты» как термин не является отражением действительной специфики происходящих процессов, несмотря на то, что он достаточно прочно обосновался в рамках акушерской практики. Рассмотрим его на несколько более углубленном уровне.

Так, локализация плаценты изменяется в частности из-за изменений, возникающих в архитектонике нижнего маточного сегмента в ходе течения беременности, а также направленностью плацентарного роста к более васкуляризированным областям миометрия (в сравнении с нижним маточным сегментом).

Как такового перемещения плаценты не происходит, это несколько «размытое» определение. Иными словами, она, оказавшись в неблагоприятные для нее условия (что актуально при имплантации в область с ослабленным кровотоком), нередко произрастает ко дну матки, оно же, в свою очередь, располагает значительно лучшим кровоснабжением. Помимо этого, при беременности на мышечную стенку матки приходится ряд серьезных структурных изменений, в результате чего часть слоев как-бы «перемещается» к верхним маточным отделам, то есть «мигрирует». Соответственно, с этими слоями удаляется от внутреннего зева и сама плацента, что и становится причиной такого определения процесса, но отнюдь не указывает на глобальное ее передвижение в прямом смысле этого слова.

Вариант неблагоприятного прогноза по части подобной «миграции плаценты» обуславливается ее расположением со стороны передней маточной стенки в том случае, если актуальным является нормальное ее кровоснабжение. Для других случаев, что также рассмотрено ранее, такая миграция определяет шансы на положительные изменения.

Диагностирование

Диагностика предлежания плаценты особых сложностей собой не представляет, производится она методом ультразвукового исследования (УЗИ). В этом случае определяется высокая точность в выявлении области локализации плаценты, а также в выявлении ряда других специфических особенностей, сопутствующих течению беременности (характеристики кровотока, структура и толщина плаценты и пр.). Помимо этого имеется и ряд признаков, на основании которых выявление патологии производится и в рамках осмотра пациентки в кресле (ощупывание предполагаемой области расположения головки выявляет наличие тестообразного образования). Отдельно при таком осмотре учитываются кровотечения, поступающие из половых путей (безболезненные, повторяющиеся, ярко-алые).

Лечение

Особенности ведения беременных и их лечения при предлежании плаценты осуществляется на основании выраженности актуальных кровотечений и объемов кровопотери. В рамках первой половины срока, при отсутствующих кровяных выделениях, пациентка может находиться дома, при обеспечении соответствующим амбулаторным контролем и при соблюдении режима. В последнем случае предполагается исключение таких факторов, которые могут спровоцировать кровотечение (повышенная нагрузка, стрессы, половая жизнь и пр.). Что касается наблюдения и требуемого лечения, то оно производится только в условиях акушерского стационара.

Методы консервативной терапии могут быть ориентированы на удлинение срока беременности до 37-38 недель (при необильном кровотечении и удовлетворительном состоянии беременной и плода). Препараты, применяемые в лечении, учитывая серьезность и индивидуальную специфику подхода в каждом конкретном случае, мы детально рассматривать в нашей статье не будем. Отдельно, конечно, следует отметить, что какое-либо самолечение и лечение народными средствами предлежания плаценты – слишком рискованные меры, которые будущей матери следует исключить во избежание негативных последствий и в без того серьезном положении.

Кесарево при предлежании плаценты осуществляется вне зависимости от конкретного срока беременности в следующих экстренных ситуациях:

• повторение кровопотерь при утрате крови в объеме более 200 мл;
• небольшая кровопотеря сочетается с гипотонией и анемией;
• кровопотеря одномоментная и объемная (от 250 мл потери крови и более единовременно);
• начавшееся кровотечение при полном предлежании плаценты.

Операция выполняется в соответствии с жизненными показаниями матери, вне зависимости от состояния плода и срока беременности. При успешном пролонгировании беременности до периода 37-38-ой недели при сохраненном варианте предлежании плаценты определяется адекватный состоянию способ родоразрешения.

Опять же, в качестве абсолютного варианта к кесареву сечению рассматривается вариант полного предлежания плаценты. Неполное предлежание в сочетании с сопутствующими осложнениями (неправильность положения плода, тазовое предлежание, возраст первородящей матери старше 30 лет, узкий таз, отягощенный анамнез и пр.) требует также проведения кесарева сечения.

Наблюдение и ведение беременных, равно как и диагностирование предлежания плаценты, осуществляется врачом-гинекологом.

Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

К какому врачу обратиться

При подозрении на такое заболевание, как «Предлежание плаценты» нужно обратиться к врачу:

Необычный орган, который образуется в матке беременной женщины и обеспечивает иммунные и дыхательные функции плода на протяжении 9 месяцев носит название плацента, именно поэтому важно следить за состоянием ее развития ничуть не меньше, чем за развитием самого малыша. Традиционным вариантом закрепления «детского места» принято считать заднюю стенку матки, к сожалению, нередко на УЗИ беременная женщина может услышать такой диагноз, как «предлежание плаценты». Что это за состояние и чем оно грозит будущей матери и ребенку?

Предлежание плаценты – это патологическое состояние, при котором плацента расположена в нижнем отделе матки и полностью или частично перекрывает внутренний зев.

Классификация

В третьем триместре беременности предлежание плаценты встречается у 2-3% женщин. Во втором триместре во время УЗИ можно обнаружить низкое расположение детского места чаще.

информация Это связано с явлением миграции плаценты: по мере роста матки плацента смещается вверх и занимает нормальное положение.

Существуют две классификации предлежания плаценты , которые определяются во время беременности и в первом периоде родов. Предлежание при беременности определяется с помощью ультразвукового исследования:

• полное (внутренний зев шейки матки полностью перекрыт плацентой);
• частичное (плацента частично закрывает внутренний зев);
• низкое (плацента находится на расстоянии менее семи сантиметров от внутреннего зева).

Предлежание плаценты в родах определяют при открытии шейки матки на 4 см и более путем влагалищного исследования:

1. Центральное (внутренний зев полностью закрыт плацентой, плодные оболочки на определяются).
2. Краевое (в области зева определяются только оболочки, плацента расположена у края внутреннего зева.
3. Боковое (в области внутреннего зева определяются нижняя часть плаценты и плодные оболочки).

В последнее время этой классификацией практически не пользуются, т.к. наличие дает более точные данные о расположении плаценты. также определяют четыре степени предлежания плаценты:

1. Первая степень . Плацента находится в нижнем отделе матки на расстоянии не менее трех сантиметров от внутреннего зева.
2. Вторая степень . Плацента расположена около внутреннего зева, но не перекрывает его.
3. Третья степень . Внутренний зев прикрыт нижним краем плаценты, остальная часть детского места расположена ассиметрично на передней и задней стенках матки.
4. Четвертая степень . Центральная часть плаценты закрывает внутренний зев шейки, края расположены симметрично на стенках матки.

Причины предлежания плаценты

Дополнительно Основными причинами патологического расположения плаценты являются изменения (внутреннего слоя матки), в результате чего зародыш неправильно имплантируется в матку. Такие изменения эндометрия могут вызвать:

1. Хроническое воспаление матки (эндометрит).
2. Неоднократные выскабливания матки (аборты, диагностические процедуры).
3. Миома матки .
4. Многократные роды .
5. Многоплодная беременность .
6. Кесарево сечение в анамнезе .

Симптомы и осложнения

Главным симптомом предлежания плаценты является внезапное возникновение . Чаще всего кровянистые выделения возникают в третьем триместре, но при значительной степени предлежания могут возникать и раньше. Кровянистые выделения могут быть различными по объему вытекаемой крови: от незначительных мажущих до обильного кровотечения. Выделения, как правило, имеют ярко-алую окраску, полностью вытекают из влагалища, не образуя гематом в матке. Матка находится в обычном тонусе, безболезненна. Осложнения предлежания плаценты :

1. Анемия вследствие повторяющихся кровотечений.
2. Преждевременное прерывание беременности.
3. Неправильные и положения плода.
4. Хроническая гипоксия плода и, как следствие, .

Чем грозит предлежание плаценты?

Неправильное положение плаценты - достаточно опасное состояние, которое может спровоцировать следующие последствия:

• преждевременные роды;
• частичное отслоение плаценты - в результате данного состояния ребенок не получает необходимое количество кислорода и питательных веществ, в результате чего возможно развитие серьезных патологий;
• кровотечения - кровотечения опасны не только ранними родами или гипоксией для плода, но и несут прямую угрозу матери, так как обильная потеря крови во время родов может привести к потере сознания;
• осложнения во время родов - очень часто продвижение ребенка по родовым путям бывает осложнено плацентой, которая закрывает часть внутреннего зева.

важно Неправильное положение плаценты требует тщательного наблюдения. Необходимо не только с особым вниманием соблюдать любые рекомендации специалиста, но и регулярно проходить всевозможные обследования, позволяющие оценить состояние, как плаценты, так и ребенка. Идеальным вариантом для беременной может стать возможность лечь в стационар за несколько недель до предполагаемой даты родов.

Диагностика

Узнать, что с плацентой что-то не то и есть угроза для здоровья малыша и будущей мамы можно уже на первом триместре при проведении планового УЗИ. В ряде случаев встречается ситуация, когда «детское место», расположенное неправильно, к 20-й неделе становилось на место. Связано это с тем, что окончательно формирование плаценты завершается как раз к этому сроку, а значит, услышав печальный диагноз ранее 20-ти недель, не стоит отчаиваться, так как через несколько недель все может прийти в норму.

Центральное предлежание плаценты

В данном случае центр плаценты полностью закрывает собой родовой проход. При центральном предлежании плаценты детское место не может занять правильное положение даже со временем, именно поэтому подобное состояние требует тщательного медицинского наблюдения.

Именно по этим причинам данный вид расположения чаще всего диагностируется у женщин, рожающих второй или третий раз.

Симптомы

• ощущения потягивания в пояснице;
• напряжение матки;
• нарушение кровоснабжения, в результате чего появляется сонливость, усталость;
• мажущие или достаточно обильные кровотечения, которые не вызывают никаких неприятных ощущений и могут быть спровоцированы, как обычным гинекологическим осмотром, так и половым актом.

Так как в данном случае плацента не становиться на место даже со временем, главная задача врачей заключается в тщательном наблюдении за беременной. В том случае, если у женщины появляются неприятные ощущения в области матки или она замечает кровянистые выделения, то с этого времени ей рекомендуют лечь в стационар, где она должна будет находится до момента родов.

важно Естественные роды в данном случае просто невозможны, так как детское место полностью перекрывает родовые пути, препятствуя появлению ребенка на свет.

Вызвать центральное предлежание плаценты может все, что угодно, начиная от нездорового образа жизни и заканчивая частыми абортами. Любые отклонения, связанные с положением плаценты, чаще всего постигают повторнородящих женщин, которые в процессе первых родов перенесли какие-либо травмы или осложнения.

Краевое предлежание

В краевом предлежании плаценты передняя часть детского места находится как бы на краю родовых путей. Обычно симптомами, указывающими на краевое расположение, являются:

• достаточно сильные кровотечения;
• небольшие кровяные выделения из влагалища во время дефекации или при поднятии тяжестей.

Опасность расположения «детского места» на краю зева чревато тем, что во время родов тот сектор, куда оно крепится, наиболее активно вовлечен в родовой процесс, за счет чего происходит его быстрое сокращение. В результате этого, сосуды, соединяющие детское место с маткой, рвутся, вызывая сильное кровотечение, чреватое опасными последствиями в виде анемии для матери и сильной гипоксией для ребенка. Диагностика краевого предлежания плаценты происходит на УЗИ.

• важно носить специальный бандаж.
• Специальные физиотерапевтические процедуры.
• Принятие слабительного.
• Отказ от физических нагрузок.
• Упражнения в коленно-локтевой позе.
• Полный отказ от сексуальных контактов на время беременности.
• Постельный режим и отсутствие стрессовых ситуаций.

важно Роды в данном случае чаще всего проходят путем кесарева сечения.

Боковое предлежание плаценты

Боковое предлежание плаценты - это один из наиболее частых случаев неполного расположения. В данной ситуации часть плаценты располагается в районе внутреннего зева, но при этом не перекрывает его полностью.

Информация Главная опасность бокового предлежания плаценты - возможность развития сильного кровотечения во время родов, а также затруднение прохождение плода по родовым путям. Что касается бокового расположения, то по статистике чаще всего оно встречается у женщин после 35.

Симптомы

Основными симптомами при боковом приедлежании являются кровотечения, которые могут возникнуть даже в результате обычного кашля. Кроме того, акушера может насторожить нетипичная форма живота.

• ограничение физической нагрузки;
• постельный режим во второй половине беременности;
• при ухудшении ситуации специалисты рекомендуют женщине лечь в стационар.

При боковом предлежании и отсутствии кровотечений роды проходят естественным путем. Однако в том случае если на последних неделях у женщины были даже незначительные выделения, то проводится операция кесарева сечения.

Низкое предлежание плаценты

Это один из самых безопасных вариантов предлежания плаценты. В этом случае риск развития осложнений и кровотечений минимален. Низким расположением называют состояние, когда плацента расположена менее чем на 7 см от края внутреннего зева на сроке в 26 недель.

Причины, вызывающие патологию, мало отличаются от тех, что описаны выше. Иными словами, для того чтобы избежать подобной участи лучше всего придерживаться правильного образа жизни и заранее планировать беременность, исключая всевозможные инфекции.

Информация Важно отметить, что в редких случаях плацента может перекрывать край внутреннего зева, что является серьезным осложнением и требует тщательного наблюдения за состоянием беременной.

• отказ от интимных отношений;
• прием необходимых препаратов;
• отсутствие физических нагрузок;
• соблюдение режима отдыха.

Четыре степени низкого предлежания

• 1 стадия - детское место находится как минимум на 3 см от края внутреннего зева.
• 2 стадия - детское место достигает шейки матки, но родовые пути остаются открытыми.
• 3 стадия - детское место частично перекрывает шейку матки;
• 4 стадия - детское место полностью перекрывает родовые пути.

Метод лечения и родоразрешения выбирается исходя из степени предлежания. Важно отметить, что на 3 и 4 стадии приходится всего 1% беременных.

Полное предлежание плаценты

Полное предлежание плаценты вызывает самые серьезные осложнения, делая естественные роды невозможными. По статистике данная патология встречается всего в 0,2-0,9% случаев. Заметить ее можно уже на 12 неделе при проведении УЗИ. Важно тщательно наблюдать за данным состоянием. Нередки случаи, когда женщине практически весь срок беременности приходилось переносить в стационаре. В данном случае естественные роды даже не рассматриваются.

Неполное

Может быть боковым и краевым предлежанием плаценты, в зависимости от чего акушер назначает необходимые процедуры и выбирает вариант родов. Важно отметить, что диагностированное до 20 недель неполное положение может измениться в лучшую сторону после этого срока. Обычно беременной рекомендуют половой покой и отказ от нагрузок, а в случае кровотечений женщину направляют в стационар.

Частичное

Частичное предлежание плаценты может быть как боковым, так и краевым. Определить проблему и степень излучаемой опасности можно на УЗИ. В зависимости от вида предлежания и степени опасности для беременной и ребенка акушер выбирает наиболее подходящий вариант терапии. Роды в данном случае чаще всего проходят естественным путем, но под наблюдением анестезиолога.

Выделения при предлежании плаценты

Выделения при предлежании плаценты являются главным симптомом, указывающим на развитие патологии. Итак, в зависимости от вида положения детского места, выделения могут быть следующими:

• мажущие - свидетельствуют о частичном отхождении плаценты при котором произошел разрыв мелких сосудов. Чаще всего такие кровотечения встречаются у женщин во время 2-го триместра и могут быть спровоцированы простым походом в туалет или чиханием;
• обильные - указывают на то, что степень отслоения плаценты гораздо шире, а значит, и колличесво порванных сосудов больше;
• обильные со сгустками - может указывать на наличие инфекции. Требует немедленной госпитализации;
• частые мажущие выделения - свидетельствуют о частичном отделении плаценты, которое продолжат медленно прогрессировать.

Учтите, что любые выделения во время беременности, особенно при постановке диагноза «предлежание плаценты» требуют немедленного осмотра и консультации специалиста.

Секс при предлежании плаценты

Как правило, акушеры рекомендует воздерживаться от половых контактов даже тем женщинам, чья беременность протекает без видимых патологий. Что касается диагноза «предлежание плаценты», то в этом случае занятие сексом женщинам недопустимы по следующим причинам:

• в первую очередь при сексе увеличивается риск травмирования шейки матки. При этом образуется гематома, которая со временем приводит к серьезным осложнениям;
• кроме того, половое возбуждение многократно усиливает тонус матки и того места, куда крепится плацента, в результате чего возрастает риск ее отслоения;
• возможность спровоцировать преждевременные роды.

Ведение беременности и родов при предлежании плаценты

Тактика ведения беременности при предлежании плаценты зависит от следующих факторов :

• срок беременности;
• наличие ;
• объем кровотечения.

При сроке беременности меньше , отсутствии кровотечения или незначительных кровянистых выделений беременность можно сохранять. Женщину в обязательном порядке госпитализируют в стационар, где проводят следующее лечение :

1. Строгий постельный режим.
2. Постоянное наблюдение медперсонала.
3. Ежедневный контроль .
4. Витаминотерапия.
5. Средства, снижающие ( , ).
6. Препараты железа для профилактики и лечения анемии с контролем общего анализа крови.
7. Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока ().

важно При предлежании плаценты проводят родоразрешение путем планового кесарева сечения на сроке беременности 37-38 недель. При обильном кровотечении из половых путей беременность экстренно прерывают оперативным путем независимо от сроков гестации.

Если при выполнении кесарева сечения кровотечение не прекращается, проводят перевязку крупных сосудов (маточные и внутренние подвздошные артерии). При отсутствии эффекта от перевязки выполняют экстирпацию (удаление) матки.

Нормальное развитие плода при беременности возможно лишь при правильном функционировании и расположении плаценты. В некоторых случаях (менее 1% от общего количества родов) возможно образование предлежания плаценты, что может сильно осложнить роды.

Плацента является органом, входящим в структуру матки и способствующим нормальному развитию плода в течение беременности. Однако на течение беременности влияет не только правильное функционирование плаценты, но и ее расположение. Патологии расположения плаценты в матке называются предлежанием плаценты и представляют собой нечасто встречающееся осложнение беременности.

Причины

В соответствии с причинами образования, предлежание плаценты можно классифицировать на две группы:

• связанное с состоянием организма женщины,
• связанное с особенностями развития плодного яйца.

В большинстве случаев причиной возникновения предлежания плаценты является развитие патологических изменений слизистой оболочки матки, приводящих к нарушениям в нормальной децидуальной реакции эндометрия. К ним относятся:

• хроническое воспаление эндометрия,
• операции на матке, в том числе, перфорация матки, консервативная миомэктомия, кесарево сечение и др.,
• аномалии в развитии или недоразвитие матки,
• миома матки,
• осложнения послеродового периода,
• многократные роды (повторная беременность повышает вероятность возникновения предлежания плаценты в 3 раза, поскольку ко вторым родам у женщины накапливается значительное количество гинекологических недугов).

Если нарушена нидационная функция трофобласта (запоздалое появление в нем ферментативных процессов), то своевременное привитие оплодотворенного яйца в области дна матки невозможно, и оно прививается лишь в нижних отделах матки. Серьезные заболевания печени, почек и сердца также способны привести к предлежанию плаценты, поскольку вызывают в органах малого таза застойные явления. Результатом этих явлений является ухудшение на некоторых участках стенки матки условий кровоснабжения.

Также возможна миграция плаценты, которую можно проследить при помощи УЗИ. Начальная стадия беременности характеризуется центральным предлежанием ветвистого хориона, а к родам плацента может располагаться нормально или низко. В некоторых случаях предлежание плаценты сочетается с ее плотным прикреплением, вызывающим трудности с самостоятельным отделением после родов.
Вообще диагноз «предлежание плаценты» правильнее ставить во второй половине беременности, поскольку возможно изменение положения плаценты (кроме случая центрального предлежания плаценты).

Симптомы

Главным симптомом предлежания плаценты являются кровянистые выделения, которые также являются и основным осложнением этого заболевания. Тип предлежания определяет, в каком периоде беременности возникают кровотечения и их интенсивность. Например, центральное предлежание плаценты часто приводит к раннему (2-ой триместр) возникновению интенсивного кровотечения, а краевое или боковое предлежание плаценты приводят к началу небольших кровотечений в 3-ем триместре или при родах.

В большинстве случаев появление кровотечений наблюдается на 28-ой – 32-ой неделе беременности из-за большей выраженности в этот период подготовительной активности нижнего сегмента матки. На срок же 16-ая – 28-ая неделя беременности приходится лишь 20% случаев появления кровотечений.

Основная причина возникновения кровотечений при предлежании плаценты заключается в постоянном увеличении размеров матки на всем протяжении беременности: в начале ее размер эквивалентен спичечному коробку, а к концу беременности вес матки может достигать 1-го кг (объем ее при этом эквивалентен объему плода, плаценты, околоплодных вод и оболочек). Такое значительное увеличение размеров матки возможно благодаря увеличению объема каждого волокна из ее структуры. Максимальное изменение размеров матки наблюдается в ее нижней области и ближе к родам. Расположение плаценты в этом месте приводит к тому, что ткань плаценты, не отличающаяся эластичностью, не успевает приспособиться к более быстро изменяющимся размерам стенки матки. Результатом этого является отслоение участка плаценты, на котором повреждаются сосуды, и возникает кровотечение.

Предлежание плаценты всегда вызывает наружное кровотечение, при котором кровь через канал шейки матки проходит наружу, а не скапливается между ее стенкой и плацентой, образуя гематому. Начало таких кровотечений, как правило, неожиданно и не вызывает болевых ощущений. Таким образом их можно отличить от кровотечений, возникающих при преждевременном прерывании беременности (сопровождаются схватокообразными болями). Первое кровотечение неизбежно влечет за собой и последующие кровотечения, наступающие с различной частотой, продолжительностью и интенсивностью.

Появление кровотечений после 26-ой – 28-ой недели беременности может быть вызвано физическими нагрузками, половым актом и увеличением внутрибрюшного давления, в том числе, осмотром гинеколога. Поэтому гинекологический осмотр женщин с предлежанием плаценты необходимо проводить со всеми предосторожностями и в условиях стационара, обеспечивающих оказание экстренной помощи в случае необходимости. Продолжительное кровотечение представляет опасность для жизни ребенка и матери.

Чем опасно

Чем опасно предлежание плаценты? Аномалии расположения плаценты опасны и для малыша, и для мамы.
А все потому, что, стенки матки по мере увеличения срока беременности и размеров плода постоянно растягиваются. При этом значительно увеличивается риск преждевременной отслойки плаценты в результате которой малыш теряет связь с организмом матери и при отсутствии своевременной медицинской помощи может погибнуть от острой нехватки кислорода и нарушения питания.
Маме также угрожает опасность: в процессе отслойки плаценты может развиться массивное кровотечение.

Поэтому, если к моменту родов плацента по – прежнему перекрывает внутренний зев шейки матки, роды естественным путем — невозможны. Ведь процесс родов начинается с открытия шейки матки, сопровождающегося растяжением внутреннего зева исходом которого может стать отслойка плаценты, что приведет к кровотечению, и жизни будущей мамы и малыша окажутся под угрозой.

Диагностика

В большинстве случаев диагностика предлежания плаценты происходит во 2-ом триместре беременности и основывается на жалобах на периодические кровотечения. Болевых ощущений при этом не возникает. Во время осмотра (или на УЗИ) может выявиться неправильное положение плода, а также высокое стояние предлежащих частей ребенка над проходом в малый таз (из-за препятствования опускания их в нижележащую часть низким расположением плаценты).

Наиболее объективным, точным и безопасным методом получения информации о передвижении и расположении плаценты является УЗИ. На практике применяется трехкратное УЗИ – в 16-ую, 24-ую – 26-ую и 34-ую – 36-ую неделю. Если в результате этих обследований не было выявлено никаких патологий в расположении плаценты, то, скорее всего, причиной кровотечений являются другие факторы (например, наличие патологических поражений шейки матки и области влагалища).

Опасности патологии

Предлежание плаценты часто повышает вероятность угрозы прерывания беременности и развитие гипотонии (стабильного снижения давления). Гипотония же приводит к слабости, снижению работоспособности, обморокам и головным болям. Кроме того, кровотечения часто могут спровоцировать анемию, при которой снижается уровень гемоглобина в крови. В результате могут усиливаться симптомы гипотонии и замедляться развитие плода (отставание роста). Кроме того, у детей матерей, страдавших во время беременности анемией, на первом году жизни наблюдается пониженный уровень гемоглобина, обусловливающий снижение иммунитета организма.

Расположение плаценты в нижней части матки часто приводит к занятию плодом неправильного положения (косого, поперечного). Плод может расположиться не головкой, как обычно, а ножками или ягодицами к выходу из матки. Это потребует проведения хирургического вмешательства при родах, поскольку естественным путем они невозможны.

Виды

1. Предлежание по передней стенке . Это скорее не диагноз, а просто констатация факта и вовсе не обязательно, что за этим последуют какие-то осложнения, хотя и риск их развития нельзя исключить совсем. В идеале плацента должна располагаться по задней стенке матки, так как именно в этом месте матка меньше всего поддается изменениям во время беременности.

Передняя же стенка интенсивно растягивается, утончается, что и может привести к отслойке плаценты или ее дальнейшему смещению к маточному зеву.

2. Нижнее предлежание плаценты . В норме плацента располагается на дне матки. Мы знаем, что маточное дно находится сверху, следовательно, зев – снизу. При низком расположении плаценты (низкой плацентации) – она прикрепляется ближе к зеву, не доходя до него менее, чем на 6 см.

В этом случае возможно 2 варианта развития событий: либо плацента еще более опустится, и можно будет говорить о полном или частичном предлежании, либо она поднимется вверх к дну вместе с увеличивающимися в размере стенками матки. При низкой плацентации, как правило, без проблем проходят естественные роды.

3. Неполное (частичное) предлежание плаценты . Выделяют два вида этого предлежания: боковое и краевое. При боковом предлежании плацента перекрывает внутренний зев (выход из тела матки в шейку) на 2/3. При краевом – на 1/3. Не стоит паниковать, если вам поставили диагноз «частичное предлежание».

Очень часто плацента перемещается в правильное положение до родов. Высока вероятность того, что роды успешно проходят естественным путем, однако все решается индивидуально в каждом случае.

4. Полное (центральное) предлежание . Самый тяжелый случай аномального расположения плаценты. Плацентарная ткань полностью перекрывает маточный зев, то есть ребенок просто не сможет выйти в родовые пути. Кроме того, патология опасна и для жизни матери, так как область зева – самая растяжимая часть матки, чего не скажешь о плаценте.

Матка увеличивается в размерах и происходит отслойка плацентарной ткани, которая не может столь же эффективно и быстро растягиваться. Нарушается целостность сосудов, что приводит к сильным кровотечениям, которые при полном предлежании плаценты могут начаться уже со второго триместра и беспокоить женщину до самых родов. Роды возможны только путем кесарева сечения.

Как проходит беременность и роды

Кесарево сечение при предлежании плаценты требуется на 38-ой неделе беременности. Естественные роды в этом случае опасны сильным кровотечением, угрожающим жизни ребенка и матери и возникающим вследствие отслоения плаценты при попытке выхода ребенка. Также кесарево сечение назначается в случае:

• предлежания плаценты, сопровождающегося интенсивным кровотечением, угрожающим жизни,
• повторяющихся кровотечений с выраженной гипотонией и анемией, не устраняющихся приемом специальных препаратов и сочетающихся с патологиями плода,
• наличия при частичном предлежании плаценты другой патологии матки.

Естественные роды возможны у беременных с частичным предлежанием плаценты, доносивших плод до срока родов. Окончательное расположение плаценты определяется при раскрытии шейки матки на 5 см. Небольшое частичное предлежание и незначительные кровянистые выделения требуют вскрытия плодного пузыря, приводящего к опусканию головки плода и пережатию кровоточащих сосудов. В результате кровотечение останавливается, и роды проходят естественным путем. Если же кровотечение продолжается, то требуется оперативное вмешательство.