Мария Соколова — Эксперт по беременности журнала Colady. Мама троих детей, акушер по образованию, писатель по призванию.

Время на чтение: 8 минут

А А

Хламидиоз – это одно из самых распространенных венерических заболеваний в современном обществе. К сожалению, по статистическим данным, эта инфекция обнаруживается у 10% беременных женщин, поэтому вопрос безопасности лечения хламидиоза во время беременности волнует довольно многих женщин. Именно на него мы попробуем дать сегодня ответ.

Во время беременности обнаружили хламидиоз — что делать?

Каждая женщина хочет выносить, родить и вырастить здорового ребенка. Поэтому на этапе планирования беременности будущие мамы проходят полное обследование, в том числе — и на всевозможные скрытые инфекции . Но иногда происходят такие ситуации, что заболевание возникает уже вовремя беременности. А к одной из самых неприятных инфекций относится именно хламидиоз .

Лечение этой инфекции в период вынашивания ребенка — довольно сложный и опасный процесс, ведь во время беременности не рекомендуют принимать лекарства, а особенно антибиотики, так как это может спровоцировать нарушение в развитие плода или выкидыш.

Однако игнорировать данное заболевание также нельзя. Согласно медицинских исследований, у женщин, которые не провели своевременное лечение, наблюдались довольно серьезные осложнения: преждевременные роды, внутриутробная гипоксия, разрыв родовых путей, преждевременное излитие околоплодных вод и т.д.

Поэтому диагностика и лечение хламидиоза во время беременности — это очень актуальная задача.

Но все же, дорогие мамочки, помните, что хламидиоз — это не трагедия. Для его лечения у беременных используются препараты, которые имеют минимальное влияние на ребенка, или вообще на него не влияют.

От вас требуется четко выполнять рекомендации врача , и тогда вы сможете родить здорового малыша. А вот если игнорировать данную инфекцию, то она может вызвать не только серьезные осложнения вашего здоровья, но и передаться ребенку во время прохождения по родовым путям.

Риски хламидиоза для будущей мамы

Основная опасность хламидиоза в том, что он может вызвать массу осложнений в организме беременной женщины:

• Сильный токсикоз;
• Анемию;
• Многоводие;
• На ранних сроках беременности возможно замирание плода или естественное прерывание беременности;
• Воспалительные процессы на внутренней оболочке матки;
• Воспаление околоплодной оболочки;
• Преждевременные роды .

Своевременная диагностика и лечение хламидиоза у беременных — это та необходимость, которую следует обязательно выполнить, чтобы женщина смогла выносить и родить здорового малыша .

Влияет ли хламидиоз на ребенка?

Кроме того, что хламидиоз может вызвать массу осложнений у женщины, он очень опасен и для малыша.

1. На ранних сроках беременности данная инфекция может вызвать сильную плацентарную недостаточность , в результате чего плод останавливается в развитии и замирает.
2. Также плацентарная недостаточность может вызвать у ребенка гипоксию , в результате чего ребенку не будет хватать кислорода. А это, как вы понимаете, не очень хорошо. В лучшем случае, из-за гипоксии ребенок может родиться с легкой мышечной недостаточностью, а в худшем – с сильным нарушением развития нервной системы.
3. Также хламидиоз может вызвать нарушение в снабжении плода питательными веществами , что также может дать плачевные результаты. Если нарушение будет легким, то ребенок может родиться с маленькой массой тела, авитаминозом, сильно развитой анемией.

Все вышеперечисленные осложнения могут развиться в первом или втором триместре беременности. А вот на более поздних сроках хламидиоз может инфицировать и самого малыша. Данная инфекция поражает внутренние органы крохи – печень, почки, поджелудочную железу . От степени тяжести заболевание будет зависеть жизнь вашего малыша. Однако ребенок может заразиться не только внутриутробно, но и во время прохождения по родовым путям . Хламидии могут попасть на слизистые оболочки глаза, носоглотки, половых органов. А последствием этого станет конъюнктивит или хламидиозная пневмония . Поэтому если во время беременности у вас обнаружили хламидии, начинать лечить данное заболевание нужно без промедления, обязательно — под наблюдением врача . Так вы сможете существенно снизить вред нанесенный здоровью малыша.

Эффективное лечение хламидиоза у будущих мам

Из всего вышенаписанного можно сделать только один вывод: беременность и хламидиоз – это не лучшие друзья. А значит, от данного заболевания необходимо избавиться, как можно быстрее.

Вся информация о лечении и лекарственных препаратов на нашем сайте дана только в ознакомительных целях, и не является врачебной рекомендацией .

Процесс лечения довольно сильно осложняет положением женщины, ведь во время беременности далеко не все лекарства можно принимать.Поскольку хламидии размещаются внутри клеток, то уничтожить их под силу только антибиотикам.

На сегодняшний день, для лечения беременных используются самые современные лекарства, антибиотики из ряда макролидов.

• Беременным чаще всего назначаются: Эритромицин, Амоксициллин, Офлоксацин .
• Также могут применяться свечи Виферон .

Кроме вас, курс лечения должен пройти и ваш половой партнер, даже если у него нет никаких симптомов данной инфекции.

Во время лечения и на протяжении двух недель после него не рекомендуется вести половую жизнь. Точную дозировку и схему приема может назначит только Ваш лечащий врач .

Помните — самолечение опасно для Вашего здоровья, а также угрожает жизни Вашего малыша.

Стоимость лекарственных препаратов от хламидиоза в аптеках

• Эритромицин – 70 – 100 рублей;
• Амоксициллин – 50-80 рублей;
• Офлоксацин – 16 – 50 рублей;
• Виферон – 250-400 рублей.

Сайт сайт предупреждает: самолечение может навредить Вашему здоровью! Все представленные советы - для ознакомления, однако применять их стоит только по назначению врача!

Хламидийная инфекция - заболевание, относящееся к группе ИППП, характеризующееся многоочаговостью поражения с вовлечением в воспалительный процесс органов половой сферы, а иногда суставов, органа зрения и дыхательных путей.

СИНОНИМЫ

Хламидиоз; урогенитальная хламидийная инфекция.
КОД ПО МКБ-10
· А55 Хламидийная лимфогранулёма (венерическая).
· А56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путём.
· А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполовой системы.
· А56.1+ Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов.
· А56.2 Хламидийная инфекция мочеполовой системы неуточнённая.
· А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области.
· А56.4 Хламидийный фарингит.
· А56.8 Хламидийные инфекции, передающиеся половым путём, другой локализации.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хламидийная инфекция в структуре всех ИППП занимает одно из первых мест.

По наблюдениям европейских исследователей, 80% случаев острых воспалительных процессов в органах малого таза развивается в результате ИППП, 60% вызывает Chlamydia trachomatis.

Распространённость урогенитального хламидиоза колеблется в значительных пределах среди различных возрастных групп населения в разных регионах мира, однако повсюду это заболевание регистрируют значительно чаще, чем гонорею. Такому широкому распространению заболевания способствуют имеющиеся изменения в сексуальном поведении людей, наблюдаемые в последние десятилетия: раннее вступление в половую жизнь, частая смена партнёров, применение оральных контрацептивов, снижающих опасение за возникновение беременности, высокая мобильность населения и многочисленные контакты. Медленное развитие клинических проявлений заболевания, часто полное отсутствие выраженных симптомов приводят к запоздалому обращению к врачу либо к случайному установлению диагноза во время осмотров, особенно во время беременности. Бессимптомная инфекция встречается, в зависимости от локализации, с частотой до 80%.

Последствия генитального хламидиоза в виде хронических воспалительных заболеваний придатков матки, трубного бесплодия, эктопической беременности у женщин, а также неблагоприятное влияние хламидийной инфекции на течение и исход беременности для матери и плода - одна из главных проблем в структуре урогенитальных и системных заболеваний, всё это отражается на репродуктивной функции женщин. С 1994 года хламидиоз в России отнесён к группе заболеваний, подлежащих обязательному статистическому учёту.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХЛАМИДИОЗА

· Хламидийная инфекция нижних отделов половых путей.
· Хламидийная инфекция верхних отделов половых путей.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ХЛАМИДИОЗА

Поражение половых путей вызывает вид Chlamydia trachomatis, относящийся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Источник инфекции при урогенитальном хламидиозе - человек с острой или хронической формой заболевания, с манифестным или бессимптомным течением процесса.

Основные пути передачи инфекции - половой, контактнобытовой (редко), вертикальный (от матери плоду в родах или антенатально). Ввиду общности путей передачи возбудителей при ИППП хламидии часто встречаются в ассоциации с другими микроорганизмами, такими, как гонококки, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы и др.

ПАТОГЕНЕЗ

Хламидии имеют выраженный тропизм к цилиндрическому эпителию, выстилающему слизистую оболочку уретры, канала шейки матки, прямой кишки, конъюнктивы глаз и область носоглотки. Однако, как и гонококк, хламидии способны поражать вульву у новорождённых девочек, а также влагалищный свод у женщин после операции гистерэктомии.

Инфицирование происходит элементарными тельцами хламидий. Ретикулярные тельца такими свойствами не обладают.

Адгезия элементарных телец на мембране клетки-хозяина и проникновение их внутрь - первый этап взаимодействия хламидий с клеткой. Проникая в клетку, хламидии выключают её важнейший защитный механизм, препятствуя слиянию лизосомы с фагоцитарной вакуолью. Внедряются элементарные тельца в клетку путём пиноцитоза (фагоцитоза), защищаясь от деструкции фагосомной мембраной. В клетке может одновременно находиться несколько элементарных телец, т.е. в цитоплазме клеток может оказаться несколько микроколоний хламидий. Находясь в эндоплазматической вакуоли (эндосоме), элементарные тельца последовательно через стадию промежуточных телец трансформируются в ретикулярные тельца, которые, в свою очередь, подвергаются бинарному делению.

Впоследствии, по завершении периода роста и деления, ретикулярные тельца подвергаются обратной трансформации в элементарные тельца. Новообразованные элементарные тельца выходят из клетки, разрушая её, и инфицируют новые клетки.

Полный внутриклеточный цикл развития при исследовании in vivo продолжается 48–72 ч и зависит от нескольких факторов, в частности от штамма хламидий, природы клеток-хозяев и условий среды. Вне организма хламидии утрачивают инфекционные свойства через 24–36 ч при комнатной температуре, погибают от ультрафиолетового излучения, кипячения, действия дезинфектантов. В то же время установлена возможность сохранения инфекционности заражённого материала до двух суток при температуре 18–19 °С.

Изучение иммунного ответа при этой инфекции показало, что многие осложнения сочетаются с выраженными нарушениями иммунорегуляции. Иммунный ответ на хламидии многообразен и характеризуется продукцией IgМ, IgG, секретируемых IgА, медиаторов воспаления - цитокинов, таких, как интерферон, ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, фактора некроза опухолей и многих других. Помимо гипериммуноглобулинемии в патогенезе хламидийной инфекции большую роль играют поликлональная активация В-лимфоцитов и реакция ГЗТ. При этом хламидии поглощаются периферическими фагоцитами. Моноциты оседают длительно в тканях, превращаясь в тканевые макрофаги, а находящиеся в них хламидии становятся антигенным стимулятором. Тип развития заболевания зависит от состояния иммунитета человека, массивности инфицирования, патогенности и вирулентности инфекционного агента и многих других причин.

Осложнения урогенитального хламидиоза чаще всего сочетаются с выраженными нарушениями иммунорегуляции, в частности с уменьшением количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, ухудшением интерферонового статуса больного. Исследованиями последних лет установлено, что присутствие хламидий сопровождается нарушением функциональной активности универсальных систем регуляции (иммунной, антиоксидантной, эндогенной опиатной, циклических нуклеотидов, ПГ, лейкотриенов), что в конечном итоге ведёт к хронизации процесса и множеству серьёзных осложнений. Наряду с острой инфекцией возможно развитие хронического процесса.

Особое внимание специалистов в последние годы было уделено изучению персистенции хламидий. У персистентных форм изменена не только морфология, но и экспрессия основных хламидийных Аг: обнаружено уменьшение синтеза основных клеточных компонентов, придающих особую прочность клеточной стенке: липополисахириды и МОМР (Mayor Outer Membrane Protein, белок клеточной стенки массой 60 кД). На этом фоне идёт непрерывный синтез белка теплового шока с молекулярной массой 60 кД. Этот белок играет большую роль в иммунопатогенезе персистирующей инфекции и поддержании постоянной воспалительной реакции. Присутствие белка теплового шока ведёт к: · антигенной перегрузке организма и запуску вторичного гуморального ответа с гиперпродукцией IgG и IgА; · активации реакции гиперчувствительности замедленного типа, обусловливающей инфильтрацию слизистых оболочек лимфоцитами и моноцитами; · запуску аутоиммунного перекрёстного ответа, так как белок теплового шока - подобие белков эукариот; · эффекту «теплового шока» у клетки-хозяина, стимуляции развития стресс-реакции у микроорганизма с остановкой клеточного цикла на стадии ретикулярных телец.

Активированные макрофаги также продуцируют ФНО-a, который опосредованно через ИЛ-1 активирует пролиферацию основных клеток соединительной ткани, способствует фибринообразованию, а также повышает адгезивную способность лимфоцитов по отношению к эндотелию сосудов и реактивирует макрофаги.

Таким образом, основной механизм, препятствующий редифференциации ретикулярных телец в элементарные тельца, - действие особого спектра цитокинов, ведущее к дефициту компонентов и/или блокаде синтеза белков наружной мембраны элементарных телец хламидий под влиянием факторов, способствующих формированию персистентных форм.

Патогенез осложнений гестации

Последствия хламидиоза у беременных проявляются в виде хронических воспалительных заболеваний мочеполовых путей, шейки матки, патологии беременности с возможным инфицированием плода.

Наиболее часто развивается восходящая инфекция из нижних отделов мочеполовых органов с инфицированием ОВ и развитием хориоамнионита. Аспирация или заглатывание инфицированных ОВ ведёт к инфицированию лёгких, пищеварительного тракта плода с развитием инфекционного процесса ещё до рождения ребёнка. Это может происходить как при ПРПО, так и при интактных оболочках, например при рождении ребёнка путём операции КС.

Инфицирование плода хламидиями происходит как внутриутробно (антенатально), так и при контакте с инфицированными родовыми путями во время родов (интранатально).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ХЛАМИДИОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

От 5% до 13% беременных в городах инфицированы хламидиями, у 4–11% генитальный хламидиоз протекает бессимптомно. Поскольку клинических симптомов, патогномоничных для генитального хламидиоза, в том числе и у беременных, не существует, оценку его частоты приходится проводить на основании данных лабораторного исследования по обнаружению хламидий в цервикальном канале.

Прогрессирование беременности при наличии урогенитального хламидиоза без назначения адекватного лечения увеличивает число перинатальных осложнений и заболеваний новорождённого. Наибольшие цифры недонашивания беременности отмечены у тех женщин, в сыворотке крови которых содержатся IgМ к хламидийному Аг, а в шеечном канале матки обнаружены C. trachomatis, что говорит о свежей активной инфекции. Наличие IgG в отсутствии IgМ в сыворотке крови и отсутствие C. trachomatis в цервикальном канале шейки матки свидетельствует о неактивной форме инфекции и об определённой степени иммунологической защиты организма, а соответственно, о меньшей степени влияния на плод.

Возможные осложнения беременности:

· преждевременные роды;
· самопроизвольные выкидыши;
· неразвивающаяся беременность.

Самая частая клиническая форма генитального хламидиоза у беременных, также как у небеременных, - цервицит, однако у беременных это заболевание клинической диагностике поддаётся труднее. Особого внимания у беременных заслуживает острый уретральный синдром, нередко связанный с хламидийным поражением шейки матки и уретры.

Эндометрит встречается в послеродовом или в послеабортном периоде. При остром процессе повышается температура до 38–39 °С, появляются боли внизу живота, обильные слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. Возможно и хроническое течение эндометрита без выраженной клинической симптоматики.

Частота инфицирования новорождённого при диагностированной инфекции у матери достигает 40–70%. Во время родов хламидии передаются при непосредственном контакте плода с инфицированными родовыми путями. У новорождённых и детей раннего детского возраста хламидии чаще всего поражают конъюнктиву и слизистую носоглотки. При этом развивается конъюнктивит, назофарингит и пневмония. В некоторых случаях хламидии вызывают гастроэнтерит, проктит, вульвит у девочек, уретрит у мальчиков.

ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В связи с тем, что клинические проявления хламидиоза не патогномоничны, широкое распространение имеют бессимптомные формы заболевания, в диагностике этих инфекций первостепенное значение принадлежит лабораторным методам.

Обследованию на хламидийную инфекцию подлежат:
· женщины со слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита, бесплодием;
· лица, вступавшие в половой контакт с больным хламидийной инфекцией;
· лица, проходящие обследование на другие ИППП;
· новорождённые от матерей, перенёсших хламидийную инфекцию во время беременности.

Факторы и группы риска развития заболевания:
· проституция;
· сексуально активные подростки и женщины младше 25 лет;
· ранее перенесённые ИППП;
· контакт с больным хламидийной инфекцией или имеющим симптомы уретрита/цервицита.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При осмотре в зеркалах можно обнаружить признаки цервицита. В некоторых случаях клинические проявления заболевания отсутствуют.

Рекомендуют осматривать протоки парауретральных желёз, при симптомах слабо выраженного воспаления, ощущении боли или жжения при мочеиспускании назначать исследование на хламидии. Как правило, моча у таких женщин содержит лейкоциты и не содержит бактерий, поэтому пиурия у беременных в отсутствии бактерий в моче весьма подозрительна в плане хламидиоза, описанного в литературе под названием острый уретральный синдром.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследуемый материал у женщин - соскобы слизистых оболочек мочеполовых органов (уретра, цервикальный канал шейки матки), при экстрагенитальных формах - соскобы из прямой кишки, конъюнктивы, ротоглотки.

Качество полученного клинического материала зависит от физиологического состояния пациентки на момент взятия
образца. Наиболее информативным может быть клинический материал, если он получен при следующих условиях:
· мазки взяты при наличии клинических признаков заболевания;
· пациентка не применяла местную терапию, как минимум, в течение последних 48–72 ч;
· пациентка не принимала душ в течение 24 ч;
· пациентка не принимала системные антибактериальные препараты в течение последних 3–4 нед.

Если нет возможности придерживаться упомянутых условий, то следует помнить, что все они могут повлиять на качество исследования и исказить его результаты.

Клинический материал можно получить с помощью ложки Фолькмана, специальной щёточки или ватного/дакронового тампона. Предпочтение во всех случаях следует отдавать дакроновым тампонам.

При проведении оперативных вмешательств возможно исследование операционных материалов (эндометрий, маточные трубы, спайки, перитонеальная жидкость и др.).

У новорождённых обычно исследуют отделяемое конъюнктивы, носоглотки, вульвы у девочек и первую порцию мочи у мальчиков. В случае смерти детей можно исследовать секционные материалы (трахея, лёгкие, печень, селезёнка и др.).

Такие методы диагностики, как выращивание в культуре клеток, ПИФ, ПЦР, ИФА используют для исследования материалов, полученных из цервикального канала, уретры, прямой кишки, носоглотки, конъюнктивы, биопсийных и операционных материалов. Для исследования первой порции мочи и отделяемого влагалища используют только метод ПЦР.

Среди методов лабораторной диагностики можно выделить методы определения возбудителя и его Аг, а также методы обнаружения специфического антительного ответа на C. trachomatis.

Методы обнаружения возбудителя
· Реакция ПИФ с использованием моноклональных АТ, меченых флюоресцеинизотиоцианатом.
· Молекулярнобиологические методы:
- ДНК-гибридизация;
- ПЦР в реальном времени;
- NASBA в реальном времени и др.
· Культивирование возбудителя на культуре клеток (линии McCoy, HeLa-229, L-929 и др.). Этот метод можно использовать для определения чувствительности хламидий к антибиотикам. ПИФ: метод относительно прост и доступен практически любой лаборатории. Чувствительность и специфичность метода зависят от качества используемых люминесцирующих АТ. Изза возможности получения ложноположительных результатов реакция ПИФ не может быть использована для судебномедицинской экспертизы. Кроме того, этот метод не рекомендуют применять для исследования материалов, полученных из носоглотки и прямой кишки.

Методы амплификации нуклеиновых кислот высоко специфичны и чувствительны, могут быть использованы для скрининга, особенно для исследования клинических материалов, полученных неинвазивным путём (моча, эякулят).

Специфичность методов - 100%, чувствительность - 98%. Эти методы не требуют сохранения жизнеспособности возбудителя, однако необходимо следовать строгим требованиям к условиям транспортировки клинического материала, несоблюдение которых может существенно повлиять на результат анализа. К таким методам относят ПЦР и ПЦР в реальном времени. Новый и перспективный метод - NASBA (Nucleic Acid Sequence-based Amplification) в реальном времени позволяет определить жизнеспособного возбудителя и заменить метод культивирования.

Посев на клеточные культуры - приоритетный метод для лабораторной диагностики хламидийной инфекции, особенно для судебномедицинской экспертизы, он более специфичен, чем ПИФ, незаменим при определении излеченности хламидиоза, так как другие методы могут давать искажённые результаты. Однако чувствительность метода остаётся низкой - в пределах 40–60%.

Проведение теста для определения чувствительности хламидий к антибиотикам нецелесообразно. ИФА вследствие низкой чувствительности редко используют для обнаружения Аг хламидий. Методы обнаружения специфического иммунного ответа - серологические исследования, способные определять IgM, IgA, IgG к хламидийным Аг, что особенно важно для диагностики хламидиоза при восходящей инфекции (сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).

Серологические методы (микроиммунофлуоресцентные, иммуноферментные) имеют ограниченную диагностическую ценность и не могут быть использованы для постановки диагноза урогенитальной хламидийной инфекции и, тем более, для контроля излеченности. Обнаружение IgM может быть использовано для диагностики пневмонии у новорождённых и детей первых трёх месяцев жизни. При обследовании женщин с ВЗОМТ диагностически значимым считают обнаружение нарастания титра IgG в 4 раза при исследовании парных сывороток крови. Увеличение концентрации IgG к хламидиям (к сероварам D–K) - основание для обследования пациентки с целью исключения венерической лимфогранулёмы.

Диагноз цервицита устанавливают на основании обнаружения двух критериев одновременно: слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки и количество полиморфноядерных лейкоцитов в материале из цервикального канала, превышающее 10 в поле зрения микроскопа при увеличении в 1000 раз (при просмотре не менее пяти полей зрения).

Диагноз уретрита у женщин устанавливают на основании только лабораторных данных: наличие в материале, полученном из уретры, более 10 полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения микроскопа при увеличении в 1000 раз (при просмотре не менее пяти полей зрения).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференцируют с аналогичными заболеваниями нехламидийной этиологии (гонококковой, трихомонадной, неспецифической инфекцией).

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Хламидийный цервицит.

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

· Эрадикация возбудителя.
· Исчезновение симптомов заболевания.
· Профилактика развития осложнений.

Поскольку Chlamydia trachomatis - патогенный микроорганизм, а урогенитальную хламидийную инфекцию относят к ИППП, назначение антибактериальных препаратов с целью лечения обязательно. Антибактериальную терапию проводят вне зависимости от того, существуют клинические проявления заболевания или нет. Антибактериальная терапия урогенитальной хламидийной инфекции в первом триместре беременности нежелательна. Лечение назначают после 12–16 недель гестации.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

При обнаружении хламидий у беременных и кормящих назначают один из следующих препаратов:
· эритромицин внутрь по 500 мг четыре раза в сутки в течение 7–10 дней;
· амоксициллин внутрь по 500 мг каждые 8 ч в течение 7–10 дней;
· джозамицин внутрь по 500 мг два раза в сутки в течение 10 дней.

Альтернативные схемы:
· азитромицин внутрь по 1,0 г однократно;
· спирамицин внутрь по 3 млн МЕ три раза в сутки в течение 10 дней.

По сравнению с эритромицином предпочтительнее использовать джозамицин или амоксициллин, так как они имеют меньше побочных эффектов и более эффективны.

Внимание! Эритромицина эстолат противопоказан во время беременности. Считалось ранее, что азитромицин, джозамицин, спирамицин необходимо осторожно назначать беременным, однако существуют данные многих экспертов о безопасности этих препаратов во время беременности.

При хламидиозе у новорождённых и младенцев проводят лечение следующими препаратами.
· На первой неделе жизни:
- при массе тела <2000 г - эритромицин 20 мг/кг в день внутрь в равных дозах не менее 14 дней;
- при массе тела >2000 г - эритромицин 30 мг/кг в день внутрь в равных дозах не менее 14 дней.
· От 1 нед до 1 мес жизни:
- эритромицин 40 мг/кг в день внутрь в равных дозах не менее 14 дней.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Своевременное антибактериальное лечение хламидийной инфекции.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

· Выявление половых контактов обязательно и важно.
· Лечение полового партнёра обязательно.
· Регистрация: направляют экстренное извещение в КВД по форме 089/укв.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При развитии осложнений лечение проводят в специализированных стационарах дерматовенерологического, акушерско-гинекологического, ревматологического профиля. Продолжительность стационарного лечения определяется характером клинических проявлений и степенью выраженности воспалительного процесса и составляет от 2 до 6 нед.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· Пациенты должны быть предупреждены о том, что при наличии у них урогенитальной хламидийной инфекции они могут заразить полового партнёра. Поиск и обследование половых контактов проводят в зависимости от клинических проявлений заболевания и предполагаемого срока заражения (от 15 дней до 6 мес).

· Лечение пациентки и её полового партнёра - обязательное условие нераспространения инфекции. Пациенты должны быть проинформированы о том, что при неадекватном лечении возможно развитие осложнений в виде восходящей инфекции органов малого таза, а во время беременности возможно преждевременное её прерывание, а также инфицирование плода и новорождённого.

· В случае диагностики хламидиоза у беременной, родильницы или роженицы, не получившей своевременного лечения, проводят обследование новорождённого с взятием материала из конъюнктивальных мешков обоих глаз. При обнаружении хламидийной инфекции у новорождённого обследуют его родителей.

· Перинатально полученные C. trachomatis могут персистировать у ребёнка до 3-летнего возраста.

Постоянные отношения, долгожданная беременность и постановка на учет в женской консультации и… десятки анализов на половые инфекции. Зачем это нужно? - недоумевают многие женщины.

Многих будущих мам смущает сама возможность обнаружения инфекции хламидиоз при беременности. Тем не менее, ничего странного в этом нет. Согласно статистике, более 10% беременных являются носителями хламидий.

Обнаружение хламидий во время беременности ни в коем случае не означает, что женщина вела беспорядочную половую жизнь. Эта инфекция обнаруживается у 60% мужчин и 70% женщин детородного возраста, и лишь две трети из них подозревают присутствие в своем организме инфекции. Остальные больные узнают о ней только в ходе планового медосмотра или постановке на учет по беременности в женской консультации.

При этом хламидиоз при беременности не является чем-то из ряда вон выходящим. Именно этим он и отличается от других ИППП - инфекция распространена так широко, и имеет столь незначительную симптоматику, что лечить ее нередко начинают только после случайного обнаружения следов патогенной микрофлоры или других анализах.

Бактерии хламидии у беременных провоцируют такие же процессы, как и у других женщин. Внедряясь в клетки организма, они ведут скрытный образ жизни - около 70% больных вовсе не подозревают, что у них развивается . Между тем, хламидии и беременность - сочетание отнюдь не благоприятное. По словам гинекологов и урологов, более 50% всех проблем со здоровьем будущего малыша связанно именно с этим микроорганизмом.

Опасность для будущей мамы и малыша

Самый популярный вопрос будущих мам - чем опасен хламидиоз у женщин при беременности? Задают его в большинстве случаев после того, как инфекция была обнаружена при постановке на учет в женской консультации. К сожалению, многие не воспринимают заболевание всерьез, рассуждая об относительной безопасности инфекции, так как она не вызывает никаких неудобств, то есть протекает в скрытой форме. Однако, надеяться на доброе соседство с хламидиями не стоит.

Способы лечения при беременности

Вылечить хламидиоз при беременности можно за относительно короткий промежуток времени. Трудностей при грамотном подходе этот процесс обычно не вызывает. Для начала врач выясняет, какие органы и ткани пострадали от активности хламидий, какие симптомы имеют место, и к каким препаратам чувствительны микроорганизмы.

При воспалении слизистых оболочек (вульвит, вульвовагинит, эндоцервицит) используется местное лечение антибактериальными препаратами на фоне приема разрешенных к использованию во время беременности антибиотиков. При воспалении придатков хламидиоз у беременных лечат только антибиотиками, которые не проникают через плацентарный барьер (чтобы снизить негативное влияния на плод).

Хламидиоз – одно из наиболее распространенных заболеваний мочеполовой системы, передающееся преимущественно половым путем. Возбудителями являются микроорганизмы – хламидии (Chlamydia trachomatis), которые изначально поражают слизистые оболочки организма, затем попадают в эпителий, после чего наносят вред иммунным клеткам. Статистика зараженных составляет 6-8% во всем мире. В результате такой массовой атаки современная венерология столкнулась с серьезной проблемой в поиске эффективных средств лечения. В большей степени заражению подвержено женское население. Хламидиоз при беременности обнаруживается у 10% пациенток, ставших на учет в женскую консультацию.

Чаще всего болезнь протекает бессимптомно, влияние на то оказывают агрессивные для хламидий среды: переохлаждение, прием антибиотиков, перегревание. Активность микроорганизмов снижается и больше они себя не проявляют. Для диагностирования заболевания необходимо провести ряд лабораторных исследований.

К симптомам у женщин относятся: зуд, дискомфорт во время мочеиспускания, боли в малом тазу и неестественные выделения. У мужчин: изменение цвета и состава мочи, непроходящий уретрит (частые позывы к мочеиспусканию, болезненные ощущения), выделения.

Последствия

Ученым удалось установить, что хламидиоз негативно влияет на положительный исход беременности, становится причиной бесплодия у женщин. Заболевание провоцирует воспаления в маточных трубах, что способствует появлению спаек. В основном с этой проблемой сталкиваются женщины, не планировавшие материнство и не проходившие обследование.

В медицине выделяют несколько типов хламидий, которые делятся на подвиды. Хламидия трахоматис – патогенный микроорганизм, который оказывает большое влияние на здоровье человека и требует своего терапевтического подхода.

Риски осложнений и последствия заболевания, грозящие будущей маме: анемия, многоводье, токсикоз, замирание плода на ранних сроках, различные воспалительные процессы, преждевременные роды, эрозия шейки матки.

Болезнь может появиться и во время беременности. Поэтому в женских консультациях проводят регулярные лабораторные исследования беременных.

Согласно статистическим медицинским данным хламидиоз во время беременности приобретается преимущественно через половой акт. Ввиду низкой жизнеспособности микроорганизмов, процент заражения бытовым путем ничтожен. Если пациент был носителем заболевания, то риск заболеть самому возрастает по причине снижения иммунитета, а также изменения гормонального фона.

Диагностика

Диагностика заболевания у беременных крайне сложна. На начальной стадии заболевания хламидиоз при беременности может вызывать следующие симптомы:

• слизисто-гнойные выделения из влагалища с характерным цветом и запахом;
• незначительные боли, жжение и зуд внутренних и наружных половых органов;
• дискомфорт внизу живота.

В случае же хронической формы хламидиоза симптомы отсутствуют, а признаки его неспецифичны. Для подтверждения диагноза используют следующие методы.

• Анализ крови на обнаружение антител. Наличие IgM и IgA говорит об остром хламидиозе или периоде обострения (Иммуноферментный анализ ИФА).
• Мазок из уретры и шейки матки. Его обрабатывают специальными составами, а после изучают под микроскопом. Если есть инфекция, происходит свечение хламидий (реакция прямой иммунофлуоресценции ПИФ).
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Она основана на выявлении ДНК хламидий. Результаты более точные, чем при проведении ПИФ.
• Посев и выделение возбудителя из культуры клеток. Самый достоверный на сегодняшний день метод, но более сложный и дорогой.

Случается, хламидиоз выявлен одним методом, но не определен другим. Тем не менее лечить его надо, даже если не наблюдаются никакие симптомы заболевания, т. к. все равно считается, что он есть. Хламидии живут и размножаются в клетках, поэтому они могут не попасть в один из образцов.

Как проводят исследования

Рассмотрим процесс проведения исследований на присутствие бактерии трахоматис в организме. Существуют общепринятые нормы титровых цифр для хламидии в крови при беременности – 1 10. После сдачи анализа, в лаборатории определяют наличие в крови антител типа иммуноглобулин M (IgM), которые свидетельствует о начальной стадии заболевания. А также IgA и IgG, подтверждающие тяжелую или хроническую форму хламидиоза. На увеличенных фото отчетливо видно, чем отличается кровь здоровой женщины от зараженной. Концентрация антител характеризует стадию заболевания. Однако, этого анализа недостаточно.

Одним из востребованных методов диагностики считается мазок из влагалища на микрофлору. Цена этого анализа невысока, а женские консультации проводят его бесплатно. Конечно, он не дает полной картины о заболевании, а тем более обнаружить в нем хламидии практически невозможно. Но он дает информацию о количественном составе лейкоцитов в мазке. Норма лейкоцитов может быть превышена если есть воспалительный процесс или инфекция в организме беременной. После установки этого факта, проводят более серьезное микроскопическое исследование материала методом иммунофлюоресценции.

Пробы из влагалища берутся врачом-гинекологом из трех точек: шейки матки, наружного отверстия уретры и влагалища. Материал распределяется по специальному стеклу, высушивается, а после отправляется в лабораторию на исследование. Там его обрабатывают специальными растворами, которые окрашивают клетки и бактерии в разные цвета. В случае наличия бактерий трахоматис в анализе, они начинают светиться под микроскопом, как светлячки. Точность этого исследования 50% при условии, что мазок был изучен не позднее чем через час после того, как он был взят у пациентки. При этом профессионализм врача и лаборанта должен быть достаточно высок. Понятия количественной нормы хламидий в мазке не существует.

Полимерная цепная реакция является одним из наиболее достоверных анализов по определению наличия инфекции. Его принцип состоит в увеличении числа копий ДНК определенного фрагмента проб, при условии соответствия этого участка заданным параметрам. Последствиями проведенных исследований является увеличение количества ДНК до уровня визуального обнаружения фрагментов в образце. Метод позволяет определить даже единичные клетки вирусов. Особенно эффективен при определении скрыто существующих форм микроорганизмов.

Посев и выделение возбудителя из культуры клеток еще один метод определения присутствия хламидии при беременности. Культивируемый продукт изначально помещается в специальную питательную среду, туда же добавляют ростовую среду, далее клетки инкубируются. По истечении двух дней можно пронаблюдать последствия выращивания клеток. Микроорганизмы хламидий определяются методом ПЦР либо иммунофлуоресценции. На увеличенных фото можно увидеть результат размножения клеток в питательных средах.

Способы лечения

Вылечить заболевание достаточно непросто по причине приспосабливаемости микроорганизмов к лекарственным препаратам. Для более эффективного воздействия на хламидии применяется комплексный подход к лечению: прием иммуномодуляторов, витаминов, противогрибковых препаратов, соблюдение гигиены, половое воздержание, физиотерапия, электрофорез и другие предписания врача.

Лечение хламидиоза при беременности осложнено из-за ряда противопоказаний. Но никак нельзя игнорировать заболевание и его симптомы. Оно опасно и грозит рисками антенатального, от момента зачатия до начала родов, и интранатального, во время родов, инфицирования, что может привести к повреждению внутренних органов малыша. В основном это кишечник, легкие, суставы и глаза. Возможно, развитие гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Плохое поступление к плоду питательных веществ может стать причиной маленького веса, дефицита железа и авитаминоза ребенка при рождении.

При хронической форме заболевания лечить будущую маму начинают после 20 недели беременности. Исключением может стать риск опасности жизни плода или признаки внутриутробной инфекции. Тогда лечение назначается после 12 недель. Самым эффективным средством в борьбе с заболеванием являются антибиотики, многие из которых применять категорически запрещено во время беременности. Но с развитием медицины на сегодняшний день существуют медикаменты, которые практически не влияют или совсем не имеют негативного воздействия на плод. Такими являются антибиотики из ряда макролидов: Эритромицин, Амоксициллин, Офлоксацин. В беременность же врачи отдают предпочтения препаратам местного действия.

Для каждого пациента разрабатывается свой курс лечения в зависимости от его индивидуальных особенностей организма. Также необходимо учитывать наличие хронических заболеваний и других немаловажных факторов. Возможны побочные эффекты во время приема лекарства. При таких обстоятельствах врач должен его заменить. Антибиотик, к которому микроорганизмы хламидий высокочувствительны, принимают во время беременности однократно, далее следует длительное лечение витаминами, иммуномодуляторами, ферментами.

Хламидии при беременности убить невозможно. Терапия проводится с целью остановить их размножение. По сути это профилактика инфицирования плода и возникновения каких-либо последствий в будущем. Каждая женщина должна обязательно возобновить лечение после рождения малыша. Для более эффективного результата проходить курс рекомендовано обоим партнерам одновременно. После этого повторно сдаются анализы: кровь и мазок. В случае отсутствия инфекции, лабораторное исследование проводят спустя месяц. Если бактерии не будут обнаружены, пациент полностью здоров.

После проведенного лечения

Современная медицина и фармацевтическая промышленность способны лечить большинство инфекционных заболеваний. Часто возникает вопрос: когда можно беременеть после лечения инфекции? Ответ зависит от длительности и интенсивности перенесенного заболевания, а также от ущерба, нанесенного здоровью. Какое-то время нужно обязательно наблюдать за титрами, отслеживать, что может занять от 6 месяцев до года. Но при правильном подходе и корректно выстроенном плане лечения наступает полное выздоровление.

Из-за чего возникает заболевание

Хламидиоз может передаваться и в бытовых условиях. На данный путь передачи приходится не более 5% случаев инфицирования. Хламидии при беременности проникают в околоплодные воды, после чего поражают плод. Инфицированию способствует заглатывание амниотических вод.

возможно, однако заболевание необходимо вылечить еще до зачатия. Только так женщина будет иметь все шансы родить здорового ребенка. В период планирования беременности необходимо сдать соответствующие анализы. Если беременность уже наступила, подобное обследование входит в стандартную схему ее ведения. Хламидийная инфекция в настоящее время лечится без каких-либо последствий для будущего ребенка.

Бактерии проникают в организм человека при близком контакте со слизистыми оболочками зараженного. Через некоторое время они поражают иммунные и эпителиальные клетки, где пребывают в течение 3–5 лет. Спустя несколько дней иммунитет человека распознает возбудителя инфекции и начинает производить . В итоге возникает острый воспалительный процесс. Его интенсивность может быть различной.

Как проявляется инфекция при беременности

В большинстве случаев заболевание протекает в скрытой форме. Этим и опасны хламидии. Более половины женщин не знают о том, что они заражены. В остальных случаях хламидиоз имеет слабовыраженные признаки:

Описанные выше признаки могут свидетельствовать не только о хламидиозе, но и о других инфекциях мочеполовой системы. Типичных признаков, помогающих распознать заболевание, не существует. Однако это не является поводом для отказа от обследования. Наличие перечисленных выше неприятных ощущений должно заставить женщину обратиться к врачу.

Чем опасно заболевание

При неправильном лечении хламидиоз оказывает негативное воздействие на организм женщины и ее будущего ребенка. На фоне данной инфекции развивается воспалительный процесс в малом тазу, который может завершиться перитонитом. - одно из наиболее распространенных осложнений хламидиоза. При этом поражаются суставы и органы зрения. Сужение уретры способствует нарушению процессов выведения мочи.

Повышенный мышечный тонус - одно из наименее опасных осложнений, обнаруживающихся у ребенка, родившегося у больной хламидиозом материи. В остальных случаях выявляются тяжелые поражения ЦНС. При ярко выраженной гипоксии ребенок рождается мертвым. Последствия для ребенка могут проявляться в виде нехватки питательных веществ. Плод имеет низкий вес и признаки железодефицитной анемии.

На поздних сроках хламидии проникают в организм ребенка. Чаще всего обнаруживается поражение пищеварительной и выделительной систем. От степени тяжести заболевания зависит риск летального исхода. Снизить риск развития осложнения помогает своевременно начатое лечение.

Врожденный хламидиоз у детей проявляется:

• конъюнктивитом;
• пневмонией;
• энцефалопатией;
• судорожным синдромом.

Наиболее опасным последствием хламидиоза считается болезнь Фитца-Хью-Куртиса, сочетающая гепатит, асцит и перитонит.

Как выявляют заболевание

Выявить хламидии в крови при беременности на данном этапе развития медицины несложно. Иммунологические и серологические тесты позволяют обнаружить как самого возбудителя инфекции, так и антитела к нему. Для начала берется мазок из влагалища, шейки матки или уретры. При положительном результате анализа выполняется исследование крови.

В определенных случаях необходимо знать, заражен ли плод. Для этого берутся окоплодные воды. Беременные женщины опасаются этой процедуры, однако она не считается опасной для будущего ребенка. Забор материала производится под ультразвуковым контролем. Определенный риск присутствует, однако он оценивается как незначительный. Амниоцентез позволяет вовремя обнаружить заболевание и защитить ребенка от его негативных последствий.

Терапия

Лечение хламидиоза при беременности начинается с выявления сопутствующих инфекций, которые не менее опасны, чем основное заболевание. Необходимо проведение анализов на:

• сифилис;
• уреаплазмоз;
• герпес;
• цитомегаловирус.

На основании их результатов составляется комплексная терапевтическая схема. Не менее важной является диагностика неинфекционных заболеваний, например почечной или печеночной недостаточности. Применение препаратов может негативно повлиять на общее состояние организма и нарушить функции внутренних органов.

Терапия должна проходить под наблюдением лечащего врача. Не стоит прекращать ее после исчезновения симптомов инфекции. Оставшиеся в организме хламидии вырабатывают резистентность к используемому антибиотику, что делает полное избавление от заболевания практически невозможным. Не все препараты, используемые для лечения хламидиоза, подходят беременным пациенткам. Например, противопоказаны антибиотики тетрациклинового ряда, обладающие большим количеством побочных действий. Наиболее безопасными являются макролиды.

Принимать препараты самостоятельно категорически запрещено. Только опытный специалист может подобрать наиболее безопасные для матери и ребенка лекарственные средства.

Может подразумевать однократный прием препарата, к которому хламидии обладают повышенной чувствительностью. Комплексная терапия включает прием ферментов и иммуностимуляторов. Все лекарства подбираются с учетом особенностей организма, срока беременности и наличия тех или иных симптомов. Иммуномодулирующие средства применяются не всегда. Необходимость их приема определяется результатами иммунограммы.

Важную роль в устранении хламидийной инфекции играют ферменты. С их помощью нормализуется проницаемость клеточных мембран и снижается риск возникновения аллергических реакций на препараты. Кроме того, ферменты обладают обезболивающим и противовоспалительным действием. Для определения эффективности лечения проводятся контрольные анализы.

Профилактические меры

Подразумевает отказ от случайных интимных связей и использование барьерных методов контрацепции. Презерватив стоит использовать и тогда, когда женщина не уверена в здоровье своего супруга. Необходима регулярная сдача анализов на хламидии. Заболевание при беременности не является редкостью, оно обнаруживается даже у женщин, проживающих в нормальных социальных условиях.