Во второй половине беременности появляются признаки, свидетельствующие о наличии плода в полости матки, – достоверные или несомненные признаки беременности.

Прощупывание частей плода. Во второй половине беременности при пальпации определяются головка плода, спинка и мелкие части плода; чем больше срок, тем лучше прощупываются части плода.

Ясно слышимые сердечные тоны плода. Сердечные тоны плода выслушиваются, начиная со второй половины беременности, в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту.

Движения плода, ощущаемые лицом, исследующим беременную. Беременные сами ощущают движение плода. Первородящие – с 20 недели, а повторнородящие – с 18 недели. Ощущения движений самой беременной к достоверным признакам не относятся, потому что они могут быть ошибочными. Женщина может принять их за перистальтику кишечника.

При исследовании беременных определяют членорасположение, положение, позицию, вид позиции и предлежание плода.

Членорасположение плода – это отношение его конечностей к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. Плод имеет форму овоида.

Положение плода – это отношение оси плода к продольной оси матки. Различают положения (рис. 9):

продольное – продольная ось плода и продольная ось матки совпадают;
поперечное – продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом ;
косое – продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

Продольное положение плода является нормальным и встречается в 99,5% всех родов. Поперечное и косое положения – патологические, встречаются в 0,5% родов.

Рис. 9. Положение плода.

Позиция плода – это отношение спинки плода к боковым стенкам матки. Бывает две позиции. Первая позиция – спинка плода обращена влево (рис. 10а). Вторая позиция – спинка плода обращена вправо (рис. 10б).

а) б)
Рис. 10. Позиция плода:

а) первая позиция – спинка слева; б) вторая позиция – спинка справа.
Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.
Вид позиции – это отношение спинки плода к передней и задней поверхностям матки. При переднем виде спинка плода обращена кпереди, при заднем виде – кзади (рис. 11).

Рис. 11. Вид позиции плода.
Предлежание плода – отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз находится головка плода – предлежание головное (рис. 12), если тазовый конец – предлежание тазовое (рис. 13).

Рис. 12. Головное предлежание плода.

Рис. 13. Варианты тазового предлежания плода.
Предлежащей частью называется та часть плода, которая располагается ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути.

При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). Остальные типы головного предлежания называются разгибательными и встречаются в 1% всех продольных положений.

При тазовом предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены ягодицы, ножки и ягодицы вместе с ножками.
Методы акушерского исследования во второй половине беременности
1. Пальпация живота или наружные акушерские приемы (приемы Леопольда-Левицкого) .

При пальпации определяют части плода, его величину, положение, позицию, вид позиции, предлежание, отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Пальпацию производят по определенному плану, последовательно применяя четыре приема (рис. 14).

Рис. 14. Приемы Леопольда-Левицкого:

а) первый прием; б) второй прием; в) третий прием; г) четвертый прием.
Первый прием – определяют высоту стояния дна матки и часть плода, располагающуюся в дне матки. Чаще это тазовый конец. Тазовый конец – крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка.

Второй прием – определяют позицию и вид позиции плода, т.е. где находится спинка плода по отношению к стенкам матки. Спинка прощупывается в виде гладкой широкой поверхности, мелкие части – в виде небольших выступов, часто меняющих положение.

Третий прием – определяют предлежание плода. Головка плода прощупывается в виде крупной , круглой, плотной и баллотирующей части. Тазовый конец прощупывается в виде объемной, не округлой формы и не баллотирующей.

Четвертый прием – позволяет определить отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Этот прием является дополнением к третьему приему.
2. Аускультация – выслушивание сердцебиения плода .

Выслушивается акушерским стетоскопом (рис. 15) или с помощью ручного эхографа (рис. 16). При аускультации живота определяют сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить биение брюшной аорты, совпадающей с пульсом женщины, маточные шумы, возникающие в крупных кровеносных сосудах. Сердечные тоны прослушиваются с 18-20 недель беременности и с каждым месяцем становятся отчетливее. При аускультации определяют частоту (в норме – 120-140 ударов в минуту), ритмичность и ясность ударов.

Рис. 15. Акушерский стетоскоп. Рис. 16. Ручной эхограф.

3. Определение высоты стояния дна матки и окружности живота .

ВДМ и ОЖ определяют с помощью сантиметровой ленты (рис. 17 а, б). С помощью этих измерений можно определить приблизительный срок беременности, подсчитать приблизительную массу плода и в динамике, измеряя, следить за ростом плода. Приблизительная масса плода определяется умножением ВДМ на ОЖ.

а) б)
Рис. 17. Определение: а) высоты дна матки; б) окружности живота.
V . Лабораторное исследование

исследование крови на группу и резус-фактор (приложение 3);
биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, билирубин (приложение 3);
исследование крови на RW, ВИЧ, австралийский антиген (приложение 4);
исследование крови на скрытую инфекцию;
клинический анализ крови;
химическая коагулограмма (приложение 5);
общий анализ мочи (приложение 5);
биохимический скрининг (приложение 6);
мазок на степень чистоты влагалища;
электро-фоно-кардиография;
осмотр специалистов: терапевт, окулист, ЛОР-врач, стоматолог (приложение 6).

Во время каждого очередного посещения беременной женской консультации после получения сведений о ее самочувствии проводится наружное акушерское исследование: измерение ВДМ и ОЖ, выслушивание сердцебиения плода, взвешивание и определение прибавки массы тела за неделю, измерение АД на обеих руках и пульса. К каждой явке обязательно сдается анализ мочи.

Определение срока беременности и родов
Срок беременности и предстоящая дата родов определяются по следующим показаниям:

По менструации – от первого дня последней менструации отнять три месяца и прибавить семь дней.
По шевелению – у первородящих первое шевеление в 20 недель, а у повторнородящих – в 18 недель.
По первой явке – в ранние сроки беременности это данные влагалищного исследования. После 20 недели учитываются размер матки , т.е. окружность живота, и высота дна матки (рис. 18).

Рис. 18. Срок беременности в зависимости от ВДМ.
Роль и действия медсестры при обследовании беременной
Медицинская сестра помогает врачу во время приема беременных и гинекологических больных. Перед началом приема она должна подготовить кабинет, инструменты и медицинскую документацию. Медсестра обязана:

принести из регистратуры амбулаторные карты записавшихся на прием женщин;
подобрать из сигнальной картотеки индивидуальные карты беременных и родильниц, которым назначена на этот день явка в женскую консультацию;
приготовить бланки для рецептов, направлений на анализы, на консультацию к специалистам, госпитализацию.

После окончания работы в кабинете медицинская сестра посещает на дому беременных, родильниц и гинекологических больных (патронаж).

В задачи патронажа входит:

выяснение общего состояния и жалоб посещаемых женщин;
ознакомление с их бытом;
обучение правилам гигиены беременных, родильниц, ухода за новорожденными;
проверка выполнения назначенного режима;
санитарно-просветительная работа.

При патронаже беременных и родильниц особое внимание обращают на рациональное питание и соблюдение всех рекомендаций врача. Данные, полученные после посещения, медицинская сестра , который вклеивает в индивидуальную карту беременной, а свои наблюдения сообщает врачу.

До осмотра врачом медицинская сестра производит взвешивание беременных, измеряет им артериальное давление (на обеих руках), а полученные данные записывает в индивидуальные карты. Во время приема медицинская сестра активно помогает врачу: вызывает по очереди женщин, участвует в их осмотре, подает инструменты, заполняет по указанию врача медицинские документы.

Участковая сестра должна владеть некоторыми методами диагностики и техникой выполнения отдельных процедур:

измерение таза, окружности живота и высоты стояния дна матки у беременных;
применение специальных приемов наружного акушерского обследования;
взятие мазков из различных отделов мочеполовой системы женщины;
проведение лечебных гинекологических процедур.

В обязанности медицинской сестры входит проведение бесед с беременной по правильному режиму дня, диете, гигиене беременной, по подготовке молочных желез к лактации и по психопрофилактической подготовке к родам.

Подводя итог, можно сказать, что во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения, благодаря которым идет правильное развитие плода и подготовка к предстоящим родам и кормлению. В этот период нагрузка на все органы и системы увеличивается, что может привести к обострению хронических заболеваний и развитию осложнений. Именно поэтому женщина должна встать на учет до 12 недели беременности, пройти все необходимые исследования и в дальнейшем регулярно посещать врача.
ГИГИЕНА И ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Беременность, являясь физиологическим процессом, как правило, оказывает на здоровье женщины благотворное влияние. Однако иногда она может принимать патологическое течение. Это объясняется тем, что организм женщины в отдельных случаях не справляется с повышенными требованиями , которые к нему предъявляются растущим плодом (доставка питательных веществ, обезвреживание и выведение конечных продуктов обмена веществ плода и пр.).

Для предупреждения патологического течения беременности женщина с момента наступления беременности должна соблюдать гигиенические мероприятия, содействующие физиологическому течению беременности и являющиеся одновременно дородовой (антенатальной) охраной ребенка. Благотворное действие оказывают на беременную положительные эмоции. Напротив, отрицательные эмоции, особенно если они сильны и действуют долгое время, могут привести к истощению и ослаблению коры головного мозга и связанному с этим расторможению подкорковых вегетативных центров и повышению их реактивности.

Возникающие при этом различные нарушения функций внутренних органов, как, например, спазм и расслабление сосудов, нарушение секреторной деятельности желез, изменения тонуса мускулатуры и моторики внутренних органов, при длительном существовании могут быть причиной даже структурных изменений в них.

Одним из главных условий нормального течения беременности является соблюдение ряда гигиенических и диететических правил (благоприятные условия труда, быта, питания, отдыха и др.).

Если до наступления беременности образ жизни беременной был гигиенически рациональным, то нет необходимости его изменять. Однако беременная должна осуществлять и специальные мероприятия, способствующие физиологическому течению беременности, соблюдение которых максимально ограждает ее и плод от всякого рода вредных влияний. Беременная должна продолжать свои обычные занятия, чередуя при этом труд с отдыхом и избегая переутомления. Такой труд благотворно действует на здоровье беременной женщины.

Необходимость изменить характер труда возникает лишь в тех случаях, когда он сопряжен с поднятием тяжестей, постоянными сотрясениями (вибрациями) тела или протекает в неблагоприятных условиях: при постоянном нервном напряжении или возбуждении, в недостаточно освещаемых и вентилируемых помещениях и др.

Большое значение в системе оздоровительных мероприятий имеет постоянное разъяснение всем женщинам необходимости посещать женскую консультацию с начала беременности. Только при этом условии возможны своевременная рекомендация и проведение необходимых профилактических гигиенических и диететических мероприятий. Среди этих мероприятий особо важное значение имеют своевременное предоставление беременной дородового отпуска и правильное его использование.

Накапливающиеся во время беременности в организме женщины продукты расщепления жиров , белков, углеводов и др., а также продукты жизнедеятельности плода требуют повышения деятельности выделительных органов и из них главным образом легких, кожи, почек, кишечника. Поэтому правильное функционирование этих органов является основной задачей профилактики заболеваний, связанных с беременностью.

Беременная должна спать 8-9 часов в хорошо проветриваемом помещении. Необходимы регулярные ежедневные прогулки на чистом воздухе, особенно во время дородового отпуска, когда потребность в кислороде особенно велика.

Содержание кожи в чистоте значительно облегчает работу почек, напряженно функционирующих во время беременности. Необходимо, чтобы беременная ежедневно обтирала все тело или обмывала его под душем. Температура воды 34-35°С. В конце беременности рекомендуется принимать душ, сидя на скамейке. Можно посещать баню, но нельзя париться. В последние месяцы беременности баню посещать не следует. Продолжительность перечисленных процедур определяется индивидуально для каждой беременной, но не должна превышать 15 минут. Целью их являются механическая очистка кожи от загрязняющих веществ (пот, жир), усиление прилива крови к коже и связанное с этим повышение выделительной ее функции. Перед сном и утром следует мыть лицо, руки, шею и всю верхнюю часть туловища, так как эти части тела сильнее загрязняются. Перед сном нужно также мыть ноги. Необходимо тщательно следить за чистотой зубов, полоскать рот после приема пищи.

Наружные половые органы обмывают хорошо вымытыми руками кусочком мягкой тряпочки два-три раза в день теплой кипяченой водой с мылом, причем движения рук должны быть направлены от лобка к копчику в целях предотвращения заноса в половые органы грязи с области заднепроходного отверстия. Неопрятное содержание половых органов может способствовать образованию опрелостей, появлению гнойничковых заболеваний и в дальнейшем явиться причиной послеродовых заболеваний. Влагалищные спринцевания производятся только по назначению врача.

Морские и речные купания, равно как и солнечные ванны , могут быть разрешены при нормально протекающей беременности в нежаркие часы дня и при условии, что они будут непродолжительны. Чтобы почки правильно функционировали, надо их разгрузить, улучшив работу легких, кожи и кишечника, а также соблюдать рациональную диету.

Беременным с наклонностью к запорам следует рекомендовать растительную диету и прогулки, в случае необходимости – очистительные клизмы. Слабительных средств надо избегать.

Половые сношения во время беременности должны быть ограничены; они совершенно исключаются в первые два-три месяца (опасность выкидыша) и в последние два месяца беременности (опасность преждевременных родов и инфекции).

Во время беременности следует избегать охлаждения тела и контакта с инфекционными больными. Инфекционные заболевания, включая грипп, осложняют беременность, роды и послеродовой период и оказывают неблагоприятное влияние на здоровье матери и плода. Осложнение беременности гриппом и другими инфекционными заболеваниями требует немедленного проведения соответствующего лечения.

Одежда беременных должна быть свободной, не стеснять живот и молочные железы. Обувь, особенно в последние месяцы беременности, должна быть на низких каблуках.

Начиная с VI месяца беременности целесообразно носить специальный пояс или бандаж. Носить его необходимо при дряблых брюшных стенках, расхождении прямых мышц живота или отвислом животе. Надевать бандаж нужно в лежачем положении. По мере увеличения живота бандаж следует расширять, а если это невозможно , то заменять другим, более подходящим. Белье (нательное, постельное) нужно часто менять, во всяком случае, не реже одного раза в неделю. Оно должно быть легким, хорошо стираться; после стирки белье надо обязательно проглаживать горячим утюгом.

Молочные железы надо обмывать два-три раза в день холодной водой и затем растирать их мохнатым полотенцем.

Начиная с V-VI месяцев беременности, благотворно действуют на молочные железы воздушные ванны в течение 10-15 минут один-два раза в день, а с VII-VIII месяцев беременности – общее ультрафиолетовое облучение всего тела через день. При плоских или втянутых сосках нужно осторожно периодически вытягивать их чисто вымытыми руками по 3-5 минут два-три раза в день (по указанию врача).

Сохранение формы и упругости молочных желез достигается применением хорошо сшитого по мерке лифчика из тонкой и легкой материи. Он не должен стеснять молочные железы, а тем более натирать кожу. Несколько приподнятое положение не стесненных молочных желез во время беременности, способствуя правильному кровообращению, благотворно влияет на развитие желез, а в дальнейшем на молокоотделение.

Наряду с общими гигиеническими мероприятиями, среди которых – использование солнца, воздуха, воды и движений (работа, прогулки), беременным рекомендуются и специальные гимнастические упражнения. Они рассчитаны на укрепление брюшного пресса (передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна), углубление дыхания и улучшение в организме крово- и лимфообращения.

Систематически и правильно выполняемые беременной женщиной физические упражнения способствуют повышению обмена веществ, укреплению здоровья и подготавливают женщину к предстоящим родам.

Питание беременных имеет важное значение среди прочих гигиенических мероприятий. Нерациональное питание нередко способствует возникновению различных патологических процессов, осложняющих беременность: токсикозов беременности, самопроизвольных выкидышей и др. Нередко одной лишь рациональной диетой удается не только предотвратить эти и другие подобные им осложнения, но и купировать их.

Беременность является физиологическим процессом. Поэтому нет необходимости в специальной диете при нормальном течении беременности. Количество пищи следует несколько увеличить , принимать ее в легко усвояемой форме, малыми порциями, чаще. Пища не должна быть острой, соленой и богатой экстрактивными веществами.

Организм беременной и растущего плода нуждается в повышенном количестве белков, жиров, углеводов и минеральных солей, поэтому молочно-растительная диета, сладости и легко усвояемые жиры полезны беременной. При недостатке солей кальция, на что раньше всего указывает развивающийся кариес зубов, следует назначать пищу, богатую ими, и давать соли кальция. Беременная женщина должна тщательно следить за состоянием своих зубов. При обнаружении каких-либо непорядков в жевательном аппарате она должна немедленно обратиться к зубному врачу.

Организм беременной нуждается также и в значительном количестве витаминов. Как показали многочисленные исследования, недостаток витамина А понижает сопротивляемость организма инфекции. Витамины B 1 и В 2 предупреждают развитие у беременных полиневритов и ранних токсикозов беременности; недостаток витамина В 1 проявляется в легкой утомляемости и может привести в родах к слабости родовых сил. Витамин С предотвращает развитие цинготных явлений. Витамин D регулирует кальциевый и фосфорный обмен, поэтому он необходим для предупреждения рахита. Витамин Е предохраняет от самопроизвольного выкидыша.

Для покрытия повышенной потребности беременной в витаминах в состав ее повседневной пищи должны входить свежие овощи, фрукты и другие содержащие их продукты. Некоторые из перечисленных витаминов могут быть назначены в виде порошков, таблеток, драже и др.

Беременные женщины часто испытывают жажду. При физиологическом течении беременности количество выпиваемой ими воды (в чистом виде, в виде супа и т.п.) в общей сложности не должно превышать в течение суток одного литра. При появлении отеков, повышении артериального давления и других осложнениях количество жидкости ограничивается иногда весьма значительно.

Беременных женщин в ряде случаев направляют в специализированные санатории и дома отдыха для беременных.

Повседневное выполнение перечисленных гигиенических и диететических правил способствует физиологическому течению беременности и полноценному развитию плода. Поэтому популяризацию и проведение их в жизнь следует рассматривать как важнейшую часть работы женской консультации.

Глава 10. Уход за беременными, роженицами, родильницами и гинекологическими больными (А. Л. Каплан, В. И. Кулаков)

Беременность

Беременность - период, в течение которого развивается оплодотворенное яйцо. Этот процесс сопровождается многообразными изменениями во всем организме женщины. Основным условием для нормального течения беременности и профилактики возможных осложнений является соблюдение рационального режима. В течение беременности проводят все гигиенические мероприятия, обязательные для женщины, но с некоторыми изменениями и дополнениями в каждом отдельном случае.

Бандаж применяется с VI-VII месяца беременности для поддержания живота, предупреждения расхождения волокон глубоких слоев кожи и появления рубцов беременности, значительного расхождения прямых мышц живота. Надевают и зашнуровывают бандаж обязательно лежа на спине; он не должен сильно сдавливать живот. По мере увеличения объема живота необходимо регулировать шнурование. Подобранный по размеру и объему талии бандаж рекомендуется носить и после родов для предупреждения отвисания брюшной стенки; он способствует сохранению правильного положения внутренних органов, предупреждению их опущения. К бандажу пристегиваются резинки, удерживающие чулки.

Варикозное расширение периферических вен наблюдается у беременных преимущественно на ногах, реже на наружных половых органах и во влагалище. Причины - патологические изменения стенок вен, поражение венозных клапанов, иногда их исчезновение. При варикозном расширении вен на ногах необходимо бинтовать ногу эластическим бинтом в направлении от ступни вверх по голени, а если надо, то и дальше по бедру либо пользоваться специальным эластическим чулком.

Взвешивание позволяет своевременно заметить задержку жидкости в организме беременной; взвешивание проводят при каждом посещении беременной женской консультации или фельдшерско-акушерского пункта, не реже 1 раза в месяц в первой половине и каждые 2 нед (не реже) во второй половине беременности. Взвешивать женщину следует раздетой, оставляя на ней только рубашку; предварительно беременная должна помочиться; в день взвешивания у беременной должен быть стул (самостоятельный или после клизмы). В первые недели нормально протекающей беременности масса тела не нарастает, а иногда даже несколько снижается, особенно при тошноте и рвоте. С 16-й недели беременности отмечается прибавка массы тела; с 23-24-й недели прибавка еженедельно достигает 200 г, а с 29-й недели не превышает 300-350 г; за неделю до родов масса тела обычно снижается на 1 кг, что связано с потерей жидкости тканями. За всю беременность масса тела женщины увеличивается на 10 кг (в основном за счет массы плода, околоплодных вод и плаценты).

Выслушивание сердцебиения плода (аускультация) производится акушерским стетоскопом. Сердцебиение удается выслушать, начиная с конца V лунного месяца беременности (20 нед), но с увеличением срока беременности сердцебиение прослушивается все яснее. Лучше оно выслушивается ближе к головке и с той стороны, куда обращена спинка плода: при головном предлежании - ниже пупка, при тазовом - выше пупка, при поперечном положении плода - на уровне пупка справа или слева, ближе к головке. Частота выслушиваемых сердечных сокращений плода в конце беременности обычно соответствует 120-140 в 1 мин. Сердцебиение плода точнее и раньше определяется с помощью электрокардиографии и электрофонокардиографии плода.

Выкидыш - прерывание беременности ранних сроков (до 28 нед). Предрасполагающие факторы: общие заболевания беременной, заболевания и аномалии развития плодного яйца, недостаточная функция яичников (желтого тела) и другие нарушения нервного и эндокринного характера; не исключается возможность прерывания беременности ранних сроков в результате травмы (падение, ушибы). Однако травмы обычно приводят к выкидышу у тех женщин, у которых имеются предрасполагающие к тому условия. Обычные бытовые травмы сами по себе крайне редко сопровождаются нарушением беременности. Выкидыш без каких-либо вмешательств называют спонтанным, самопроизвольным в отличие от искусственного выкидыша, вызванного различного характера вмешательствами; произведенный вне, лечебного учреждения - внебольничный выкидыш. При самопроизвольном угрожающем выкидыше беременная жалуется на небольшие, иногда схваткообразного характера боли внизу живота; кровянистые выделения отсутствуют. Особое внимание следует обращать на подобные жалобы женщин, в анамнезе которых уже имелись самопроизвольные выкидыши. Покой, стационарный режим, полное воздержание от половой жизни на более или менее длительный срок, применение прогестерона позволяют иногда сохранить беременность. В качестве противоплазматического средства назначают свечи с папаверином по 0,02-0,03 г два раза в день; но-шпу, витамин Е по 1 чайной ложке 2 раза в день. При начинающемся выкидыше наряду со схваткообразными болями внизу живота имеются и незначительные кровянистые выделения, что указывает на начавшуюся отслойку плодного яйца. В этой стадии выкидыша ограничиваются постельным режимом (больница, родильный дом); иногда дальнейшая отслойка предотвращается и беременность сохраняется. Для понижения возбудимости мускулатуры матки назначают но-шпу, прогестерон, свечи с папаверином. Нельзя применять лед на низ живота - это усиливает маточные сокращения.

Если отслойка плодного яйца продолжается, кровотечение усиливается, выделяются сгустки крови, т. е. имеется прогрессирующий выкидыш, то в большинстве случаев он протекает как неполный выкидыш : часть плодного яйца выходит, а часть его задерживается в матке. Как правило, такую больную немедленно направляют в больницу, где ей производят удаление (выскабливание) остатков плодного яйца; задержавшиеся в матке остатки плодного яйца препятствуют сокращению матки и поддерживают дальнейшее кровотечение.

Следует упомянуть о так называемом полном выкидыше . При этом плодное яйцо вышло из матки, кровотечение прекратилось и матка сократилась. Однако в полости матки могут остаться маленькие кусочки плаценты, которые в дальнейшем поведут к длительным кровянистым выделениям, образованию так называемых плацентарных полипов. В подобном случае необходимо проверочное выскабливание стенок полости матки, больную необходимо срочно госпитализировать; во всех случаях выкидыша больная должна срочно направляться в стационар.

Внематочная беременность , в большинстве случаев трубная, в первые недели почти не проявляет себя характерными симптомами. Женщину с подозрением на внематочную беременность необходимо срочно госпитализировать. Трубную беременность диагностируют с помощью ультразвука. Прерывание трубной беременности может протекать по типу трубного аборта: беременная жалуется на схваткообразные боли внизу живота, болезненность при пальпации живота, особенно на стороне беременной трубы вследствие раздражения брюшины; появляются темные кровянистые, мажущего характера выделения из половых органов. При разрыве беременной трубы отмечается иная картина: разрыв трубы в большинстве случаев сопровождается шоком и внутренним кровотечением - у больной внезапно появляется острая боль внизу живота, наступает кратковременное обморочное состояние; отмечается резкая бледность кожных покровов, губы бледные, слегка цианотичные; зрачки расширены; живот слегка вздут и при дотрагивании болезненный; пульс частый, очень слабого наполнения; температура тела нормальная, больная жалуется на шум в ушах, мелькание в глазах; в некоторых случаях отмечается боль, отдающая в плечо и в лопатку. При пальпации живота - резкая болезненность в нижнем отделе, выражен симптом Щеткина; при перкуссии живота - приглушение перкуторного звука в подвздошных отделах и над лоном. Скопившаяся в дугласовом пространстве излившаяся кровь выпячивает задний свод влагалища - заматочная кровяная опухоль. Наличие крови в прямокишечно-маточном углублении (дугласовом пространстве) устанавливается путем пункции через задний свод. Только своевременное чревосечение - удаление разорвавшейся трубы или трубы с плодным яйцом с одновременным переливанием крови (во время и после операции) - спасает жизнь больной.

Гигиена беременной должна пониматься в широком смысле - как гигиена женщины и одновременно как дородовая, так называемая антенатальная, охрана здоровья младенца. Неправильно говорить о гигиене беременной в отрыве от гигиены женщины до беременности, начиная с ее раннего детского возраста. Наиболее благоприятным возрастом для первой беременности в отношении здоровья как матери, так и ее будущего ребенка считается 20-25 лет. Слишком раннее начало половой жизни и особенно ранняя беременность неблагоприятны как для матери, так и для ее будущего ребенка. При первом половом сношении девственная плева разрывается и кровоточит. Иногда это кровотечение бывает значительным и в очень редких случаях может потребовать медицинской помощи. После первого полового сношения следует сделать перерыв на 2-3 дня. Половые излишества неблагоприятно влияют на состояние нервной системы обоих супругов. Половые сношения во время беременности должны быть ограничены в первые 2 мес и по возможности исключены в последний месяц беременности. Частые половые сношения в первые месяцы беременности могут привести к выкидышу, а в последний месяц возможно занесение болезнетворных микробов во влагалище, что угрожает опасностью инфекции при родах. Организм женщины во время беременности является той средой, в которой из эмбриона развивается организм плода. Из этой среды плод извлекает необходимые для его роста и развития питательные вещества, сюда же он отдает образующиеся у него конечные продукты обмена веществ. Организм беременной женщины обеспечивает растущий плод необходимыми питательными материалами и вместе с тем обезвреживает и выводит конечные продукты обмена веществ плода.

Санитарной работой, проводимой в женской консультации, на производстве, в агропромышленном комплексе, медицинская сестра добивается того, что каждая беременная женщина посещает консультацию, фельдшерско-акушерский пункт с первых недель беременности, что позволяет своевременно выявить возможную патологию. Беременность представляет собой новое качественное состояние организма, требующее в этом периоде некоторых изменений и дополнений в проведении гигиенических мероприятий. Здоровая женщина, соблюдающая рациональный режим, сочетающая труд с отдыхом (см. Охрана труда беременных ), нормально питающаяся (см. Питание беременной ), в достаточной степени пользующаяся свежим воздухом, прекрасно справляется с беременностью. При несоблюдении надлежащего режима физиологическая беременность незаметно может приобрести патологическое течение. Тщательным наблюдением за женщиной с первого месяца беременности можно вовремя выявить те или иные отклонения в состоянии ее здоровья, предвидеть возможную патологию в течении беременности и своевременным проведением профилактических и лечебных мероприятий предотвратить патологию. Этим у нас и занимаются врачи, акушерки и медицинские сестры, работающие в родильных домах и женских консультациях в городах, а на селе - акушерки и медицинские сестры фельдшерско-акушерских пунктов при периодической консультации врача.

Гимнастика беременной и физиопсихопрофилактика улучшают общее состояние женщины, укрепляют нервную систему, способствуют предупреждению токсикоза, улучшают и облегчают течение родового акта, способствуют благоприятному течению родов и послеродового периода. Гимнастика укрепляет мышцы брюшного пресса и повышает эластичность мышц тазового дна, что улучшает потужную деятельность при родах, предупреждает опущение и выпадение внутренних половых органов. С помощью физкультуры женщина учится владеть дыханием при родах; гимнастика способствует усилению окислительных процессов в организме, что благоприятствует нормальному развитию плода. Сочетание систематической физкультуры и психопрофилактической подготовки беременной к родам обеспечивает безболезненное течение родов. Систематический контроль за проведением физиопсихопрофилактики начинается в женской консультации, а по усвоении дальше проводится дома самой беременной женщиной. Метод психопрофилактики основан на устранении родовых болей путем положительного воздействия на высшие отделы центральной нервной системы. Цель физиопсихопрофилактической подготовки к родам - снять психогенный компонент родовой боли, устранить представление о неизбежности родовой боли, гнетущее чувство страха. У женщины воспитывают спокойное и активное поведение во время родов. Физические упражнения и физиопсихопрофилактическая подготовка к родам показаны всем женщинам. Здоровые беременные могут заниматься физиопсихопрофилактикой самостоятельно дома, а беременные с различными заболеваниями в стадии компенсации находятся под наблюдением врача и патронажной медицинской сестры, которая контролирует самочувствие беременной при каждом посещении и доводит об этом до сведения врача.

Глистная инвазия отрицательно влияет на состояние беременной (анемия, общее недомогание) и на плод; может привести к патологическим изменениям в плаценте, что наряду с анемией вызывает кислородное голодание плода, прерывание беременности. При первом посещении консультации исследуют кал на яйца глистов и при необходимости проводят лечение.

Диспансеризация - метод, при помощи которого осуществляются профилактические медицинские осмотры населения для выявления больных, взятия их на учет, систематического наблюдения и оздоровления.

Диспансеризация беременных осуществляется женскими консультациями по месту жительства, а в сельских районах - районными и участковыми больницами и поликлиниками. Консультации берут на учет всех беременных своего района и обеспечивают систематическое диспансерное наблюдение за ними. Важнейшей задачей женской консультации является раннее взятие на учет всех беременных и выявление осложнений беременности (токсикозы, узкий таз, неправильное положение плода, кровотечения и др.), а также заболеваний внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек и т. д.). В течение беременности женщина должна посетить консультацию 10-14 раз (в первой половине беременности 1 раз в 3 нед, с 20-й до 32-й недели беременности - 2 раза в месяц, после 32-й недели - каждые 10 дней, а при необходимости и чаще).

Базовая женская консультация оказывает не только консультативную и лечебную, но и методическую помощь всем поликлиническим учреждениям, в том числе и медико-санитарным частям.

Цеховые акушерско-гинекологические участки организуются в территориальных базовых женских консультациях. Цеховой врач - акушер-гинеколог получает возможность систематически выходить на промышленные предприятия, в совхозы, изучать условия труда женщин, работать в тесном контакте с администрацией, партийным и профсоюзным активом.

Выездные женские консультации - современная форма обслуживания женщин - работниц сельскохозяйственного производства. В задачу этих консультаций входит квалифицированный осмотр специалистами беременных и гинекологических больных, проведение необходимых лабораторных исследований профилактических осмотров, диспансерное наблюдение за определенными группами гинекологических больных, выявление и своевременная госпитализация женщин с осложненным течением беременности.

Зубы, полость рта . Своевременное лечение больных зубов и полости рта у беременной имеет особо важное значение, так как очаги инфекции в ротовой полости являются источником постоянного инфицирования и интоксикации организма и могут быть причиной инфекционных осложнений в родах и в послеродовом периоде. При беременности у некоторых женщин отмечается значительное обеднение организма солями кальция, что сказывается и на состоянии зубов, приводит к быстрому их разрушению. В женской консультации всех беременных обязательно осматривает врач-стоматолог и проводит необходимое лечение.

Картотека беременных ведется для раннего и систематического выявления беременных и родильниц, не являющихся в назначенный срок в консультацию. Картотека имеется в кабинете каждого участкового врача и состоит из основного медицинского документа - индивидуальных карт беременных (учетная форма № 96). Карты беременных располагаются в специальном ящике по датам назначенного следующего посещения. Карты беременных, имеющих какие-либо заболевания или осложнения, помечаются цветным флажком, так как этим женщинам необходимо уделять особое внимание и более часто осматривать их. Карты, остающиеся в ячейке картотеки по окончании рабочего дня, сигнализируют о не явившихся на прием беременных; последние подлежат срочному патронажу. Картотеку на гинекологических больных составляют из контрольных карт больных, находящихся на диспансерном наблюдении (учетная форма № 30). Карты располагают по заболеваниям, а внутри групп - по срокам назначенной явки, что позволяет тотчас же выявить больную, не явившуюся в назначенный срок, и провести необходимый патронаж. Картотеку ведет медицинская сестра и систематически проверяет врач.

Кровь . Клинический анализ крови в течение беременности производят несколько раз, особенно во второй половине беременности; повторные исследования крови дают возможность своевременно выявить заболевания, требующие специального лечения. У всех беременных дважды (в первой и второй половине беременности) берут кровь из локтевой вены для серологического исследования (реакция Вассермана, Закса - Георги). Лечение выявленных таким путем больных проводят в венерологическом диспансере с обязательным привлечением к лечению отца будущего ребенка.

У всех больных обязательно определяют группу крови и резус-принадлежность; при резус-отрицательной крови у матери часто наблюдается гемолитическая болезнь новорожденного. При выявлении у беременной резус-отрицательной крови необходимо исследовать кровь и у мужа. Если у отца резус-положительная кровь и плод унаследовал резус-принадлежность отца, то при такой беременности между матерью и плодом возникает резус-конфликт: плод может погибнуть внутриутробно, родиться преждевременно или с признаками гемолитической болезни. Для повышения устойчивости плода к вредному воздействию резус-антител и улучшения плацентарного кровообращения всем беременным с резус-отрицательной кровью проводят десенсибилизирующее лечение (в срок 12-14, 22-24, 32-34 нед беременности). Лечебно-профилактические мероприятия рассчитаны на создание наиболее благоприятных условий для развития плода: пища должна быть богатой белками, витамином С (до 1 г в сутки на протяжении беременности с небольшими перерывами).

Кумбса проба применяется для обнаружения в крови матери антител. При появлении антител в крови матери задолго до родов возникают наиболее тяжелые формы заболевания плода. Примерно у 30% новорожденных от таких матерей гемолитическая болезнь начинается еще во внутриутробном периоде.

Кровотечение в ранние сроки беременности см. Выкидыш .

Кровотечение в поздние сроки беременности может быть связано с отслойкой плаценты в начале родов, при ее низком расположении в матке либо с предлежанием плаценты, если плацента расположена над внутренним зевом матки (при этом кровотечение обычно появляется без всякой ощущаемой родовой деятельности, без схваток), или связано с преждевременной отслойкой нормально расположенной в матке плаценты (при этом обычно имеются схватки). Все роженицы с кровотечением должны быть срочно госпитализированы в ближайший стационар в сопровождении медицинской сестры либо к ним срочно вызывают врача, акушерку.

Молочные железы . Во время беременности проводят подготовку молочных желез к предстоящему кормлению ребенка с тем, чтобы молочные железы правильно развивались, соски укреплялись и на них не образовывались трещины. Ежедневно чисто вымытыми руками необходимо обмывать молочные железы водой комнатной температуры с мылом (лучше детским) и обтирать мохнатым полотенцем. При сухой коже сосков их надо смазывать стерильным вазелиновым маслом. При плоских или втянутых сосках производят своего рода гимнастику последних. Для этого медицинская сестра тщательно моет руки (ногти должны быть коротко острижены), пальцы рук и соски слегка посыпает стерильным тальком, захватывает двумя пальцами сосок у его основания и вытягивает его по направлению от околососкового кружка к вершине соска с одновременным легким массажем; так проделывают ежедневно один - два раза в день в течение 5 мин. Если массаж не приводит к цели, его следует прекратить и пользоваться впоследствии при кормлении ребенка, если понадобится, специальной накладкой. Очень полезны в течение 15-20 мин воздушные ванны для молочных желез. Это укрепляет сосок и кожу; желательно воздушные ванны проводить утром и вечером.

Моча . Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена как самой беременной женщины, так и растущего плода. Поэтому мочу беременной необходимо исследовать при каждом посещении ею женской консультации. В случае появления в моче белка беременную берут на особый учет, а при нарастании белка обязательно госпитализируют.

Одежда беременной должна быть удобной, легкой и свободной. Не следует носить стягивающие пояса, круглые подвязки, тугие лифчики. Чулки должны удерживаться длинными резинками, пристегивающимися к поясу или бандажу. Беременной лучше носить свободные платья или сарафан с бретельками, чтобы тяжесть одежды падала на плечи. Чистота одежды во время беременности имеет особо важное значение. Обувь должна быть удобной, на низком каблуке.

Лифчик для беременной должен быть сшит из грубого материала либо с подкладкой из холста и не сильно сдавливать молочные железы. Это способствует огрубению кожи сосков, что в известной степени является подготовкой их к кормлению. Нижний край лифчика должен быть шириной не менее 5-6 см. Молочные железы в лифчике должны быть слегка приподняты и умеренно прижаты. Такого же покроя лифчик рекомендуется и для родильниц. Лифчик на бретельках должен застегиваться спереди, чтобы было удобно обнажать молочные железы при их обмывании и кормлении младенца. Лифчики должны быть чистыми, поэтому следует иметь их несколько и часто менять.

Отпуск по беременности, родам и уходу за ребенком предоставляется продолжительностью 56 календарных дней до родов и 56 календарных дней после родов с выплатой за этот период пособия по государственному социальному страхованию. В случае осложненного течения беременности и родов или рождения двух и более детей отпуск после родов предоставляется продолжительностью 70 календарных дней. Поскольку продолжительность отпуска по беременности и родам исчисляется в календарных днях, в счет этого отпуска засчитываются не только рабочие дни, но также выходные и праздничные дни.

Послеродовой отпуск исчисляется со дня родов, включая и день родов. После родов по желанию женщины при наличии общего трудового стажа не менее одного года предоставляется частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста одного года с выплатой за эти периоды пособий по государственному социальному страхованию. Матерям, обучающимся в профессионально-технических учебных заведениях, на курсах и в школах по повышению квалификации и подготовке кадров, частично оплачиваемый отпуск предоставляется независимо от трудового стажа. Кроме указанных отпусков, женщине по ее заявлению предоставляется дополнительный отпуск без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения ребенком возраста полутора лет. Дополнительный отпуск без сохранения заработной платы засчитывается в общий и непрерывный стаж работы, а также в стаж работы по специальности и, в частности, стаж, дающий право на ежегодный отпуск. Перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него женщине по ее заявлению предоставляется ежегодный трудовой отпуск независимо от стажа работы на данном предприятии, а также при желании отпуск без сохранения заработной платы.

Охрана труда беременных и кормящих грудью женщин . Беременные с V месяца беременности и кормящие грудью женщины допускаются только к легким работам (исключая сверхурочные и ночные работы). Женщин нельзя направлять без их согласия в командировки. При переводе на более легкую работу у беременной сохраняется средняя зарплата из расчета последних 6 мес. Запрещается увольнение с работы беременной или кормящей грудью женщины. Матерям, кормящим грудью, и женщинам, имеющим детей в возрасте до 1 года, предоставляются, помимо общего перерыва для отдыха и питания, дополнительные перерывы для кормления ребенка - не реже чем через 3 ч продолжительностью не менее 30 мин каждый. При наличии двух и более детей в возрасте до 1 года продолжительность перерыва устанавливается не менее 1 ч. Перерывы для кормления ребенка включаются в рабочее время и оплачиваются по среднему заработку. Сроки и порядок предоставления перерывов устанавливаются администрацией совместно с фабричным, заводским, местным комитетом профессионального союза с учетом пожеланий матери. Запрещается отказывать женщинам в приеме на работу и снижать им заработную плату по мотивам, связанным с беременностью или кормлением ребенка. Не допускается по инициативе администрации увольнение беременных женщин, матерей, кормящих грудью, и женщин, имеющих детей в возрасте до 1 года.

Патронаж беременных имеет целью наблюдение за ними в домашней обстановке. В задачи патронажа входят: выяснение общего состояния и жалоб беременной, родильницы или больной с гинекологическими заболеваниями; ознакомление с бытом беременной и родильницы, обучение ее правилам гигиены и ухода за новорожденным; воспитание санитарно-гигиенических навыков и оказание помощи в улучшении гигиенической обстановки, исходя из конкретных бытовых условий; проверка выполнения назначенного режима; санитарно-просветительная работа. При патронаже беременных и родильниц необходимо обращать особое внимание на рациональное питание и соблюдение всех рекомендаций врача. Данные, полученные при первом патронаже, сестра подробно заносит в патронажный листок, который вклеивает в индивидуальную карту беременной. При повторных патронажах сестра отмечает в патронажном листке все, что сделано для устранения замеченных недочетов, и свои наблюдения сообщает врачу.

Питание беременной . Правильное питание во время беременности имеет исключительно важное значение для сохранения здоровья роженицы и нормального развития плода. В первой половине нормально протекающей беременности особая диета не обязательна. Пища должна быть разнообразной и вкусно приготовленной. Питание во второй половине беременности должно учитывать физиологические особенности организма. В рацион должны обязательно включаться белки до 100-120 г в сутки. Из продуктов, содержащих полноценные белки, следует рекомендовать кефир, простоквашу, молоко, творог, яйца, сыр, нежирное мясо (100-120 г в день), рыбу (150-250 г в день). Количество углеводов в рационе не должно превышать 500 г в сутки, а при избыточной массе тела беременной - 300 г. Необходимо включить в рацион фрукты, ягоды, овощи, а также хлеб. Жиры рекомендуются в количестве 100-110 г в сутки преимущественно в виде сливочного масла, сметаны и растительных масел. Количество жидкости ограничивается до 1-1,2 л, а количество поваренной соли, особенно во второй половине беременности, - до 8-5 г в сутки. Во время беременности пища должна содержать витамины А, В, С, D, Е. Витамин А повышает сопротивляемость организма к инфекции. Он содержится в печени рыб. В моркови находится каротин, превращающийся в организме в витамин А; можно пользоваться и готовым синтетическим препаратом в виде драже или жидкости. Витамин B 1 предупреждает развитие рвоты у беременной. Недостаток витамина B 1 в организме ведет к быстрой утомляемости, развитию нервно-мышечной слабости, слабости родовой деятельности. Содержится витамин B 1 в черном хлебе, дрожжах и бобах; можно пользоваться и готовыми препаратами в виде драже. Витамин С (аскорбиновая кислота) способствует сохранению беременности; при недостатке в организме беременной этого витамина часто наступает прерывание беременности. Витамин С содержится в большом количестве в шиповнике, черной смородине, капусте и других овощах, ягодах и фруктах, которые беременная должна широко употреблять. При отсутствии такой возможности (зимой, весной) рекомендуется принимать витамин С в виде аскорбиновой кислоты с глюкозой или в виде патентованных таблеток. Витамин D, иначе называемый антирахитический, предупреждает развитие рахита у плода, играет большую роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена у беременной. Содержится в рыбьем жире (применяют по 1 столовой ложке 2 раза в день до еды). Витамин Е способствует сохранению беременности, особенно показан женщинам, в анамнезе которых имеются недоношенные беременности; способствует нормальному развитию эмбриона и плода. Содержится витамин Е в проросших зернах пшеницы, салате. Имеется готовый комплекс витаминов специально для беременных - гендевит; его принимают по 2-3 драже в день. Пищу следует принимать небольшими порциями, в первой половине беременности 4 раза с трехчасовыми перерывами: первый завтрак - 25-30% пищевого рациона, второй завтрак - 10-15%, обед - 40-45%, ужин - 10-15%. В последние месяцы беременности пищу принимают 5-6 раз в день, ужин - за 1-1,5 ч перед сном (чай с молоком, стакан молока или простокваши с булкой или печеньем). Ночной перерыв - 8-9 ч.

Режим лечебно-охранительный в уходе за беременными, роженицами и родильницами, помимо соблюдения строжайшей асептики и антисептики, включает создание благоприятной, спокойной, благожелательной обстановки, своевременное аккуратное безболезненное выполнение всех назначений, внимательное и предупредительное отношение к запросам больной, спокойный тон в беседе, заботу о чистоте вокруг больной, в палате, чистое белье, вкусную пищу и т. д.; исключаются суета и сутолока в работе медицинского персонала. Все это - важнейшие задачи медицинской сестры, работающей в акушерском стационаре, в женской консультации и поликлинике. Положительные эмоции способствуют повышению реактивности организма, более быстрому выздоровлению. И, наоборот, отрицательные эмоции понижают общий тонус, снижают сопротивляемость организма к инфекции. Известны случаи наступления выкидыша, преждевременных родов в связи с тяжелыми нервными переживаниями. Беременные, особенно при патологически протекающей беременности, родильницы после перенесенной большой физической и психической нагрузки, какой являются роды, нуждаются в благоприятных условиях для отдыха и сна. Сон восстанавливает работоспособность утомленного, истощенного организма. Необходимо устранить шум в отделении, недопустим стук каблуков, скрип дверей и т. п.; надо поддерживать соответствующую температуру в палате. Следует обеспечить родильнице в течение суток минимум 8-9 ч хорошего сна при обязательном непрерывном ночном сне не менее 6 ч. Все манипуляции, диагностические и лечебные процедуры должны проводиться медицинской сестрой безболезненно. Необходимо стараться, чтобы каждая беременная была своевременно подготовлена в женской консультации, на фельдшерско-акушерском пункте к безболезненному течению родов путем проведения специальных занятий - бесед по методу психопрофилактической подготовки. Усвоить самим и систематически знакомить младший медицинский персонал с принципами лечебно-охранительного режима - таковы задачи медицинских сестер женской консультации, родильного стационара и фельдшерско-акушерского пункта.

Срок беременности . Продолжительность беременности у женщины в среднем составляет 280 дней, т. е. 40 нед, или 10 акушерских (лунных) месяцев. Срок беременности в первые месяцы устанавливается простым отсчитыванием времени, какое прошло от последней менструации. Для исчисления срока родов от первого дня последней менструации отсчитывают 3 мес назад и прибавляют 7 дней. Например, первый день последней менструации 10 декабря 1987 г.: отсчитать 3 мес назад (ноябрь, октябрь, сентябрь), получается - 10 сентября; прибавить 7 дней - получается 17 сентября 1988 г. Это и будет предполагаемый срок родов, который в отдельных случаях может колебаться в пределах между 10 и 20 сентября. Для более точного исчисления срока беременности пользуются наряду с данными анамнеза определением величины беременной матки, высоты стояния дна ее над симфизом, положения головки, ее размеров, длины плода и окружности живота беременной.

До 3 мес матка находится еще в полости малого таза - беременность определяется путем влагалищного исследования. Начиная с IV месяца беременности дно матки выходит из малого таза и в конце IV акушерского месяца беременности (16 нед) стоит на три поперечных пальца (5 см) выше лонного сочленения; в конце V акушерского месяца беременности (20 нед) дно матки стоит посередине между лоном и пупком (11 см выше лона); в конце VI акушерского месяца беременности (24 нед) - на уровне пупка (22 см выше лона); в конце VII акушерского месяца беременности (28-я неделя) - на 26 см выше лона; в конце VIII акушерского месяца беременности (32 нед) - на 30 см выше лона; в конце IX акушерского месяца беременности (36 нед) - на 36 см выше лона. К концу X акушерского месяца беременности (40 нед) дно матки опускается приблизительно до того уровня, на котором оно стояло в конце VIII акушерского месяца, т. е. на 30 см выше лона.

Токсикозы беременных - многосимптомное заболевание, проявляющееся нарушением функций обмена, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, центральной и периферической нервной системы; часто возникают на фоне существующих хронических заболеваний внутренних органов.

Ранние токсикозы могут появиться с первых дней и недель беременности и исчезают во второй ее половине. Некоторые ранние токсикозы беременных полностью не исчезают и сохраняются до конца беременности. Ранние токсикозы беременных могут проявляться дерматозами, сыпью, похожей на крапивницу, зудом наружных половых органов, экземой, герпесом. К ранним токсикозам относятся рвота, слюнотечение. У многих женщин уже с первых дней и недель беременности появляется непереносимость некоторых запахов, вкусовых ощущений (отвращение к одним продуктам и потребность в других). Рвота беременных - наиболее частая форма проявления токсикоза; в большинстве случаев не требует специального лечения. Более тяжелые формы сопровождаются быстрым снижением массы тела, сухостью кожи, частым пульсом, субфебрильной температурой. Неукротимая рвота - тяжелая форма раннего токсикоза беременных; рвота повторяется 20 и более раз в сутки и ведет к истощению организма, а в некоторых случаях, особенно при отсутствии лечения, может привести к смерти. Вследствие голодания у беременных с неукротимой рвотой развивается тяжелая дистрофия, резко уменьшается диурез, в моче появляются белок, гиалиновые и зернистые цилиндры, ацетон. Изо рта такой больной чувствуется запах ацетона (пахнет яблоками), сильно ухудшается общее состояние. Беременная с чрезмерной рвотой должна быть непременно госпитализирована. Если немедленно не начать лечение, больной угрожает смерть вследствие глубоких (необратимых) изменений в органах (почки, печень). Иногда единственным спасением может быть только своевременное прерывание беременности.

Слюнотечение (птиализм) проявляется почти непрерывным выделением слюны, часто вызывающим раздражение и мацерацию кожи подбородка, значительным похуданием. Для измерения суточного количества выделенной слюны (и рвотных масс) пользуются градуированной стеклянной кружкой с крышкой. Медицинская сестра записывает количество собранной слюны (и рвотных масс) в историю болезни; большую потерю жидкости компенсируют капельным вливанием жидкости (глюкоза, витамины, изотонические растворы).

Токсикозы беременных поздние . При водянке беременных жидкость накапливается главным образом в подкожном жировом слое. Накопление жидкости зависит от нарушения водно-солевого обмена и повышения проницаемости капилляров. Заболевание начинается во второй половине беременности. Вначале возникает пастозность, а затем отечность стоп и голеней. При отеках масса тела за неделю увеличивается на 500-700 г и более. При легкой форме водянки беременных показаны постельный режим и диета с ограничением жидкости и соли, включением полноценных белков (отварное нежирное мясо, отварная свежая рыба, творог, кефир), витаминов, легкая молочно-растительная пища, контроль за диурезом. При неправильном режиме беременной водянка может перейти в более тяжелую стадию токсикоза - нефропатию.

Нефропатия беременных (почка беременных) - заболевание, сопровождающееся отеками, появлением белка в моче, повышением артериального давления. Лечение при нефропатии направлено на увеличение диуреза, уменьшение и полную ликвидацию отеков, понижением артериального давления, улучшение сердечной деятельности, предупреждение судорожных припадков. Применяют внутривенные вливания глюкозы, внутрь - кальция хлорид, внутримышечно - магния сульфат. Проводят лечение прерывистым сном.

Диета при нефропатии состоит в исключении поваренной соли, ограничении жидкости (до 500 мл в сутки до исчезновения отеков); в пище - не менее 100 г белков (творог или нежирное мясо в отварном либо паровом виде, или отварная рыба), жиры животные или растительное масло в количестве 50 г в сутки; достаточное количество сахара и витаминов. Запрещено употребление соды, которую заменяют при необходимости магниевыми соединениями. Медицинская сестра очень внимательно следит за общим состоянием больной, симптомами нефропатии (артериальное давление, альбуминурия, отеки, состояние сосудов глазного дна по заключению окулиста). Своевременно распознанная нефропатия при правильном уходе медицинской сестры за больной (диета, лечение, лечебно-охранительный режим) может быть приостановлена.

Преэклампсия . Если лечебно-профилактические меры не приостановили нефропатию, то количество белка в моче увеличивается, нарастают отеки, повышается артериальное давление, нередко присоединяются жалобы на боль в подложечной области, головную боль, "пелену" перед глазами; в этой стадии возможны кровоизлияние в жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения, опасные для беременной и плода. Лечение преэклампсии сводится к соответствующему режиму - больную помещают в отдельную палату, обеспечивая ей покой и индивидуальный неотлучный уход медицинской сестры. Окна в палате завешивают во избежание резкого светового раздражения. Вводят магния сульфат, строго соблюдают диету (см. выше), проводят лечение длительным сном, обеспечивают необходимый уход; этим предотвращают переход преэклампсии в судорожную стадию эклампсии. Все манипуляции и инъекции медицинская сестра должна производить под наркозом.

Эклампсия - наиболее тяжелая стадия позднего токсикоза. К нарастающим явлениям преэклампсии в результате повышения внутричерепного давления присоединяется сильная головная боль, иногда рвота, ослабление зрения, возбуждение. Судороги при эклампсии начинаются с подергивания мышц лица; сначала появляется мигание век, потом возникают фибриллярные подергивания лицевых мышц, затем судороги распространяются на мышцы туловища и конечностей, переходя в тонические судороги мышц всего тела. Мышцы шеи напряжены, вены на шее расширены, появляется резкая синюшность лица и верхних конечностей (вследствие расстройства дыхания); сознание утрачено; зрачки расширены. Судорожный приступ может длиться от 30 с до 1 мин, затем судороги постепенно прекращаются, больная делает глубокий продолжительный выдох, изо рта выделяется пена, иногда окрашенная кровью вследствие прикусывания языка, затем постепенно восстанавливается дыхание, исчезает синюшность, через некоторое время возвращается сознание. В моче резко повышается количество белка. Иногда при часто повторяющихся припадках прогрессивно ухудшается кровоснабжение центральной нервной системы и больная, не приходя в сознание, может погибнуть от асфиксии, кровоизлияния в мозг или отека легких. Эклампсия может возникнуть у беременных, рожениц и родильниц в первые дни послеродового периода.

Медицинская сестра обязана неотлучно находиться возле больной. Перед началом припадка у больной отмечаются повышенное возбуждение, легкие подергивания век, пульс становится более напряженным, повышается артериальное давление. В этот момент нужно вставить в рот больной сбоку между коренными зубами рукоятку ложки, обернутую марлей (во избежание прикусывания языка), ложку надо держать во рту до окончания припадка. Если возможно, тут же дают больной наркоз. До прибытия врача или акушерки, чтобы предупредить следующий припадок, медицинская сестра вводит больной внутримышечно 20 мл 25% раствора сульфата магния (это можно повторять каждые 4 ч, но не более 4 раз в сутки). Если нет этого препарата, можно ввести под кожу 1 мл 1% раствора морфина. Транспортировать больную с эклампсией нельзя. Медицинская сестра, оставаясь при больной, обязана обеспечить все возможное для создания лечебно-охранительного режима (см. Режим лечебно-охранительный ).

Профилактика токсикозов беременных включает в себя правильное и квалифицированное ведение беременной с первых недель беременности; рациональное питание, воздержание от обильного употребления жидкости и пищи, ограничение соли, регулирование физического и умственного труда, пребывание на свежем воздухе, полноценный ночной сон, выполнение всех рекомендаций женской консультации. Перенесшим токсикоз необходимо находиться под диспансерным наблюдением и после родов.

Туалет наружных половых органов во время беременности производится теплой водой с мылом (лучше детским). Предварительно необходимо тщательно вымыть руки. Подмываются над тазом, поливая левой рукой воду из кувшина либо из чайника, или в ванне теплой водой из шланга; движения подмывающей руки производят от лона к заднему проходу (но не в обратном направлении).

Лежачую беременную подмывает медицинская сестра: под женщину подстилают клеенку и подставляют индивидуальное судно; пользуются стерильными ватными тампонами на корнцанге. Во второй половине беременности женщина подмывается лежа из кружки Эсмарха не очень сильной струей. При подмывании вода не должна вливаться во влагалище, подмывают только наружные половые органы.

Мысль о том, что беременным первым делом необходимо перестроить свое питание, прочно вошла в сознание каждой женщины, особенно в этом усердствуют мамы и свекрови: вас теперь двое, тебе за двоих есть надо. Первое с чего хочется начать обсуждение темы «меню для беременных», это строгое и категоричное заявление: есть за двоих не надо .

Да и вообще изменение рациона женщины во время беременности – дело важное, но делать это необходимо, как и все в этот период, с оглядкой. На самом деле, если женщина и раньше придерживалась принципов здорового питания, то серьезно менять свой рацион ей не придется.

Отдельно хочется сказать о тех женщинах, которые до беременности активно занимались своей фигурой: ходили на фитнес, сидели на диете, принимали разнообразные БАДы. Им необходимо будет обратиться за составлением меню для беременных к диетологу, так как предсказать реакцию организма, привыкшего к нагрузкам и ограничению питания, на резкое изменение рациона, просто невозможно.

Составляя примерное меню для беременной женщины, необходимо учитывать его калорийность , а также содержание белков, жиров и углеводов. Соотношение между этими тремя составляющими и в обычное время является основой правильного питания, ну а уж в период беременности на него закрывать глаза и вовсе нельзя.

Белки , как известно, являются основным материалом для строительства клеток, тканей и органов. Поэтому они особенно необходимы в период беременности: именно из белков будет «строиться» организм малыша.

Углеводы – это основной источник энергии человека, и без них просто немыслима какая-либо деятельность. Недостаток углеводов ведет к повышенной утомляемости. К тому же, именно углеводы формируют у человека ощущение сытости.

Жиры тоже используются, как источник энергии, кроме того, они способствуют усвоению некоторых витаминов и микроэлементов. Жиры являются наиболее калорийной составляющей пищи, поэтому употреблять их необходимо с осторожностью.

Меню для беременной женщины должно на 30% состоять из жиров, 20% из белков и 50% из углеводов. Отдельно нужно помнить о том, что углеводы бывают простые (сахара) и сложные. Простые углеводы очень быстро расщепляются на составляющие, в том числе на глюкозу, которая сразу попадает в кровь. Более того, в период беременности сахара расщепляются быстрее, чем обычно, что провоцирует скачкообразное изменение уровня глюкозы в крови.

Повышение уровня глюкозы в свою очередь провоцирует выброс инсулина, который вырабатывается в поджелудочной железе. Частые и резкие скачки глюкозы серьезно повышают нагрузку на поджелудочную.

Обратите внимание, что все сказанное выше, относится как к матери, так и к ее будущему ребенку. В результате таких нагрузок у будущей мамы может развиться , а у малыша может возникнуть излишний вес. И то и другое серьезно усложнит процесс родоразрешения. Диабет, в большинстве случаев, проходит после родов, однако осложнения вызванные им, могут остаться с вами навсегда.

Таким образом, от сладостей и мучного – основного источника сахаров, необходимо отказаться практически полностью. Их место должны занять цельнозерновые каши и овощи. Калорийность питания беременных и их меню должна составлять 2000-2500 кКал.

Особенности питания беременной женщины

Каких же правил необходимо придерживаться при составлении меню беременной женщины? Практически все они, как уже говорилось, сопоставимы с теми, которые нам известны по сбалансированному питанию.

Прежде всего, стоит придерживаться принципа дробного питания: то есть питаться не стандартные 3 раза в день, как нас учили раньше, а минимум 5-6 раз в день. Конечно же, порции при этом должны быть меньше, чем в случае с трехразовым питанием. Такой подход позволит исключить чувство голода, а значит, набор лишнего веса.

Все овощи лучше употреблять в свежем виде . Не исключена, конечно, и термическая обработка, однако при этом теряется большая часть полезных веществ. Также стоит отдавать отчет себе в том, что свежеприготовленная пища всегда и полезнее, и вкуснее, чем та, которая стояла в холодильнике и была разогрета.

Последнее правило трудновыполнимо при современном ритме жизни: готовить себе свежую пищу, находясь на работе, женщина вряд ли может. Но хотя бы в выходные и праздники имеет смысл позволить себе употреблять именно свежую пищу.

Для беременных больше, чем для кого-то еще актуальна необходимость есть с чувством, толком и расстановкой, а не на ходу, как это сейчас принято. Пища должна быть тщательно пережёвана .

Что же стоит употреблять в пищу беременной женщине? Прежде всего, овощи и фрукты, практически любые. Салаты, нарезки, тушеные овощи, овощные супы – все это будет уместно в вашем «беременном меню».

Нельзя отказываться и от животной пищи. Для будущего ребенка просто жизненно необходимы животные белки . Так что мясо, рыба, молочные продукты тоже должны присутствовать в вашем рационе. Конечно же, они не должны быть слишком жирными.

Не обойтись, конечно, и без разнообразных каш. В особенности тех, что готовятся из цельного зерна. Они необычайно богаты углеводами и микроэлементами. К сожалению, варятся они значительно дольше, чем хлопья или дробленые каши. Для ускорения процесса приготовления можно крупу замочить перед приготовлением на ночь.

Разгрузочные дни для беременных

Меню для беременных с лишним весом и тех, кто набирает его в течение беременности – это отдельная тема. В общепринятом смысле худеть и сидеть на диетах во время беременности нельзя. А оставаться в форме хочется, да и для беременности лишний вес плюсом не будет. Как же решить эту проблему без вреда для своего здоровья и здоровья малыша?

Идеальным вариантом будет ввести в свое питание разгрузочные дня для беременных. Меню в такие дни, конечно, не слишком разнообразно и питательно, однако и вреда здоровью матери и малыша не причиняет. Конечно, в том случае, если проводятся они с умом и без перегибов.

Специалисты рекомендую проводить такие разгрузочные дни раз в 10 дней. Обратите внимание, что имеются у разгрузочных дней и противопоказания. Поэтому обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом насчет того, нужно ли вам проводить «разгрузку» и насколько это будет полезно.

Существует три различных варианта разгрузочных дней для беременных:

кефирный – 1,5 литра кефира на сутки;
яблочный – 1,5 яблок на сутки;
творожный – 600 обезжиренного творога и чай без сахара: 2 стакана.

Категорическое нет!

Пришло время поговорить о том, что употреблять в пищу беременным категорически нельзя. Составляя рацион питания во время беременности, учтите, что меню на день должно быть полностью избавлено от кофе, шоколада, копченостей, жирных блюд, соленьев и так далее. В идеале, в рационе женщины не должно быть пищи, содержащей химические консерванты и красители, усилители вкуса и тому подобное. Последнее, к сожалению, трудновыполнимо, но стремиться к этому все-таки стоит.

Под строжайшим запретом находится алкоголь . И не только из-за пагубного воздействия непосредственно спиртовой содержащей. Вино повышает артериальное давление, а пиво увеличивает нагрузку на почки.

Отдельно стоит поговорить об аллергенах . К ним традиционно относят шоколад, цитрусовые, клубнику, орехи, морепродукты, различные экзотические продукты. Этих продуктов стоит избегать всем беременным. Если же у женщины или ее родственников имеется выявленная аллергия, то тех аллергенов, которые вызывают реакцию у них, тоже стоит отказаться.

Читая подобные списки, женщины часто приходят в уныние: получается, что беременным практически ничего нельзя. Но, во-первых, это вовсе не так, можно женщинам очень и очень многое, выше все это перечислено. А во-вторых, запомните одну маленькую хитрость: все, перечисленное выше, кроме, пожалуй, алкоголя, категорически нельзя употреблять систематически, а разовое употребление любого продукта просто физически не может оказать пагубное влияние на развитие плода. Так что иногда, редко и очень немного, но любимое блюдо все-таки можно себе позволить.

Бывает и так, что беременную женщину, особенно на ранних сроках, тянет на различные странные блюда, в том числе и на те, которые есть не рекомендуется. Вот и встает вопрос: что же делать?

Прислушиваться к пожеланиям своего организма имеет смысл, но далеко не всегда выполнят их нужно буквально. Лучше подумать, почему женщину тянет именно на этот продукт. В качестве примера можно разобраться в тяге к соленым огурцам, раз уж она давно вошла во все анекдоты. Соль задерживает воду в организма, так что, может быть, именно в воде ваш организм и нуждается?

Как готовить еду для беременных?

Меню и питание для беременных должны быть не только из правильных продуктов, но и правильно приготовлены. Лучше всего готовить еду на пару или же запечь в духовке . Два этих способа приготовления обеспечивают сохранение наибольшего количества полезных веществ.

На втором месте находится варка и тушение . Это уже более агрессивная обработка, но все-таки вполне приемлемая для беременных. Более того, оба способа позволяют приготовить массу вкусных блюд.

При соблюдении определенных правил беременная женщина может себе позволить употреблять и жареные блюда . Для того, чтобы сохранить как можно больше полезных веществ, и при этом не получить вредных, необходимо соблюдать определенные правила. В частности, продукты нужно нарезать как можно мельче и обжаривать быстро — в течение 3-4 минут.

Пример дневного меню для беременных

При желании можно составить себе меню для беременных на неделю или на каждый день. Это актуально, если вы сомневаетесь в том, что сможете сразу привыкнуть к новому рационы. Но, как правило, нужно это только первый месяц, максимум, два. Затем женщина, наверняка, привыкнет к меню для беременных.

А вот по триместрам меню для беременной женщины имеет смысл разделять. Ведь на разных сроках женщине необходимо разное количество питательных веществ. Для примера приведем по одному меню на день для разных триместров. На основе этих меню и пояснений к ним, вы сможете составлять меню для себя.

Поскольку эти цели являются нормальными физиологическими задачами процесса репродукции человека то и изменения в организме женщины в ходе беременности следует рассматривать как естественные и физиологические. Согласно этой концепции беременность выявляет слабые звенья в организме женщины что может привести к развитию патологии беременности. Во время беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. При нормальном развитии беременности все изменения имеющие место в организме женщины направлены на создание гармоничных...

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Ямало-ненецкого автономного округа

«Ямальский многопрофильный колледж»

Отделение естественнонаучного профиля

_______________________

Допущен (а) к защите

УТВЕРЖДЕНО

на заседании научно-методического совета

протокол №от « ..»____201.. г

Председатель _______________________

/ Г.А. Преображенская /

Заместитель директора
по учебной работе

______________________/В.Н. Сарычева/

Курсовая работа

по междисциплинарному курсу, профессиональному модулю

_______ __________________________________________

_________________________________________________

(тема курсовой работы (проекта)

Специальность ____________________

Студент(ка) группа № _____ ________(Ф.И.О. студента)

Преподаватель руководитель _______(Ф.И.О. преподавателя)

Введение

Структурные и функциональные изменения в организме беременной женщины направлены на достижение следующих основных целей: - обеспечение адекватного снабжения растущего организма плода кислородом, питательными веществами и эвакуацию из организма плода продуктов его жизнедеятельности; - подготовка организма матери к процессу рождения ребенка и его грудному вскармливанию. Поскольку эти цели являются нормальными физиологическими задачами процесса репродукции человека, то и изменения в организме женщины в ходе беременности следует рассматривать как естественные и физиологические. С другой стороны, так как все системы организма женщины работают в этот период в более напряженном режиме, то в последнее время появилась точка зрения, рассматривающая беременность как своеобразный «тест на прочность» материнского организма. Согласно этой концепции беременность выявляет «слабые звенья» в организме женщины, что может привести к развитию патологии беременности. Рассмотрим эти изменения по системам организма. Одновременно это позволит сформулировать некоторые профилактические меры, препятствующие развитию патологии в том случае, если такая система является «слабым звеном». Беременность - это нормальный (физиологический) процесс, протекающий в организме женщины во время внутриутробного развития плода. Во время беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. При нормальном развитии беременности все изменения имеющие место в организме женщины направлены на создание гармоничных взаимоотношений между организмом матери и организмом развивающегося плода. Также, с самых первых дней беременности, начинается подготовка организма беременной женщины к будущим родам и кормлению грудью.

Роль медсестры в организации питании беременной женщины

Цели:

1. Улучшить систему организации питании беременной женщины.

2 .Оказание профессионального выполнения обязательств акушерки по питанию беременной женщины.

Задачи:

1. Выявить основные причины недостаточности питания беременной женщины

2. Повысить роль медсестры в организации питании беременной женщины

Актуальность:

1. Угроза невынашивания детей и особенности выхаживания недоношенных детей является очень актуальной для настоящего времени в связи с неблагоприятной демографической и экологической обстановкой в РФ и принятием президентской программы «Дети России»

2. Тематика курсовой работы отвечает задачам национального проекта «Здоровье», направленного на предотвращение неблагоприятных последствий данной патологии у беременных женщин

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Глава I : Изменения в организме женщины во время беременности. Режим дня, питание и гигиена беременной женщины

Системы организма, подвергающиеся изменениям во время беременности

С самых первых дней беременности организм беременной женщины подвергается глубоким преобразованиям. Эти преобразования являются результатом слаженной работы практически всех систем организма, а также результатом взаимодействия организма матери с организмом ребенка.

1.2 Изменения массы организма

Несомненно, что одно из наиболее заметных изменений, проявляющихся у беременной женщины это изменение массы тела. К концу беременности вес женщины увеличивается примерно на 10-12 кг. Эта величина распределяется следующим образом: плод, плацента, оболочки и околоплодные воды примерно 4,0 4,5 кг, матка и грудные железы 1,0 кг, кровь 1,5 кг, межклеточная (тканевая) жидкость 1 кг, увеличение массы жировой ткани тела матери 4 кг. Очевидно, что подобное увеличение веса самой женщины, а также процесс развития и роста тела плода предъявляют повышенные требования к питанию беременной. Наряду с адекватным потреблением белков, жиров и углеводов обычно рекомендуется дополнить рацион женщины препаратами железа (необходимы для синтеза эритроцитов матери и плода), витаминами и препаратами кальция (строительство костного скелета плода). Часто возникает вопрос - какую прибавку веса следует считать нормальной, а какую чрезмерной? Все зависит от исходного веса женщины до беременности. И не столько от веса, сколько от соотношения веса и роста, выражающегося так называемым индексом массы тела (ИМТ). Рассчитывается ИМТ по формуле: ИМТ = Вес (кг)/Рост2(м 2) Так, например для женщины весом 60 кг и ростом 1.6 м этот индекс составит 60/ 1.62 = 23.4 кг/м2. Женщины с индексом от 20.0 до 26.0 считаются пропорционально сложенными. Если индекс превышает 26.0, то это женщины с признаками ожирения, а если ИМТ менее 20.0, то у женщины. 5

имеется дефицит питания. Подход к прибавке веса у беременных в

зависимости от ИМТ следующий. У женщин с пониженным питанием разрешена значительно большая прибавка веса, чем для женщин с нормальным питанием (например, прибавка веса 15-18 кг не должна считаться у них патологической). Примерная ориентировочная величина прибавки веса за беременность для женщин с нормальным телосложением составляет 10-12 кг. А для женщин с признаками ожирения прибавка веса должна быть меньше, чем для женщин двух предыдущих групп и не превышать 10 кг. У женщин, курящих во время беременности, общая прибавка веса меньше, чем у некурящих. Этот дефицит веса в основном формируется за счет меньшего увеличения веса плода, плаценты и околоплодных вод. Дети, рожденные от курящих матерей имеют вес на 250 г меньший, чем у некурящих женщин, что прямо указывает на очевидный негативный эффект курения для внутриутробного развития плода.

1.3 Дыхательная система

Увеличение концентрации в крови гормона беременности прогестерона ведет к дополнительному расслаблению гладких мышц стенки бронхов и увеличению просвета дыхательных путей. Возрастание требований по снабжению кислородом растущего плода выражается в увеличении дыхательного объема (количества воздуха, вдыхаемого за одного дыхательное движение) и частоты дыханий в минуту. Это приводит к увеличению так называемого показателя «минутной вентиляции» на 30-40% , что значительно перекрывает увеличенную до 15-20% потребность в кислороде организма беременной женщины. Потребность плода составляет примерно 30% от общего увеличения потребления кислорода организма беременной. Дополнительно 10% приходится на потребности плаценты, а остальное количество уходит на покрытие увеличенной, в связи с беременностью, работы систем организма самой женщины.

1.4 Несколько слов о режиме питания

Учитывая упомянутые выше изменения моторики и прямое механическое давление на органы пищеварения увеличивающейся маткой, наиболее рациональным для беременной считается частое дробное питание. Желательно иметь примерно 6 приемов пищи в сутки. Учитывая то, что организм плода формируется в основном из белков, этим пищевым компонентам отводится особая роль в диете беременной женщины. В желудочно-кишечном тракте беременной происходит расщепление, переваривание и всасывание белков. Следует отметить, что всасываются аминокислоты элементарные компоненты, из которых состоят белки. Источником поступления аминокислот в организм матери и плода могут быть белки самой различной природы. Это в первую очередь белки животного происхождения: нежирное мясо (говядина, свинина), мясо птицы. Очень полезной является рыба, особенно жирные сорта морской рыбы, содержащие омега-3 жирные кислоты, играющие положительную роль в профилактике гестозов. Важным источником белка является яйцо, молоко и молочные продукты. Очень полезны для матери и будущего ребенка белки растительного происхождения (орехи, соя). Дополнительно к значительной пищевой ценности белки обладают еще одним важным свойством. Показано, что белки несколько замедляют всасывание из пищи углеводов основного энергетического субстрата для растущего организма. Благодаря этому свойству белки сглаживают острые пики повышения концентрации глюкозы в крови матери после приема пищи и делают концентрацию углеводов в крови беременной более стабильной,

1.5 Питание во время беременности: по неделям и триместрам

Счастье, томительное ожидание, предвкушение и даже страх все эти чувства неизбежно сопровождают беременных женщин. И очень важно в этот период не отдаться эмоциям, а помнить и о той ответственности, которая также является неотъемлемой ее частью. Именно в это время наиболее актуально соблюдение основ здорового образа жизни. Практически все они применимы и к беременности, хотя некоторые требуют небольших изменений.

Беременная: правильное питание

Правильное питание при беременности наиболее актуально, так как именно от того, что ест женщина, во многом зависит, как будет развиваться ее ребенок. Например, от того, достаточно ли беременная получает белка, зависит, будет ли хватать ребенку строительного материала. Белковое питания для беременных это очень и очень важно.

К тому же, многие продукты оказывают самое пагубное влияние на состояние и развитие ребенка, да и на самочувствие матери. От таких продуктов, естественно, необходимо отказаться. Имеет смысл учитывать одну важную особенность: правильное питание на ранних сроках беременности будет несколько отличаться от рациона питания беременной женщины на последних неделях.

Не всем понятно, откуда берутся такие различия, однако разобраться в теме будет довольно просто. Судите сами, на ранних сроках закладываются важные системы организма, однако размер плода увеличивается

незначительно. Поэтому на ранних сроках здоровое питание беременных

женщин основывается на достаточном получении минералов, витаминов и тому подобное.

Во втором триместре беременности питание должно ориентироваться на повышенное употребление белка, так как именно сейчас начинается активный рост ребенка, его внутренних органов. Для всего этого необходим строительный материал, то есть, белок.

Питание в третьем триместре беременности это, прежде всего, витамины и минералы, которые необходимы для развития внутренних систем организма ребенка, в особенности кальций для роста костей и развития нервной системы.

При планировании беременности правильное питание также очень важно. Чем более здоровым, выносливым, сильным будет организм женщины в момент зачатия, тем больше шансов на успешное закрепление плодного яйца в матке. Да и определенный набор витаминов в организме способствует правильному развитию эмбриона.

Как видите, различие рекомендаций по правильному питанию беременных по месяцам, а иногда даже по неделям, вполне оправдано. Однако существуют, естественно, и общие правила правильного питания во время беременности, вот о них и пойдет речь дальше.

Общие принципы правильного питания во время беременности

Прежде всего, стоит запомнить одну простую вещь: из-за стола лучше встать слегка голодной, чем с тяжестью в желудке от переедания. В связи с этим лучше и вовсе придерживаться принципов дробного питания: есть меньше, но чаще. Идеальным вариантом будет есть 5-6 раз в сутки. Кушать последний раз нужно за 3 часа до сна. Позже есть крайне не рекомендуется, если чувство голода нестерпимо, можно выпить стакан молока или кефира, съесть яблоко или грушу. Именно такой режим питания для беременных будет наиболее оптимальным.

Беременная ест яблоко: фрукты часть правильного питания при беременности

Правильное питание при беременности, как и, собственно, любое правильное питание, предполагает отказ от вредной пищи.

Продукты питания для беременных должны быть максимально свежими, не должны содержать консервантов, излишков соли и тому подобного.

Очевидно, что консервированные продукты, различные колбасы и прочие продукты долгого хранения, если не отказываются под запретам, то требуют жесткого контроля их употребления.

Конечно же, рекомендуется отказаться от фаст-фуда. Однако стоит отметить, что если встанет выбор остаться голодной или съесть что-то не слишком полезное, лучше все-таки выбрать второе. Голодать беременной женщине не стоит. Другое дело, если перед таким выбором вы встаете подозрительно часто, то стоит задуматься о том, чтобы носить с собой фрукты или бутерброды.

Огромное значение имеет баланс между такими важнейшими компонентами питания, как белки, жиры, углеводы, а также витамины и минералы. Конечно, сбалансированное питание для беременных на разных сроках предполагает разный баланс этих компонентов, сам факт остается неизменным.

Питание по неделям

1-3 недели беременности

Гинекологи отсчитывают беременность не от дня зачатия, так как его рассчитать почти невозможно, а от первого дня последних месячных. Следовательно, первые 2 недели акушерского срока беременности приходятся на время до зачатия.

Планирование беременности это чрезвычайно ответственный период, от которого, как ни крути, зависит и здоровье будущего ребенка, и отсутствие каких либо осложнений во время беременности. Вот и получается, что

правильное питание перед беременностью имеет первостепенное значение.

На этом этапе очень важно увеличить количество фолиевой кислоты. Часто врачи рекомендуют пить ее в виде капсул, однако гораздо лучше получать все витамины из нормальной пищи. Фолиевая кислота содержится в зелени, листовом салате и в зерновых культурах.

Не менее полезно употреблять желтые фрукты и овощи. А вот от жирной и сладкой пищи лучше отказаться. Это позволит избежать проблем с ожирением, а также снизить риск возникновения раннего токсикоза.

Беременная готовит коктейль из фруктов для правильного питания

Примерно на 10-14 день цикла происходит оплодотворение и начинается движение плодного яйца в сторону матки. С этого времени можно говорить о наступившей беременности.

3 неделя

Питание в начале беременности это очень сложная тема, так как буквально каждую неделю у зародыша появляются новые органы и системы, а значит, и потребность в витаминах и питательных веществах постоянно изменяется.

На третьей неделе беременности происходит имплантация яйцеклетки и начинает развиваться плацента, а также плодная оболочка. Для их полноценного развития необходимы кальций, который содержится в молоке и молочных продуктах, брокколи, зеленых овощах и фруктовых соках; и марганец, его можно получить из индейки и свинины, миндаля, овсянки, яиц, изюма, бананов, моркови и шпината.

4 неделя

На 4 недели питание остается таким же, как и на 3, однако в это время особенно важно отказаться от кофе. Впрочем, пить этот, безусловно, вкусный, но не очень полезный напиток во время беременности стоит с крайней осторожностью. Особенно кофе противопоказан в вечернее время. Как видите, правильное питание в первый месяц беременности это не слишком сложно. Дальше будет немногим сложнее.

5 неделя

Как правило, примерно на этом сроке начинается токсикоз беременных. Чтобы облегчить это состояние можно немного изменить свое дневное меню. Так, мясо и яйца, а также другие животные белки можно заменить орехами, соей и другими бобовыми. Вместо молока можно есть йогурт и сыр. Не лишним будет ввести в рацион морковь, манго, абрикос.

6 неделя

Токсикоз в самом разгаре, поэтому утро должно начинаться с сухариков или несладких крекеров. Съедать их лучше сразу после пробуждения, не вставая с постели. На этом этапе лучше пить побольше жидкости, как минимум 8 стаканов в сутки. На ночь можно съесть горсть изюма.

7 неделя

В это время могут возникнуть проблемы с кишечником. Следовательно, стоит избегать продуктов, способствующих газообразованию, в том числе, капусты. Не лишним будет отказаться и от тех продуктов, которые крепят. Лучше ввести в рацион чернослив, свежий кефир и тому подобное.

Кефир: элемент правильного питания при беременности

8 неделя

Имбирный чай поможет справиться с токсикозом, и не забывайте об орехах.

9-10 недели

Отдавайте предпочтение кашам из цельного зерна и хлебу из зерна грубого помола. Бурый рис лучше, чем белый. В целом, организму беременной на этом этапе требуется довольно много клетчатки.

11-12 недели

Заканчивается первый триместр беременности, и питание в это время должно быть особенным. Это самое сложное время, и очень важно прислушиваться к себе, к своему организму. Если вам хочется съесть конкретное блюдо, значит именно тех веществ, которые содержатся в нем, и не хватает вашему малышу. Конечно же, ударяться в крайности не стоит.

13-16 недели

Питание во 2 триместре во время беременности характеризуется, как уже говорилось, обильным потреблением белков. Кроме того, необходимо увеличить общую суточную калорийность пищи. Если в первый триместр достаточно будет съедать 2400-2700 кКал, то с этого времени необходимо съесть 2700-2900 кКал.

16-24 недели

Питание на 6 месяце беременности должно способствовать развитию зрения и слуха ребенка. То есть, вам необходимы витамин А и бетакаротина. Есть в это время лучше капусту, желтый перец, морковь. Учитывайте, что витамин А усваивается только вместе с жирами.

24-28 недели

Именно на этом сроке особенно актуальным становится дробное питание. Матка активно растет, занимает все больше места в брюшной полости, и начинает давить на желудок. Соответственно, желудок становится меньше, и ему сложно вмещать большое количество пищи. Даже при питании небольшими порциями беременную женщину может беспокоить изжога. Лучше отказаться от газированные напитков и кофе, они также провоцируют изжогу. Вообще, питание беременной в третьем триместре должно быть максимально разнообразным, так как потребности малыша растут.

Продукты питания: питание при беременности по неделям

29-34 недели

На 8 месяце активно растут кости и закладываются зубы, следовательно, очень важно есть как можно больше продуктов, содержащих кальций. Для развития мозга просто необходимы жирные кислоты, да и усвоению кальция способствуют именно они. Недостаток железа на этом сроке может привести к развитию анемии, как у матери, так и у ребенка. Жирная рыба, орехи, красное мясо, темно-зеленые овощи и семечки вот те продукты, которые стоит употреблять в этот период беременности.

35-40 неделя

Питание на 9, последнем месяце беременности, должно способствовать общему укреплению организма матери. Ведь впереди у нее очень сложная и трудоемкая работа роды. Главным источником энергии в организме являются углеводы, именно их потребление и должно стать основой питания беременной перед родами. Каши и овощи вот те продукты, которые вы и должны есть в этот период.

Вот и все, что можно сказать о питании по триместрам. Пример ужина, завтрака или обеда для беременных тоже может быть не лишним.

Примерное меню на день может выглядеть так:

Первый прием пищи: тост из черного хлеба, небольшой кусочек сливочного масла, куриное яйцо, стакан кефира;

Второй прием пищи: Зеленый салат, стакан чая;

Третий прием пищи: Куриное филе, отварной картофель, одна груша, стакан кефира или питьевого йогурта;

Четвертый прием пищи: Тост с джемом или маслом, стакан сока;

Пятый прием пищи: Бурый рис, отварная рыба, салат из овощей, чай;

Шестой прием пищи: стакан кефира или небольшой фрукт.

Особое питание для беременных

Но это еще не все особенности питания беременных женщин. В некоторых случаях у женщин во время беременности развиваются патологии, которые требуют особенного питания. Так, при анемии беременных особое питание просто необходимо. При таком заболевании очень важно увеличить потребление продуктов, содержащих железо.

Кроме того, важно не только знать, какие продукты употреблять, но и в каких сочетаниях, так как это влияет на всасываемость железа в организме человека. Женщина, столкнувшаяся с анемией беременных должна проконсультироваться с врачом не только о медикаментозном лечении, но и о соответствующей диете.

1.6 Питание беременных

Каковы основные принципы рационального питания беременной женщины?

Рациональное питание способствует нормальному развитию беременности, плода, а также является профилактикой развития крупных плодов, значительно осложняющих течение беременности, родов, послеродового периода, неонатального и постнатального развития новорожденных.

В первой половине беременности особая диета не требуется. Пища должна быть разнообразной, содержащей достаточное количество белков, углеводов, жиров, солей и витаминов. В первые месяцы беременности не исключаются, при необходимости, острые и соленые блюда, во второй половине рекомендуется преимущественно молочно-растительная пища. Мясо и рыбу следует употреблять 34 раза в неделю. Острые и пряные продукты запрещаются, в разумных пределах ограничиваются углеводы, мучные продукты, крахмал и жидкость.

Какое количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов должно быть в суточном рационе беременной?

Количество белков и жиров вводится в суточный рацион из расчета 1,52 г на 1 кг массы тела женщины. Углеводы, как основной энергетический материал и источник образования жиров, должны составлять не более 500 г в,сутки (при ожирении количество углеводов уменьшается до 300-400 г в сутки). Для профилактики поздних токсикозов беременных поваренную соль во второй половине беременности необходимо ограничивать до 5 г в сутки, жидкость до 11,2 лав последние недели до 0,8 л в сутки. Количество микроэлементов, источниками которых являются молоко, творог, яйца, печень, мясо, хлеб, орехи, гречневая и ячменная крупа, свекла, горох, во второй половине беременности должно составить: кальция 1,52 г, фосфора 2 г, магния 0,5 г, железа 15 20 мг в сутки.

Каково значение витаминов для беременной?

В пищевом рационе беременной особенно необходимы витамины, входящие в состав ряда ферментов и выполняющие в организмечфункцию катализаторов процессов обмена веществ. При недостатке витаминов, поступающих в организм беременной с продуктами молочно-растительного происхождения, следует назначать готовые лекарственные формы.

Каково значение и суточная потребность витаминов А, РР, С, Е для беременной?

Витамин А (каротин) оказывает влияние на слизистую оболочку матки, способствует ее регенерации, что особенно важно в послеродовом периоде. Суточная доза 5000 ME, в последние месяцы беременности 1000020000 ME.

Витамин РР (никотиновая кислота) участвует в процессах метаболизма половых гормонов, в малых концентрациях оказывает угнетающее действие на сократительную функцию беременной матки. Суточная доза 1825 мг.

Витамин С (аскорбиновая кислота) мощный катализатор окислительно-восстановительных процессов в организме, потенцирует действие эстрогенов, усиливает влияние питуитрина и маммофизина на сокращение матки. Суточная доза 100200 мг.

Витамин С участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, применяется в акушерской практике для профилактики рахита у плода. Суточная доза 1000 ME.

Витамин Е (токоферол) играет большую роль в нормальном течении беременности (витамин плодовитости), недостаток его приводит к нарушению функции половых органов, иногда к гибели плода и выкидышу. Суточная доза 2025 мг.

Каково значение и суточная потребность витаминов группы В для беременной?

Витамин Bj (тиамин) участвует в регуляции обмена эстрогенных гормонов, синтезе ацетилхолина, способствует правильному обмену веществ в нервной системе, печени, регулирует водно-солевой обмен. Суточная доза 1020 мг.

Витамин В2 (рибофлавин) способствует нормальному течению беременности и родов, применяется для предупреждения угрожающего прерывания беременности, усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме. Суточная доза 23 мг.

Витамин В6 (пиридоксин) необходим при обмене незаменимых аминокислот (гистамина и триптофана). Суточная доза 5 мг.

Витамин В12 (цианокобаламин) эффективен при анемиях, вызванных заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, усиливает выделение гормона роста. Применяется при гипотрофии плода. Суточная доза 0,003 мг

1.7Рациональное питание беременных женщин

Беременность наиболее ответственный период жизни женщины, а роды являются своеобразным испытанием функционального н физического состояния ее организма. Во время беременности происходит изменение ряда физиологических функций, обусловленное перестройкой деятельности всего организма женщины.

Организм матери и плода в ранние сроки беременности чувствителен к влиянию различных факторов внешней и внутренней среды. Происходит перестройка обменных процессов, повышается потребность организма в пластическом и энергетическом материале. Обусловлено это тем, что организму будущей матери надлежит обеспечить наилучшие условия жизнедеятельности плода.

Ранние сроки беременности (до 12 нед) могут сопровождаться различными нарушениями в работе органов пищеварения (тошнота, рвота, слюнотечение, дерматозы). Это токсикозы (гестозы), возникающие при беременности и связанные с развитием плодного яйца.

Различают также несколько форм поздних токсикозов беременных: водянку, гипертонию, гипотонию, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию.Иногда беременность протекает на фоне сопутствующих заболеваний, т. е. тех заболеваний, которые женщина имела до

беременности. Это различные заболевания сердечно-сосудистой,

дыхательной систем, печени, почек и др. Кроме этого, во второй половине беременности, когда матка увеличивается в размере и поднимает диафрагму, смещая органы брюшной полости, возникает дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную и другие системы.

Так, со второй половины беременности желудок поворачивается вокруг своей оси и смещается кверху и кзади, его способность к растяжению уменьшается, мышцы стенок расслабляются, что приводит к нарушению способности передвижения пищи в кишечник. Часто снижается и функция пищеварительных желез; количество желудочного сока и соляной кислоты уменьшается, развивается вялость стенок кишечника, слабость перистальтики. Появляются запоры, геморрой, отечность прямой кишки, могут накапливаться газы, что вызывает неприятные ощущения и нарушение процесса переваривания, главным образом, углеводов, и обмена отдельных витаминов.

Все это требует внимательного наблюдения за течением беременности и развитием внутриутробного плода, назначения женщине рационального питания и своевременного лечения сопутствующих заболеваний и возможных осложнений.

Рациональное питание является одним из основных условий благоприятного течения и исхода беременности и родов, обеспечивающих нормальное развитие плода и новорожденного.

Рациональное питание это правильно организованное и своевременное снабжение организма хорошо приготовленной и вкусной пищей, содержащей оптимальное количество различных питательных веществ, необходимых для его развития и функционирования. Продукты питания в организме беременной женщины выполняют как строительную (пластическую), так и энергетическую функции. В процессе переваривания сложные составные части пищи расщепляются и через стенки кишечника всасываются в кровь, кровь доставляет питание всем клеткам организма матери и плода. По мере роста внутриутробного плода потребность в

питательных веществах возрастает, вместе с тем организм беременных

может усвоить далеко не всякую пищу, в связи с вышеуказанными особенностями функции пищеварительной системы. Доказано, что нарушение питания в различные сроки беременности по-разному влияет на состояние плода. Так, голодание и недостаточное количество белка и витаминов в предимплантационный период вызывает гибель зародыша, в период органогенеза может способствовать уродствам развития плода.

Нарушение качественного состава пищевого рациона, в частности, изменение содержания в нем белков, жиров, углеводов в сторону преобладания углеводов и жиров, может привести к избыточному весу женщины. При избытке массы тела выше 15 кг в 15% случаев наблюдается слабость родовой деятельности, перенашивание беременности и крупный плод, что осложняет роды и послеродовый период, т. к. отмечается более высокий процент родоразрешающих операций, родовой травматизм матери и плода.

Рациональное питание во время беременности будет способствовать также нормальной лактации и обеспечению достаточного количества и полноценного качества грудного молока, необходимых для ребенка.

Одним из важнейших показателей рационального питания беременной женщины является нарастание массы тела. К 40-й неделе беременности прирост массы тела складывается из массы плода (примерно 3200 г), массы плаценты (650 г), околоплодных вод (800 г), увеличенной матки (900 г). Масса тела возрастает за период беременности в среднем на 910 кг (с допустимыми отклонениями + 3,0 кг). Прибавка массы тела свыше 2 кг в месяц нежелательна, т. к. она указывает на возможность возникновения отеков или нарушение обмена веществ.

Во время беременности затраты мышечной энергии значительно снижены, женщины переводятся на более легкую работу, находятся в декретном отпуске, т. е. они относятся к I и II группам интенсивности труда, в отдельных случаях к III группе (средний по тяжести физический труд).

Общие принципы составления диеты для беременных заключаются в том, что питание беременной женщины должно быть дифференцировано в

зависимости от массы тела, географических условий, времени года, срока

беременности и бытовых привычек, а также характера трудовой деятельности. Рацион для женщин среднего роста (155165 см) и средней массы (5565 кг) должен составлять от 2700 до 2900 ккал в сутки. Калорийность необходимого рациона можно рассчитать и индивидуально. Для сохранения веса при средней трудовой деятельности требуется 50 ккал на каждый килограмм массы тела. Так, при росте 155 см, нормальном весе 53 кг требуется в сутки 50 ккал х 53 кг = 2650 ккал. Во второй половине беременности потребность организма женщины в энергии повышается до 2900 ккал, а в условиях трудовой деятельности до 3300 ккал.

В первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от ее привычного рациона, ей можно употреблять все, что отвечает ее вкусам, однако надо избегать раздражающие почки продукты (копчености, чеснок, хрен, перец). Следует помнить, что в первом триместре происходит закладка органов плода, поэтому в этот период особенно важно обеспечить достаточное поступление в организм полноценных белков, витаминов и микроэлементов в оптимальном количестве и соотношении.

Химический состав пищи

Белки. Это основной пластический материал для построения тканей плода, синтеза гормонов и ферментов в организме матери. Имеет значение не только количество, но и качество белков. Полноценность белка определяется содержанием в нем незаменимых аминокислот, т. е. таких, которые не вырабатываются в человеческом организме, а поступают только с пищей. Все аминокислоты, необходимые человеку, входят в состав белков, содержащихся, главным образом, в продуктах животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молоко и др.). И эти продукты должны составлять не менее 60% пищевого рациона беременных женщин. Основное количество белка потребляется в виде белка молока казеина с дополнением белков мяса и рыбы.

С 4-го месяца беременности необходимо 1,3 г белка на 1 кг массы тела в сутки (в среднем 110120 г). Особенно рекомендуются творог, кефир, молоко, отварные мясо и рыба, неострые сорта сыра. Эти продукты содержат не только легкоусвояемые белки, но и незаменимые аминокислоты и соли кальция.

Белок для беременных женщин необходим также для роста матки, плаценты, увеличения массы крови и молочных желез. Недостаточное белковое питание приводит к изменению биохимического состава крови и может способствовать задержке развития плода, снижению массы его тела, мозга, печени и сердца, самопроизвольным абортам, преждевременным родам.

Жиры. Как и белки, они участвуют в строении клеток организма, являются источником энергии и носителями ряда витаминов. Они необходимы для нормального усвоения организмом некоторых витаминов (A, D, Е) и минеральных солей (кальция, магния). Часть жиров откладывается в печени, плаценте, в грудных железах. Потребление жиров при беременности должно быть несколько ограничено (не более 90 г, или 1,5 г на 1 кг массы в сутки). Основным видом животного жира во время беременности является свежее сливочное масло, сливки, сметана, сыры. Необходимо также ежедневно употреблять 2530 г растительных масел (подсолнечного, оливкового, кукурузного), которые содержат ряд витаминов. Необходимо помнить, что полные женщины также нуждаются в жирах, но в меньшем количестве (7080 г).

Углеводы. Это органические вещества, состоящие из углерода, водорода и кислорода. Они входят в состав продуктов растительного происхождения овощей, злаков, фруктов в виде Сахаров, крахмала, клетчатки. Свыше половины энергии, необходимой для жизнедеятельности организма, человек получает в виде углеводов. Увеличение потребления углеводов, особенно сахарозы, является одним из факторов, ведущим к ожирению женщины и увеличению массы плода. С пищей женщина должна употреблять 350400 г углеводов в сутки, а при избытке массы тела 250300 г. Источником углеводов должны быть: хлеб из муки грубого помола, картофель, овощи, фрукты, гречневая, овсяная крупы.

В зимний период можно использовать яблочный, сливовый, томатный соки, мороженые фрукты. Не рекомендуются соки, заготовленные в домашних условиях, т. к. при неправильном их приготовлении в них образуется алкоголь, который категорически противопоказан беременной женщине. Общее количество сахара не должно превышать 45 г в сутки, а во второй половине беременности следует ограничить потребление кондитерских изделий, варенья, конфет, т. к. они вызывают усиление брожения в кишечнике, перистальтики. Особенно это важно для женщин с привычными выкидышами, т. к. у них часто обнаруживается повышенное содержание сахара в крови, а глюкоза легко проникает через плацентарный барьер и поступает в организм плода.

Жидкость. Вода вместе с растворенными в ней минеральными веществами составляет внутреннюю среду организма, являясь основной частью плазмы, лимфы, тканевой жидкости. Водный обмен у. беременных имеет ряд особенностей.

Суточная потребность организма в жидкости составляет около 35 г на 1 кг массы тела, т. е. около 2 л. Количество потребляемой беременными жидкости колеблется в пределах 23 л в сутки. Надо помнить, что значительная часть воды содержится в пищевых продуктах. Поэтому при рациональном питании жидкость в виде чая, молока, супов и т. п. должна составлять не более 1,2 л.

Избыточное потребление жидкости приводит к ее задержке (среднее количество может составлять 8 л, причем около 6 л приходится на долю плода, плаценты, матки, возросшего количества крови), а в последние месяцы беременности увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, вызывает отеки беременных, поэтому целесообразно ее употребление ограничить до 0,8 л, в сочетании со слабосоленой диетой.

Витамины. При недостатке витаминов возникают различные осложнения беременности (выкидыши, преждевременные роды). Без витаминов не образуются ферменты, а следовательно, нарушается нормальный обмен веществ, страдает кроветворение, снижается устойчивость организма к инфекциям.

Во время беременности потребность в витаминах возрастает почти в два раза.

В зимнее время очень важно использовать морковь (лучше в сыром виде со сметаной или маслом).

В качестве дополнительного источника витаминов в зимне-весенний период можно использовать синтетические препараты.

Витамины содержатся больше в продуктах растительного происхождения: овощах, фруктах, корнеплодах, ягодах. Некоторые витамины (В, РР, К и D) образуются в организме человека под влиянием микрофлоры кишечника, D в коже под влиянием ультрафиолетового облучения.

Длительное применение антимикробных препаратов, а также заболевания желудочно-кишечного тракта могут привести к гиповитаминозу, несмотря на рациональное их введение с диетой.

Витамин А (ретинол) содействует росту всех клеток и тканей организма, обеспечивает нормальный рост кожи, волос, скелета, принимает участие в жировом обмене, в акте ночного зрения. Витамин А устойчив к нагреванию и лучше усваивается с жирами. Он имеет важное значение в профилактике неправильного развития плаценты и послеродовых инфекций. В последние 2 мес беременности его следует включать в рацион в повышенном количестве. Наиболее богаты витамином А: печень рыб и животных, яйца, сливочное масло, молоко, морковь, тыква и другие овощи. Но для лучшего его усвоения овощи следует употреблять в слегка протушенном виде с растительным маслом. Суточная его доза 1,25 мг, а в конце беременности 1,5 мг.

Витамины группы В принимают участие в процессах роста и обмена, особенно белкового и углеводного, способствуют нормальному кроветворению. При недостатке одного из витаминов этой группы или всего комплекса нарушается деятельность нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Главным источником витаминов этой группы являются почти все растительные и молочные продукты. Много их в пивных и пекарских дрожжах, мясе, печени, особенно в зародышах и оболочках зерен, в муке грубого помола, крупах (кроме перловой и полированного риса).

B1(тиамин) его недостаток сопровождается повышенной утомляемостью, ухудшением аппетита, поражением периферических нервов, достаточное количество улучшает секреторную и двигательную функцию желудка. Источник печень, мясо, дрожжи, хлеб из грубого помола муки.

В2 (рибофлавин) влияет на функцию печени, зрения, участвует в обмене углеводов, жиров, белков. При его недостатке возможно нарушение функции капилляров и кровотока.

В5 (кальция пантотенат) участвует в обмене веществ. Богатым источником его являются дрожжи, отруби, печень.

Bg (пиридоксин) участвует в клеточном обмене аминокислот, углеводов, жиров. Содержится в хлебе, бобах, дрожжах, говядине, яичном желтке.

В12 (цианкобаламин) участвует в образовании ряда аминокислот (метионин и др.) и рибонуклеиновых кислот. Источником его являются печень, почки, сердце, желток яйца, гречневая крупа. Недостаток витамина В13 способствует развитию анемии.

В15 (кальция пангамат) повышает усвоение кислорода тканями, содержание гликогена в мышцах и печени, уменьшает явления гипоксии в организме. Больше его находится в семенах растений, печени.

В (фолиевая кислота, фолацин) антианемический витамин. Источником его являются бобы, дрожжи, листовые овощи, говяжья печень.

Витамин С (аскорбиновая кислота) активизирует деятельность ферментов и гормонов, рост костей, хрящей, повышает свертываемость крови, предупреждает отеки, повышает сопротивляемость организма к инфекциям, укрепляет стенки капилляров. Витамин С содержится в черной смородине, ягодах шиповника, цитрусовых, в зелени, фруктах, картофеле, капусте, помидорах и других продуктах. В зимне-весенний период дозировка его увеличивается, а количество в продуктах питания к концу их хранения уменьшается, поэтому в этот период целесообразно дополнительно витамин С принимать в таблетированных формах.

Витамин Р имеет много общего с витамином С.

В растительной природе выявлено большое количество веществ, обладающих Р-витаминной активностью, все они получили общее название биофлавоноидов. Основная их роль заключается в капилляроукрепляющем действии и снижении проницаемости сосудистой стенки. Они усиливают действие витамина С. Витамин Р содержится в черноплодной рябине, шиповнике, черной смородине, моркови, свекле, салатах, сладком перце и др.

Витамин РР (никотиновая кислота) участвует в реакциях клеточного дыхания, улучшает функцию поджелудочной железы, печени. Никотиновая кислота участник тканевого обмена головного мозга, нормализует тор-мозно-возбудительные процессы в центральной нервной системе. Частичная недостача витамина РР в организме может быть при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и при длительном применении антибиотиков, сульфаниламида. Это может быть причиной головных болей, бессонницы, ухудшения внимания, памяти. Содержится никотиновая кислота в дрожжах, орехах, бобах и зерновых продуктах, телятине, говядине, картофеле.

Витамин Е (токоферол) витамин размножения, влияет на нормальное течение беременности, предупреждает выкидыши, преждевременные роды. Установлена тесная связь витамина Е с функцией половых желез, гипофиза и других желез внутренней секреции. Если в организме беременной женщины отсутствует витамин Е, нарушается обмен веществ и возникающие при этом ядовитые продукты могут вызвать гибель плода и самопроизвольный аборт. Содержится токоферол в сливочном и растительном маслах, яичном желтке, зародышах пшеницы, кукурузы, гречневой и овсяной крупах. Суточная доза его во время беременности повышается с 10 мг до 20 мг.

Витамин D D2 (кальциферол) антирахитический витамин. Играет важную роль в фосфорно-кальциевом обмене, в остеопластических процессах плода, в функции половой системы, способствует созреванию полноценных половых клеток. Содержится витамин D в яичном желтке, икре, печени трески, рыбьем жире, молоке, сливочном масле. Но, главным образом, он образуется в коже при воздействии солнечного облучения. В последние месяцы беременности, особенно при недостатке солнечных дней, доза должна составлять 600800 единиц (ME).

Передозировка этого витамина тоже вредна, т. к. он оказывает токсическое действие: падает масса тела, наступает раннее окостенение черепа плода, происходит отложение кальция в ряде органов и стенках сосудов.

Витамин К способствует нормальному свертыванию крови, укрепляет стенки сосудов, предупреждает кровоизлияния. Содержится в салате, шпинате, молоке, яйцах.

Таблица 14.1 Потребность беременных женщин в витаминах

Витамины, ед. изм. Потребность

Тиамин, мг 1,7

Фолацин, мкг 600

Рибофлав ин, мг 2,0

Ниацин, мг 19

Пиридоксин, мг 2,0

Аскорбиновая к-та, мг 70

Цианкобаламин, мг 4,0

Токоферол, ME 15

Ретенол, мг 1,25

Кальциферол, ME 500

Не менее важное значение имеет обеспечение организма женщины необходимым количеством макро- и микроэлементов. Избыток и недостаток их неблагоприятно влияет на организм матери и плода. Соли необходимы для построения скелета плода, крови и других тканей, Наиболее важными являются соли натрия, калъция, калия, фосфора, железа, магния, меди, кобальта, цинка.

Кальций имеет важное значение для построения кос-тно-хрящевых тканей плода. Потребность женского организма в кальции при беременности возрастает до 1100 мг в сутки.

Если повышенная потребность кальция не покрывается содержанием его в пищевом рационе, то плод обеспечивает себя за счет материнского организма, что приводит к его дефициту у беременной и может вызвать остеопороз лобковых костей (во время родов угроза сим-физита и расхождения лонного сочленения), поражаются зубы и т. д.

Ценным источником кальция являются молоко, творог, молочнокислые продукты, яичный желток. Усвоение солей кальция зависит от обеспеченности организма витамином D и фосфором.

Фосфор участвует в образовании костной ткани плода. При беременности потребность в фосфоре (1500 мг в сутки) возрастает на 5060%, и соотношение кальция и фосфора в рационе должно составлять 1:1,5; 1:2. Беременная нуждается в ежедневном поступлении 1,52,0 г фосфора (в составе молочных, мясных и рыбных продуктов). Много фосфора и в орехах, бобах, овсяной и гречневой крупах.

Железо. Потребность женщины в железе повышается и составляет 20 мг в сутки. Железо, медь, кобальт принимают участие в кроветворении и окислительных процессах. У беременных женщин имеется склонность к развитию железодефицитной анемии. Предупредить ее или уменьшить степень ее выраженности можно с помощью сбалансированного питания, включая в рацион печень, почки, язык, яблоки, абрикосы, сливы, салат.

Кобальт, который входит в витамин В12, в сочетании с медью и железом участвует в окислительных процессах и в гемопоэзе.

Медь, цинк. При их недостатке возникает дефицит белка, может уменьшаться масса плода, новорожденные появляются на свет с отеками.

Магний содержится в костной ткани, обмен магния и фосфора в организме взаимосвязаны. Недостаток в пище солей магния нарушает возбудимость нервной системы, сокращение мышц. Потребность в нем 450 мг.

Главным источником этих микроэлементов являются крупа гречневая, овсяная, фасоль, горох, чернослив, курага, орехи, ржаной хлеб. Кобальт еще содержится в черной и красной смородине, клубнике, печени.

Калий (и его соли) особенно важен для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, принимает участие в пластических процессах и энергетическом обмене. Богаты солями калия яблоки, сливы, абрикосы, изюм, персики, шелковица, крыжовник, печеный картофель, овсяная крупа и др. Потребность в калии не менее 5 г в сутки.

Соли натрия (поваренная соль) участвуют в регуляции водного обмена. Следует обратить особое внимание на содержание их в рационе беременной женщины: во 2-й половине беременности оно не должно превышать 68 г в сутки. В последний месяц можно использовать диетическую соль (санасол) вместо поваренной соли.

Таким образом, питание, содержащее оптимальное количество макро- и микроэлементов, обеспечивает нормальное течение обменных процессов у матери и плода и является важным лечебным средством.

Режим питания беременных женщин

Исключительное значение для физиологического течения беременности имеет режим питания. Нарушения его наносят вред не только организму матери, но и нормальному развитию плода. Питание должно быть не только рациональным, но в значительной степени индивидуальным. При составлении рациона для беременной женщины надо исходить из того, чтобы белки составляли в среднем 2030%, жиры 2025% и углеводы 45 50% общей энергетической ценности рациона. Все продукты должны быть максимально усвоены и использованы. Одним из обязательных условий этого является ограничение количества пищи, принимаемой за один раз. Физиологически обосновано в первой половине беременности 45-разовое питание: первый завтрак в 89 ч, второй завтрак в 1112 ч, обед в 1415 ч, ужин в 1819 ч и в 21 ч стакан кефира, После приема пищи нецелесообразно отдыхать лежа, отдых должен быть активным.

Во второй половине беременности необходимо сначала пяти-, а в последние два месяца шестиразовое питание.

Мясные и рыбные блюда должны употребляться преимущественно во время завтрака и обеда.

Беременным целесообразно употреблять мясо молодых животных и лучше в отварном виде, чтобы избежать вредного

влияния экстрактивных веществ. В последние три месяца беременности желательно исключить из рациона бульоны, мясные борщи, супы. В этот период потребление мяса должно быть ограничено до 34 раз в неделю, а в последний месяц 12 раза в неделю (для облегчения работы почек). В первой половине беременности в пищевом рационе рыба должна занимать не меньшее место, чем мясо. Во второй половине беременности желательно употребление в пищу блюд, приготовленных из свежей рыбы. Молоко и молочные продукты рекомендуются на протяжении всей беременности (в случае хорошей переносимости). В среднем беременной нужно потреблять 0,50,6 л молока в день. Овощи, фрукты и ягоды обязательны для женщины на протяжении всей беременности. Из круп предпочтение следует отдавать гречневой, овсяной и рису. Хлеб больше включать ржаной. В конце беременности исключить овсяную и манную крупы, особенно при излишней массе тела.

Наиболее благоприятно сочетать в пищевом рационе продукты животного происхождения и растительные так, чтобы первые составляли 6070%. Меню рекомендуется составлять с учетом времени года и больше разнообразить пищу.

Употребляемая пища должна быть свежей, хорошо приготовленной и не очень горячей. Если пищу долго хранить, а затем подогревать, она теряет не только вкусовые качества, но и большое количество витаминов.

Основные принципы приготовления пищи

Пищу готовят из свежих доброкачественных продуктов, хорошо промытых в проточной воде и очищенных. Основная задача кулинарной обработки продуктов сохранить в них питательную ценность (белки, жиры, углеводы и витамины) и способствовать лучшему усвоению питательных веществ.

В кулинарной обработке используют варку в воде и на пару, обжарку; овощи лучше тушить с добавлением воды и жира на слабом огне в закрытой посуде.

Под влиянием кулинарной обработки в пищевых веществах происходят физико-химические изменения и пища становится пригодной для переваривания. Например, при варке мяса при температуре 100° нерастворяемый белок коллаген, который входит в состав соединительной ткани, превращается в растворимый глютин, пригодный для усвоения.

Во время варки мяса часть питательных и экстрактивных веществ переходит в воду. Если мясо погрузить в кипящую воду, то бульон будет низкой концентрации, но в мясе сохранится больше экстрактивных веществ, которые не целесообразно принимать беременным женщинам. Мясо для пищевого рациона во время беременности лучше готовить другим способом: нарезать его небольшими кусочками и погрузить в холодную воду, постепенно довести до кипения и варить 1,5 2 ч. Во время тепловой обработки мяса на пару также происходит выход экстрактивных веществ, но в меньшем количестве.

Во время приготовления продуктов растительного происхождения также происходят значительные структурные изменения белка, углеводов. Белок сворачивается, крахмал клейстеризуется. При приготовлении овощей, кроме тепловой обработки, применяют механическую (мелкое шинкование) и химическую обработку (квашение, обработка уксусной или лимонной кислотой). Овощи после этого лучше перевариваются и усваиваются. Не следует долго вымачивать овощи в воде, т. к. это разрушает витамины и другие питательные вещества. В воду, в которой варились овощи, переходит от 50 до 75% минеральных веществ, поэтому овощной отвар можно использовать для приготовления первых блюд. Витамины группы В во время варки переходят в воду. Например, при тушении мяса сохраняется только 40 60% витамина В1? до 75% витамина В2, до 7090% никотиновой кислоты. Активность витамина А и каротина при тепловой обработке не снижается. Витамин С очень разрушается при очистке и хранении овощей в воде. Это касается и молочных продуктов. Известно, что молочнокислые продукты теряют свою питательную ценность при нагревании выше 60°. Меньшего разрушения витаминов и ферментов можно достичь при пастеризации молока, (нагревание его в течение 3040 мин при температуре 60°), чем при его кипячении. Творог лучше принимать свежий или после тепловой обработки в виде творожных блюд (сырников,

запеканок, ватрушек). Кефир хранят в холодильнике не более 48 ч. Сливочное масло хранят в закрытой посуде в холодильнике не более 7 дней.

Краткая характеристика отдельных пищевых продуктов

Мясо. Это богатый белками пищевой продукт, содержит также минеральные соли, витамины группы В. В рацион беременных женщин вводят нежирные сорта мяса (говядина, телятина). Ценными являются мясные субпродукты; печень, мозг, богатый фосфорными соединениями, язык.

Рыба. В рыбе содержатся легкоусвояемые белки. Для питания беременных используют треску, хек, окунь, судак, навагу, сом. Рыба должна быть свежей, употреблучше отварную или в виде паровых котлет, можно готовить рыбный суп.

Яйца, Ценный пищевой продукт, содержит белки, жиры и витамины (А, В, D и Е). Яйца лучше употреблять вареными, т. к. сырые могут провоцировать аллергию или быть инфицированными. Женщины во время беременности должны употреблять только свежие яйца.

Масло. В питании беременных лучше использовать сливочное масло. При приготовлении салатов и овощных блюд рекомендуется растительное масло. Сало можно применять в незначительном количестве и только свежее. Говяжий, бараний жиры для питания беременных женщин лучше не использовать, т. к. они тугоплавкие, почти не содержат витаминов и плохо перевариваются.

Сметана. Она должна быть только свежей, лучите ее добавлять к овощам.

Молоко и молочные продукты. В состав молока входят высококачественные белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины. В сутки рекомендуется принимать до 500600 мл молочных продуктов (кефир, ацидофильное молоко), которые улучшают процессы пищеварения. Молоко лучше употреблять в пастеризованном виде (или свежее только от здоровых коров, при полном соблюдении гигиенических норм при доении). Чтобы сберечь ценность молока, его надо кипятить не более 1 2 мин или пастеризовать. Повторное кипячение резко снижает количество в нем витаминов и ценность белков. В питании беременных женщин преимущество имеют молочнокислые продукты, при склонности к запорам

целесообразен только однодневный кефир.

Творог. Питательный белковый продукт, необходимый для женщин во время беременности. Лучше употреблять свежеприготовленный в домашних условиях творог. Рецепт следующий: 3 л свежего холодного молока смешать с 12 г молочнокислого кальция и нагреть медленно, доводя до кипения (12 мин), затем охладить до комнатной температуры и отжать через стерильную марлевую салфетку. Переложить творог в стеклянную банку. Выход 500 г. Хранить в холодильнике не более 2 суток. Рецепт приготовления кислого творога: 3 л скисшего пастеризованного молока ставят на водяную баню на 1 ч при температуре до 75° (нельзя доводить до кипения). Когда отделилась прозрачная сыворотка, банку снимают с водяной бани, охлаждают, процеживают и отжимают.

Крупы, мука. Наиболее ценными по химическому составу являются гречневая и овсяная крупы. Крупы применяют для приготовления каш разной консистенции и супов. Употребляют со сливочным маслом, молоком и другими приправами по вкусу.

Овощи и фрукты. Содержат витамины, углеводы, минеральные вещества и органические кислоты. В пищевой рацион включают: морковь, капусту, тыкву, кабачки, помидоры, огурцы, свеклу, лук, укроп, петрушку, салат и др. Зелень богата витаминами и микроэлементами, лучше употреблять ее в свежем виде. Лук, редиска, чеснок в своем составе имеют эфирные масла, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, поэтому в пищевой рацион их включают ограниченно. Овощи, фрукты и ягоды употребляют как сырыми, так и после соответствующей кулинарной обработки. Овощи, особенно картофель, очищенные перед приготовлением пищи, нельзя долго вымачивать и хранить, т. к. теряется их питательная ценность (витамины, крахмал и микроэлементы переходят в воду). Отваривать картофель и другие овощи лучше так: приготовленные овощи закладывают сразу в кипящую воду и варят в посуде с закрытой крышкой на слабом огне. Витамин С лучше сохраняется в печеном картофеле или в отваренном в «мундирах».

Большое значение имеет разнообразие пищи, которое в значительной мере зависит от умения правильно составлять меню. О правильном

подборе пищевых продуктов в организации рационального питания можно

судить и по при нормальном течении беременности

прибавка массы тела во второй половине не должна превышать 300350 г в неделю. При более интенсивной прибавке следует выяснить причину и отрегулировать пищевой рацион. Приводим пример набора продуктов на один день, их химический состав и энергетическую ценность.

Таблица 14.2. Набор продуктов на один день для женщины во второй половине беременности

Кол-во, г Химический состав Энер-

Продукты белки, г жиры, г углеводы, г гия, ккал

Мясопродукты 120 16,2 9,12 147,6

Рыбопродукты 100 16,0 0,4 68,0

Творог (нежирн.) 170 23,8 0,85 5,9 129,6

Кефир (ряженка) 200 6,0 7,4 9,4 136,6

Молоко 250 9,0 10,5 13,5 186,0

Сметана 30 0,6 8,4 0,9 85,5

Масло сливочное 15 0,06 11, 7 0,09 110,1

Масло 25 23, 2 215,7 растительное

Сахар 50 48,0 196,0

Хлеб ржаной 100 7,0 1,0 45,0 223,0

Хлеб пшеничный 100 7,1 1,0 47,5 230,0

Яйца 1 шт. 9,2 5,4 0,5 100,5

Булочка, печенье 100 5,7 11, 8 55,7 361,3

Крупа, макароны 60,0 7,4 1,5 40,0 208,0

Картофель 200 3,7 42,1 189,0

Капуста 100 1,4 5,2 62,0

Свекла 100 1Д 10,3 47,0

Морковь 100 1,3 7,6 36,0

Томаты 200 1,3 4,0 21,3 и др. овощи

Лук репчатый 35 1,0 3,1 16,1

Фрукты, ягоды 200 1,2 46,0 193,4 или сок фруктов

ИТОГО 119,2 92,27 384,7 2962,7

Если беременная женщина по каким-либо причинам находится на постельном режиме, калорийность рациона снижают на 2030%.

Меню на один день для беременных во второй половине беременности

1-й завтрак

Мясо отварное 120 г с картофельным пюре 200 г, салат из свежей капусты 100 г. Творог 150 г, чай 200 г, сахар 25 г. Хлеб ржаной 50 г.

2-й завтрак

Каша гречневая 200 г, молоко 200 г. Хлеб пшеничный 50 г.

Обед

Борщ украинский с мясным фаршем и сметаной 300 г. Хлеб ржаной 50 г. Овощное рагу 80 г с отварной рыбой 100 г. Фрукты, ягоды 300 г.

Полдник

Яйцо 1 шт. вкрутую, настой шиповника или яблочный сок 200 г, печенье 50 г.

Ужин

Омлет белковый 60 г со сметаной 15 г. Булочка 75 г. Чай 200 г,

сахар 25 г.

Перед сном

Свежий кефир 200 г.

Рационы питания для беременных женщин разработаны в Киевском институте педиатрии, акушерства и гинекологии. Изучено влияние этих диет на большом количестве наблюдаемых женщин. У женщин, находившихся на такой диете, реже развивались осложнения (малокровие, токсикозы), такое питание благоприятно влияет на течение беременности и родового акта, развитие и состояние плода и новорожденного.

Кроме диеты, важным лечебным и профилактическим средством, способствующим нормальному течению беременности и развития внутриутробного плода, для беременной женщины являются регулярные занятия физическими упражнениями по специальному комплексу. По этому вопросу информацию можно получить в женской консультации.

Примерное недельное меню во второй половине беременности при нормальном ее течении

ПОНЕДЕЛЬНИК

Первый завтрак (8 9 ч)

Масло сливочное. Яйцо. Салат. Чай с лимоном. Булочка.

Второй завтрак (11 12 ч)

Блинчики с рисом и сметаной. Молоко. Булочка.

Обед (14 15 ч)

Щи вегетарианские, с растит, маслом. Тефтели мясные с вермишелью. Яблоки печеные. Черный хлеб.

Полдник (17 ч) Ягоды с медом.

Ужин (19 ч)

Чай с булочкой.

Творог со сметаной.

На ночь (2122 ч) Кефир.

ВТОРНИК

Первый завтрак (8 9 ч)

Масло сливочное. Творог со сметаной. Чай с молоком. Хлеб белый.

Второй завтрак (11 12 ч)

Винегрет с растительным маслом. Блинчики с мясом. Отвар шиповника.

Обед (1415 ч)

Суп рисовый молочный. Бефстроганов из вываренного мяса с отварным картофелем. Компот из сухофруктов. Черный хлеб.

Полдник (17 ч) Яблоки свежие.

Ужин (19 ч)

Рыба отварная. Чай. Булочка.

На ночь (2122 ч) Ряженка.

СРЕДА

Первый завтрак (8-9 ч) Масло сливочное, ном, печенье. Рыба отварная. Салат. Чай с лимо-

Второй завтрак (11 12 ч)

Картофель отварной с салатом. Белковый омлет. Молоко, печенье.

Обед (1314 ч)

Борщ украинский. Мясо тушеное, с салатом с растительным маслом. Фрукты или ягоды с медом. Черный хлеб.

Полдник (17 ч) Сок яблочный.

Ужин (19 ч)

Овощное рагу. Чай с молоком, печенье.

На ночь (2122 ч) Кефир.

ЧЕТВЕРГ

Первый завтрак (8 9 ч)

Масло сливочное. Салат со сметаной. Сыр. Чай с лимоном. Хлеб белый.

Второй завтрак (11 12 ч)

Каша рисовая с молоком. Сыр. Отвар шиповника.

Обед (1314 ч)

Суп гречневый с картофелем. Судак отварной. Салат с растительным маслом. Компот. Черный хлеб.

Полдник (17 ч) Фрукты.

Ужин (19 ч)

Отварное мясо с овощным салатом. Молоко.

На ночь (2122 ч) Кефир.

ПЯТНИЦА

Первый завтрак (8 9 ч)

Масло сливочное. Омлет белковый. Чай с молоком.

Хлеб белый. Второй завтрак (11 12 ч)

Пудинг манный с изюмом. Отвар шиповника. Обед (1314 ч)

Рассольник вегетарианский. Отварное мясо с рисовой

кашей. Компот из сухофруктов. Хлеб черный.

Полдник (17 ч)

Перец фаршированный с морковью. Сок фруктовый. На ночь (2122 ч)

Ряженка.

СУББОТА

Первый завтрак (8 9 ч)

Масло сливочное. Творог со сметаной. Чай с молоком.

Булочка. Второй завтрак (11 12 ч)

Картофельные оладьи. Молоко, печенье Обед (1314 ч)

Щи вегетарианские с растительным маслом. Курица

отварная с овощным салатом. Компот ягодный. Хлеб

черный. Полдник (17 ч)

Настой шиповника. Печенье. Ужин (19 ч)

Рыба отварная. Овощное рагу. Чай. На ночь (2122 ч)

Кефир.

ВОСКРЕСЕНЬЕ

Первый завтрак (8 9 ч)

Масло сливочное. Винегрет с растительным маслом.

Чай с лимоном. Печенье. Второй завтрак (11 12 ч)

Каша гречневая с маслом сливочным. Молоко. Обед (1314 ч)

Рыбный суп. Зразы мясные с гречневой кашей. Фрукты. Отвар шиповника. Хлеб черный. Полдник (17 ч)

Творог нежирный. Молоко. Ужин (19 ч)

Отварное мясо или яйцо. Овощной салат. Чай. На ночь (2122 ч)

Кефир.

Количество продуктов зависит от их химического состава.

Необходимо следить за количеством принимаемой жидкости, которое должно составлять в сутки (вместе с супами, молоком, чаем и т. д.) не более 1,2 л. При появлении отеков и последние 2 месяца не более 0,8 л.

Особенности питания женщин при токсикозах беременности

Токсикозы беременных бывают ранние до 3 месяцев беременности и поздние, которые развиваются в последние 23 месяца беременности.

Ранние проявляются в виде тошноты (особенно по утрам), рвоты беременных, слюнотечения и аллергических реакций кожи (дерматозы). Ранние токсикозы встречаются у 5060% женщин. По тяжести заболевания различают легкую, среднюю и тяжелую степени токсикоза. При легкой форме рвота беременных бывает от 1 до 5 раз в сутки, иногда только натощак, но самочувствие женщины остается удовлетворительным.

Питание беременных с легкой степенью токсикоза соответствует по химическому составу питанию здоровой женщины. Пища должна быть легкоусвояемой и богатой витаминами. Рвота может появляться натощак, во время приема пищи или после еды, иногда на отдельные запахи. Если рвота появляется натощак, беременным женщинам рекомендовано до подъема с постели принять небольшой бутерброд хлеб с маслом или сыром, можно съесть несколько кусочков мелких сухарей из черного хлеба, слегка подсоленных. Всем беременным с легкой формой токсикоза пищу следует принимать небольшими порциями через каждые 2 3 ч, теплую, но не горячую, а при реакции на запахи в охлажденном виде. Не следует принимать одновременно жидкую и плотную пищу, т. е. за 0,51 ч до еды и после не рекомендуется пить (воду, молоко, компот и т. д.). Полезно в диету включать творог, крутые яйца, печеный картофель, овощное пюре, небольшое количество солений (огурец, томат) или кусочек сельди. По возможности удовлетворять пищевые прихоти, появившиеся во время беременности.

При слюнотечении теряются ряд микроэлементов и жидкость. В этих случаях женщине молено рекомендовать печеночный и селедочный паштеты, свежесоленые огурцы, квашеную капусту и дополнительный прием

жидкости или соков.

При рвоте беременных 2-й степени (до 10 раз в сутки) и 3-й степени (1520 и более раз) лечение следует проводить в стационаре, т. к. необходимо восполнять потерянные микроэлементы, белки и жидкость путем парентерального питания (через зонд, внутривенно).

При многократной рвоте организм претерпевает глубокие биохимические сдвиги, возрастает содержание остаточного азота крови, нарастает кетоацидоз и обезвоживание.

Период голодания у беременных не должен превышать 23 суток, т. к. после 1218 ч голодания основным источником питания становятся жиры и белки самой беременной женщины. Наступает падение массы тела, состояние женщины резко ухудшается, появляются сухость кожи и слизистых, запах ацетона изо рта, отвращение к еде, учащается пульс, наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы. Все это отрицательно влияет на состояние внутриутробного плода вплоть до его гибели.

В связи с этим все беременные женщины, у которых рвота достигает 10 раз в сутки (и даже менее 10 раз), должны в течение 12 дней обратиться к врачу и как можно раньше начать лечение. Задачей парентерального (внутривенного) питания является восполнение потерь энергетического и пластического материалов, а также нормализация нарушений водно-солевого и витаминного баланса.

Поздние токсикозы беременных сопровождаются различными расстройствами обмена белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Нарушаются функции ряда органов и систем: печени, почек, сердечнососудистой и нервной. Различают такие формы поздних токсикозов беременных: водянку, гипертонию, нефропа-тию беременных, преэклампсию и эклампсию.

В рацион беременных с поздними формами токсикоза следует включать: овощи, фрукты, мед, хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны земляника, клубника, черная смородина, яблоки, тыква, арбузы, свекла, морковь. Эти продукты обеспечивают достаточное поступление в организм

витаминов и микроэлементов и являются источником углеводов.

Количество свободной жидкости не следует резко ограничивать, т. к. при поздних токсикозах уменьшается объем циркулирующей крови и плазмы и снижается ма-точно-плацентарный кровоток. Количество жидкости должно составлять не менее 800 мл и целесообразно включать в рацион продукты, способствующие увеличению диуреза; отвар шиповника, сок свеклы, петрушки, ежевики, калины, черноплодную рябину, прохладное молоко, курагу.

При чрезмерном увеличении массы тела и развитии отеков женщин переводят на бессолевую диету, в которой содержание поваренной соли не должно превышать 34 г в сутки. Полное исключение соли нецелесообразно, так как это может привести к уменьшению выделения мочи и задержке азотистых шлаков в организме.

Беременным с тяжелыми формами поздних токсикозов один раз в неделю надо проводить разгрузочные дни, например:

1) творожно-кефирный 200 г творога и 500 г кефира в сутки (45 приемов);

2) яблочно-творожный 1 кг яблок и 250 г творога в сутки;

3) яблочный 1,5 кг яблок в сутки;

4) картофельный 500 г печеной картошки, 20 г сливочного масла, 500 г молока в сутки.

Химический состав и энергетическая ценность диеты при токсикозах: белков 100110 г, жиров 80 г, углеводов 40 г, калорийность 26003000 ккал. Используют наиболее полноценные белки творог, молоко, мясо, рыбу. Из диеты исключают мясные, грибные бульоны, пряности, соленья, копчености, жареные блюда, соусы, приправы, шоколад, кофе.

Кулинарная обработка пищи. Первые блюда готовить только на овощных отварах (щи, свекольники, супы, молочные супы). Вторые блюда в отварном виде. Прием пищи 5 раз в сутки, перед сном кефир.

Примерное меню на один день для беременных женщин с поздним

токсикозом

1-й завтрак

Рыба отварная 150 г или 120 г мяса с картофелем 180 г или печень тушеная 75 г с морковью 200 г. Салат овощной со сметаной 15 г или 1 яйцо отварное и салат со свежей капусты 200 г с растительным маслом 15 г. Масло сливочное 10 г. Чай или чай с молоком 200 г.

2-й завтрак

Творог 150 г или каша пшенная молочная 300 г. Яблоки 300 г или сок фруктовый 200 г.

Обед

Свекольник 300 г со сметаной 15 г или суп рисовый с мясным фаршем 50 г. Мясо отварное 50 г с вермишелью 200 г; или котлета паровая 60 г с кашей гречневой 200 г; или овощное рагу 100 г с отварной рыбой 75 г. Компот или отвар шиповника 200 г.

Полдник

Творог обезжиренный 50 г с молоком 200 г; или фрукты и ягоды до 300 г; или творог 50 г с медом 40 г.

Ужин

Каша рисовая молочная 300 г; или творог нежирный 150 г с отваром шиповника 100 г; или рыба отварная 100 г с винегретом 200 г.

Перед сном

Кефир 200 г.

На день

Хлеба ржаного 200 г или пшеничного 100 г.

Комплексная терапия поздних токсикозов беременных, включающая разработанное Киевским НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии лечебное питание, способствует снижению повышенного артериального давления, нормализации обменных процессов, усилению диуреза,

нормальному развитию плода, течению беременности и родов.

Лечебное питание при анемии у беременных

В последние годы отмечается увеличение числа анемий у беременных женщин до 2037%. Наиболее часто отмечается железодефицитная анемия, в большинстве случаев ее относят к одному из видов токсикоза беременных. Чаще она появляется после 1822 недель беременности. У беременной женщины появляется быстрая утомляемость, слабость, головокружение, головная боль, сонливость. В крови определяют снижение гемоглобина, цветного показателя, числа эритроцитов и содержания железа в сыворотке крови.

Основными причинами развития железодефицитной анемии у беременных являются увеличение потребности в железе развивающегося плода, недостаточное его поступление в организм или усвоение его в пищевом канале. При нарушении баланса железа, когда расход превосходит поступление, развивается анемия с дефицитом железа разной степени. Биосинтез гемоглобина нарушается при недостатке кобальта (основного компонента витамина В2) и витаминов В2, В6, Е, С, D, а также глутаминовой кислоты.

Снижение уровня гемоглобина в крови у матери вызывает изменения тканевого обмена у плода, приводит к нарушению окислительных процессов и появлению кислородной недостаточности, развивается внутриутробная гипоксия плода. При анемии у беременных возникает ряд осложнений беременности (невынашивание, поздние токсикозы, гибель плода) и родов (несвоевременное изли-тие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, высокая мертворождаемость). Все беременные с железодефицитной анемией входят в группу высокой степени риска, должны находиться под наблюдением и нуждаются в лечении.

Большое значение в профилактике и лечении анемии имеет рациональное питание.

Целевое назначение диеты: восполнение дефицита белка, железа, микроэлементов и витаминов.

Химический состав и энергетическая ценность диеты: в 1-й половине беременности для женщин среднего роста (155165 см) и средней массы тела (5565 кг) белков 120 г; жиров 80 г; углеводов 300400 г; энергии 32003300 ккал.

Больше необходимо употреблять белков животного происхождения, так как они способствуют всасыванию железа. В рацион вводят продукты, богатые аминокислотами (мясо, рыбу, творог, икру кетовую), продукты, богатые железом (язык, печень, яйца, фрукты персики, абрикосы, урюк, антоновские яблоки, тыкву, томаты, свеклу). Ценными являются и ягоды земляника, клубника, малина. Витамины группы В пополняются овощами, фруктами, крупами гречневой и овсяной. В зимний период при недостатке витаминов в продуктах назначают комплекс витаминов в виде медикаментозных препаратов. Важную роль играет витамин С, он активизирует всасывание железа в желудке и кишечнике и участвует в метаболизме фолиевой кислоты и витамина B12. Женщинам с анемией разрешается принимать и экстрактивные вещества (бульоны мясные), так как у них часто нарушается секреторная функция желудка.

Примерное меню на один день беременным женщинам с железодефицитной анемией

1-й завтрак

Печень тушеная 75 г с морковью 200 г или паштет печеночный 100 г, масло сливочное 15 г. Чай с лимоном 200 г, печенье овсяное 50 г.

2-йзавтрак

Запеканка творожная 150 г или рыба отварная 120 г с картофельным пюре 100 г, салат из овощей 100 г. Сок яблочный 200 г.

Обед

Борщ украинский с мясом и сметаной 300 г, мяса 80 г. Язык отварной 80 г с овсяной кашей 200 г или сардельки 100 г с гречневой кашей 200 г. Настой шиповника 200 г.

Полдник

Молоко 200 г, булочка 100 г.

Перед сном

Кефир 200 г, печеные яблоки 100 г.

Кулинарная обработка. Для сохранения витаминов необходимо нарезанные овощи опускать в кипящую воду и варить до готовности под закрытой крышкой. Блюда из сырых овощей готовить перед употреблением. Долго не хранить приготовленную пищу, так как при повторном разогревании в ней уменьшается содержание микроэлементов.

Заключение

Средний медицинский персонал играет огромную роль в организации питание беременной женшины, выполняя значительный объем работы по уходу, медицинские манипуляции, профилактике внутрибольничных инфекций.

Проблема в организации питания беременных, и борьбы с нею является актуальной для всей системы здравоохранения страны и Санкт-Петербурга, в частности. Заболеваемость ГСИ обусловливается, наряду с нарушениями правил асептики и Антисептики и противоэпидемического режима, наличием объективных факторов, таких как: значительное техническое усложнение диагностических и лечебных манипуляций, увеличение количества операций, а также их усложнение и проведение часто на фоне иммунодепрессии и в раннем периоде.

Внедрение современных, действенных методов инфекционного контроля способствует улучшению качества оказания медицинской помощи беременным женшинам, а также снижает затраты на их лечение. Кроме того, результаты проведенной работы позволили продемонстрировать администрации других отделений свою эффективность лечения.

Резервом для повышения эффективности эпидемиологического надзора является активное вовлечение в реализацию его отдельных направлений специалистов сестринского дела. Предлагаемая модель деятельности сестринской службы по надзору за ВБИ позволит усовершенствовать его и будет способствовать получению более полной и своевременной

информации об инфекционной заболеваемости в стационаре и

обусловливающих ее факторах.

Список литературы:

1. Греков И.Г. Отношение медсестер к своей профессиональной деятельности. // Медицинская сестра. 2000. №1.

2. Деев А.Н. Социально-гигиеническая характеристика здоровья и условий жизни средних медицинских работников и членов их семей: Дисс. канд. мед. наук. М., 1987.

3. Дубровина З.В. и соавт. Состояние здоровья медсестер

4. Канищев В.В. Дезинфекция в неонаталогии. Комплексная обработка кувезов и инструментов. // Медицинская сестра, 2007, № 7.

5. Корчагин В.П., Найговизина Н.Б. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. // Экономика здравоохранения. 1998.

6. Марчук Н.П., Е.Н. Фомичева Профессиональная подготовка медсестер и акушерок родовспомогательных учреждений и формирование симптомов «эмоционального» выгорания// Медицинская сестра, 2007, № 7.

7. Монисов А.А., Лазикова Г.Ф., Фролочникина Т.Н., Коршунова Г.С. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации. // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2000. № 5.

8. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство. /Под ред. Е.А.Бурганской. 1997.

9. Перфильева Г.М. Сестринский процесс. // Мед. сестра. 1999. №3

10.Пономарева Г.А., Успенская И.В., Воронков Д.В., Кинелева Т.А. Планирование численности медицинского персонала круглосуточных постов. // Здравоохранение. 1999. № 4.

11.Ромашова Т.И. Оценка медработниками их трудовой деятельности. // Социология в медицине. Вып. 3. Тбилиси, 1990

12.Семина Н.А. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций. // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2001. №5.

13.Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. Акушерство и гинекология: Учебник. М.: Медицина, 1999. 368 с.

14.Угаров В.А. Социально-гигиеническая характеристика средних медицинских работников сельской местности и пути совершенствования работы с медицинскими кадрами в Тульской области: Дисс. канд. мед. наук. М., 2000.

15.Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. М .: Медицина , 2001.

16.Kratz C.R. The Nursing Process. London: Bailliere Tindall, 1979.

17.McFarland G.K., McFarlane E.A. Nursing Diagnosis and Intervention: Planning for Patient Care. 3-rd Ed. St. Louis: Mosby-Year Book, 1997.

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
7673.		Учет операций в общественном питании	32.09 KB
	Учет продукции в минибарах. Существует следующая классификация типов предприятий общественного питания: ресторан предприятие общественного питания с широким ассортиментом блюд сложного приготовления включая заказные и фирменные; винноводочные табачные и кондитерские изделия с повышенным уровнем обслуживания в сочетании с организацией отдыха; бар предприятие общественного питания с барной стойкой реализующее смешанные крепкие алкогольные слабоалкогольные и безалкогольные напитки закуски десерты мучные кондитерские и...
18803.		Организация совершенствование коммерческой деятельности по улучшению качества обслуживания в общественном питании	184.51 KB
	Теоретические основы коммерческой деятельности по обеспечению качества обслуживания на предприятиях общественного питания; особенности формирования системы управления качеством обслуживания; уровень качества обслуживания в столовой УПК;
1492.		Конституционные основы положения женщины в РФ	18.14 KB
	На биологических и психологических чертах ее личности, поведении и целой системе ценностей, модели которых взяты из социальной группы, в которой они живут. Обязанности любой мамы вытекает из сложившегося общества и культуры.
13578.		Неприкасаемые в общественно политической жизни Индии. Роль женщины в индийском обществе	60.54 KB
	Неприкасаемые в общественно политической жизни Индии. Неприкасаемые в политической жизни Индии вторая половина XX века. Социальное расслоение в Индии привело не к формированию классов рабовладельцев и рабов а к возникновению особых сословных групп варн: брахманов жрецов кшатриев правителей воинов вайшьев земледельцев ремесленников и шудр слуг. за гражданские и политические права приняли характер антикастовых движений развернувшихся па Западе и Юге Индии против кастового угнетения.
11185.		Совокупность психологических особенностей личностных качеств женщины, влияющих на её успешность в профессиональной деятельности	230.59 KB
	Многие люди часто задают себе вопрос: Что такое успех Из чего он состоит. Для того чтобы достигать их полезно ставить и более крупные цели. Второе необходимое условие это умение взаимодействовать с окружающими с тем чтобы окружающие поддерживали ее в стремлениях целях и усилиях. Каждому человеку необходимо чтобы его понимали любили чтобы человек чувствовал себя в обществе комфортно и безопасно чтобы его ценности были уважаемы окружающими.
19570.		ИССЛЕДОВАНИЕ НАХОЖДЕНИЯ ЖЕНЩИНЫ НА РУКОВОДЯЩЕЙ ДОЛЖНОСТИ МУНИЦИПАЛЬНОГО БЮДЖЕТНОГО ДОШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ - ЦЕНТР РАЗВИТИЯ РЕБЁНКА - ДЕТСКИЙ САД №7 «СОЛНЫШКО»	42.3 KB
	Исследование тенденций, проблем, перспектив нахождения женщины на руководящих управленческих должностях в современной российской гендерной культуре позволяет объяснить многие общественные проблемы и дать рекомендации к их решению; послужит формированию новых отношений между полами в обществе; для отдельной личности исследования могут помочь иначе оценить свою личностную стратегию.
11607.		Комплексное развитие организации. Основные направлений комплексного развития организации	1.58 MB
	Для достижения цели в работе использовались следующие методы исследования: анализа публикационного материала по теме системный подход; структурно-функциональный подход; сравнения и анализа. Для выбора одной общей стратегии рассмотрим в целом общие стратегии. В результате достигается увеличение цены или увеличение объёма продаж покупатели становятся привержены выбранной фирме торговой марке происходит возникновение барьеров для появления товаровсубститутов и товаровновичков. Производственный риск заключается в том что усилия фирмы по...
11699.		Статистическое изучение финансовой устойчивости и платежеспособности организации (на примере организации с ограниченной ответственностью «Славянский Битумный Завод»)	74.1 KB
	В процессе операционной инвестиционной и финансовой деятельности происходит непрерывный процесс кругооборота капитала изменяются структура средств и источников их формирования наличие и потребность в финансовых ресурсах и как следствие финансовое состояние предприятия внешним проявлением которого выступает платежеспособность. Устойчивое финансовое состояние достигается при достаточности собственного капитала хорошем качестве активов достаточном уровне рентабельности с учетом операционного и финансового риска достаточности ликвидности...
18962.		Пути повышения трудовой мотивации в ресторане первого класса при гостинице «Шоколад» при организации кофе-брейка и ее значение при организации обслуживания посетителей	5.43 MB
	Личная подготовка официантов для кофе-брейка. Классификация предприятий общественного питания предприятие общественного питания это предприятие предназначенное для производства кулинарной продукции мучных и кондитерских изделий напитков их реализации и организации потребления. Рестораны при гостинице предназначены для одновременного обслуживания всех проживающих в гостинице и для обслуживания населения города. Банкетный зал Шоколад может принять до 300 человек и предназначен для проведения свадеб юбилеев и торжественных событий.
9234.		Участники рынка ценных бумаг. Государственный контроль за рынком. Саморегулирование как форма организации рынка. Конкретные формы структурной организации на российском рынке ценных бумаг	65.46 KB
	Конкретные формы структурной организации на российском рынке ценных бумаг. Участники рынка ценных бумаг. Конкретные формы структурной организации на российском рынке ценных бумаг.

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Каковы основные принципы рационального питания беременной женщины?

В первой половине беременности особая диета не требуется. Пища должна быть разнообразной, содержащей достаточное количество белков, углеводов, жиров, солей и витаминов. В первые месяцы беременности не исключаются, при необходимости, острые и соленые блюда, во второй половине рекомендуется преимущественно молочно-растительная пища. Мясо и рыбу следует употреблять 3-4 раза в неделю. Острые и пряные продукты запрещаются, в разумных пределах ограничиваются углеводы, мучные продукты, крахмал и жидкость.

Какое количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов должно быть в суточном рационе беременной?

Количество белков и жиров вводится в суточный рацион из расчета 1,5-2 г на 1 кг массы тела женщины. Углеводы, как основной энергетический материал и источник образования жиров, должны составлять не более 500 г в,сутки (при ожирении количество углеводов уменьшается до 300--400 г в сутки). Для профилактики поздних токсикозов беременных поваренную соль во второй половине беременности необходимо ограничивать до 5 г в сутки, жидкость до 1-1,2 лав последние недели - до 0,8 л в сутки. Количество микроэлементов, источниками которых являются молоко, творог, яйца, печень, мясо, хлеб, орехи, гречневая и ячменная крупа, свекла, горох, во второй половине беременности должно составить: кальция - 1,5-2 г, фосфора - 2 г, магния - 0,5 г, железа - 15- 20 мг в сутки.

Каково значение витаминов для беременной?

Каково значение и суточная потребность витаминов А, РР, С, Е для беременной?

Витамин А (каротин) оказывает влияние на слизистую оболочку матки, способствует ее регенерации, что особенно важно в послеродовом периоде. Суточная доза - 5000 ME, в последние месяцы беременности - 10000-20000 ME.

Витамин С (аскорбиновая кислота) - мощный катализатор окислительно-восстановительных процессов в организме, потенцирует действие эстрогенов, усиливает влияние питуитрина и маммофизина на сокращение матки. Суточная доза - 100-200 мг.

Витамин С участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, применяется в акушерской практике для профилактики рахита у плода. Суточная доза - 1000 ME.

Каково значение и суточная потребность витаминов группы В для беременной?

Витамин В6 (пиридоксин) необходим при обмене незаменимых аминокислот (гистамина и триптофана). Суточная доза - 5 мг.