Печень беременной женщины испытывает повышенные нагрузки. Во-первых, она берет на себя функции по переработке продуктов жизнедеятельности плода; во-вторых, под действием эстрогенов, уровень которых во время беременности рекордно высок, в печени нарушаются процессы образования и оттока желчи. В таких условиях различные патологии этого жизненно важного органа – не редкость. Так, будущие мамы частенько сталкиваются с весьма неприятным и пугающим диагнозом, который звучит как гепатоз беременных.

Причины гепатоза беременных

Гепатоз беременных – это группа заболеваний печени, которые возникают под действием нескольких факторов, включая наследственную предрасположенность и специфические изменения, происходящие в организме женщины в период вынашивания плода. Когда имеет место этот диагноз, чаще всего речь идет о холестатическом гепатозе беременных, и только в редких случаях – о жировом.

Холестатический гепатоз беременных – довольно распространенная патология, которая чаще всего наблюдается в начале третьего триместра беременности. Это заболевание встречается у одной будущей мамы из пятисот. На холестатический гепатоз приходится 21% от всех нарушений работы печени в период гестации.

Недуг проявляется изменением обменных процессов холестерина и желчных кислот, в результате чего происходит сгущение и застой желчи, нарушение питания клеток печени и дистрофия печеночной ткани.

Согласно мнению большинства врачей, провоцирует возникновение холестатического гепатоза беременных наследственный фактор, под действием которого печень остро реагирует на повышение уровня половых гормонов в связи со случившимся зачатием. Еще одна причина, вызывающая недуг, – врожденные нарушения ферментативной системы.

Острый жировой гепатоз беременных – это тяжелое осложнение, которое несет угрозу жизни малыша и матери. Радует то, что встречается эта патология довольно редко (в одном случае из 13328 родов). При таком заболевании происходит перерождение клеток печени в жировую ткань. В обычных условиях жировой гепатоз развивается на фоне лишнего веса, сахарного диабета, избыточного употребления жиров. У будущих мам же подобная патология чаще всего связана с изменением гормонального фона, которое сочетается с чрезмерным употреблением тяжелой пищи. Жировой гепатоз беременных чаще всего диагностируют на 30-38 неделе. Тактика его лечения предполагает срочное родоразрешение.

Симптомы и последствия гепатоза беременных

Холестатический гепатоз беременных имеет ряд симптомов, наиболее характерный из которых – кожный зуд на фоне желтухи. Кроме того, наблюдается обесцвечивание каловых масс, окрашивание мочи в темный цвет, повышение температуры тела, увеличение печени в размерах и боли в правом подреберье. При диагностике определяется повышенный уровень билирубина и холестерина, высокая активность щелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы в сыворотке крови.

Жировой гепатоз беременных проявляется рвотой и тошнотой, слабостью и сонливостью. При этом ухудшается состояние кожи, возникает чувство тяжести и болевые ощущения в области печени.

Любой из вышеперечисленных симптомов требует немедленного обращения к врачу, поскольку последствия гепатоза беременных могут быть трагичными. При холестатическом типе патологии присутствует риск гипоксии плода и внутриутробной задержки развития. Сам по себе гепатоз может спровоцировать преждевременные роды или кровотечения непосредственно в родовом периоде.

Последствия гепатоза беременных жирового типа очень серьезны для женщины и плода. Наблюдаются случаи летального исхода, вызванного синдромом ДВС, профузным кровотечением или печеночно-почечной недостаточностью.

Лечение гепатоза беременных

Тактика лечения зависит от характера заболевания. При холестатическом гепатозе беременных задача врачей состоит в профилактике преждевременных родов. Доктора обязаны поддерживать нормальное состояние женщины, а также жизнедеятельность малыша вплоть до того момента, когда он будет способен жить вне утробы матери.

Поскольку такое состояние чревато многочисленными осложнениями, во втором и третьем триместрах беременности рекомендуется проведение скрининга с учетом факторов риска. При подозрении на гепатоз женщину госпитализируют, за ее состоянием в условиях стационара наблюдает гинеколог, терапевт и гепатолог.

Тактика лечения холестатического гепатоза беременных типа включает лечебный стол №5 по Певзнеру. Эта терапия предполагает жесткие ограничения в еде, цель которых состоит в щажении печени и возобновлении нормального функционирования кишечника.

Диета при гепатозе беременных ограничивает жиры и холестерин, но требует оптимального содержания белков и углеводов. При этом вся пища готовится на воде или пару, рекомендуется дробное питание. Вдобавок к этому, диета при гепатозе беременных запрещает сдобу, белый хлеб, бобовые культуры, редис, щавель, шпинат, жирные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы. Из рекомендуемых продуктов: ржаной и отрубной хлеб, галетное печенье, запеченная и отварная рыба, гречневая и овсяная каша, овощи и зелень.

При легкой степени холестатической патологии лечение гепатоза беременных включает энтеросорбенты, антациды, желчегонные препараты, гепатопротекторы, антиоксиданты и мембраностабилизаторы. При умеренном течении заболевания добавляется дезинтоксикационная терапия, экстракт листьев артишока полевого, препараты Гептрал, Холестирамин и фолиевая кислота, иногда – противозудные средства. 4.9 из 5 (23 голосов)

Во время беременности организм женщины испытывает дополнительные нагрузки. Печень не является исключением, в связи с этим достаточно часто возникает серьёзная патология печени – гепатоз. Чаще всего он даёт о себе знать в третьем триместре беременности. Как же справиться с этим заболеванием при беременности?

Заболевание, характеризующееся тяжелейшими обменными нарушениями, приводящими к серьёзным изменениям печёночных тканей, называется гепатозом. Желчь становится чересчур вязкой, что усложняет отток. Именно по этой причине наблюдается её застой в печени, что нарушает работу этого важного органа.

Медицинская терминология щедра на названия такого заболевания:

• гепатоз;
• холестаз внутрипечёночный;
• желтуха идиопатическая внутрипеченочная;
• желтуха холестатическая внутрипечёночная.

В народе такое заболевание называют зудом беременных, поскольку он является самым главным его проявлением.

Вот как выглядят печень здоровой женщины и печень при гепатозе

Причины развития и симптомы

Причин, которые могут спровоцировать такое заболевание, существует несколько, среди них самыми распространенными являются:

• Генетическая предрасположенность (наследственность). Если по кровной линии (у матери или бабушки) наблюдался гепатоз во время беременности, то вероятность дочери (внучке) приобрести такие осложнения достаточно велика.
• Другие заболевания печени. Если до беременности у женщины были уже заболевания печени, то риск становится огромным.
• Неправильное питание. Чрезмерное потребление жирной пищи, копчёных продуктов приводит к серьёзным нарушениям.
• Передозировка витаминов. Беременной часто назначают витаминные комплексы, не учитывая индивидуальные особенности организма. В связи с этим печень не может переработать большое количество веществ, начиная давать сбои в работе.

Беременная женщина обязана при появлении первых признаков, сопровождающих такое заболевание, сразу же обратиться в медицинское учреждение. Мешкать в таких случаях нельзя, потому что любое промедление может обернуться огромной бедой. Гепатоз проявляется такими симптомами:

• кожный зуд;
• постоянные приступы тошноты;
• боли в области печени;
• тяжесть в правом подреберье;
• резкое снижение аппетита.

Гепатоз может спровоцировать желтуху. После родов симптомы заболевания могут просто исчезнуть, но при повторной беременности вновь проявляться, в связи с этим следует активно лечиться, а не просто бороться с признаками.

Признаки гепатоза можно также определить по внешнему виду беременной. Мелкие морщины, желтоватый цвет кожи, повышенная её сухость, прыщи – всё это также предупреждает о наличии такого заболевания.

Гепатоз классифицируется на острую и хроническую форму, иногда можно встретить и такие разновидности, как холестатический и жировой гепатоз. Острая форма чаще всего провоцируется лекарственными препаратами или серьёзными отравлениями. Хроническая форма обусловлена неправильным питанием или злоупотреблением спиртными напитками. При холестатическом гепатозе наблюдается нарушение желчевыделения. А вот острый жировой гепатоз свидетельствует о полной интоксикации организма.

Чем опасен гепатоз для будущей матери и ребёнка

Выявленный гепатоз следует лечить незамедлительно, потому что он может спровоцировать гипоксию плода. К сожалению, для малыша это не проходит бесследно, впоследствии он может отставать в развитии или иметь нарушения речи.

У женщин во время родов может открыться серьёзное кровотечение. Настолько опасное, что может привести к гибели роженицы. Именно поэтому женщинам стимулируют роды на ранних стадиях (около 38 недель). Преждевременные роды – это достаточно частое явление, сопровождающее такое заболевание.

Диагностика

У беременных женщин гораздо сложнее диагностировать гепатоз. Увеличенная матка не позволяет методом пальпации прощупать печень и определить её состояние, размеры. Анализы крови могут искажать действительность, потому что в период беременности некоторые показатели крови существенно отличаются. Лапароскопия, радионуклидное сканирование органа и пункционная биопсия печени – отличные современные диагностические мероприятия, но никак не подходящие для исследования беременной женщине, потому что могут нанести вред плоду.

Беременной женщине, у которой наблюдаются симптомы заболевания, назначают УЗИ, анализ крови, вывод делают на основе комплексных результатов.

По статистике гепатоз при беременности диагностируют каждой третьей будущей маме. Первые проявления этой патологии часто наблюдаются в первом триместре беременности (тошнота, рвота), однако их часто называют токсикозом. Диагноз подтверждается уже в третьем триместре, когда симптомы гепатоза становятся явными.

Методы лечения

Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов, что заболевание не принесёт проблемы ни женщине, ни для будущему малышу. Самое первое с чего начинают лечение, так это с установления формы и стадии развития заболевания. Игнорировать назначения врача ни в коем случае нельзя. Несмотря на прогрессивные методы, используемые в современной медицине, наличия эффективных препаратов, смертельный риск всё-таки остаётся. Кроме этого самые сильные препараты назначать женщинам в период беременности нельзя. Поэтому большинство лекарственных средств, назначаемых беременным женщинам, практически ликвидируют симптомы заболевания, чтобы облегчить состояние женщины. В самых сложных случаях, когда гепатоз усиленно начинает прогрессировать, назначают плазмофорез.

Также практикуют назначение гепатопротекторов, Урсосана, а также средств, способных усилить кровообращение. Полезны витамины группы В, а также фолиевая кислота.

Особенности питания

Печень – орган, способный самостоятельно восстанавливаться, но только при условии содействия ей в этом вопросе. Строгая диета, ограничивающая потребление жирной, копчёной пищи, пойдёт на пользу.

Диета должна быть направлена на разгрузку печени, чтобы помочь ей стабилизировать липидный обмен. Полнейший запрет накладывают на продукты, содержащие холестерин. Запрещено не только жирное мясо, но и мясные бульоны, бобовые, редиска, даже жирные сорта рыбы. Рекомендуется гречневая каша, ржаной хлеб, отварные овощи. Желательно, чтобы вся пища была достаточно мягкой, перетёртой в пюре. Можно употреблять в умеренных количествах белок яиц, желток категорически противопоказан.

Соленья, консервация, грибы, приправы тоже находятся в списке запрещённых продуктов. Молочные продукты лучше всего употреблять обезжиренные, жирные аналоги позволять можно только крайне редко. Чтобы обеспечить нормальную работу всех внутренних органов, обязательно в сутки выпивать не менее двух литров воды.

Беременная должна знать, что питание должно быть обязательно дробным, семиразовым. Пища тёплой, потому что холодная и горячая может нанести вред. В качестве сладких продуктов идеальным решением будет мёд, но разрешается также мармелад, сахар в небольших количествах. Корица и ваниль тоже могут разнообразить список разрешённых продуктов.

Примерное меню на один день

Рацион питания надо разделить на шесть приемов пищи.

1. Завтрак: омлет на пару из белка, каша овсяная на воде, компот.
2. Второй завтрак: творог, стакан отвара шиповника или стакан фруктового сока (только из сладких фруктов), кусочек мармелада.
3. Обед: суп вегетарианский нежирный, рыба запеченная с овощным гарниром, некрепкий зеленый чай с медом.
4. Полдник: паровые котлеты мясные из нежирных сортов, свежие сладкие фрукты (хурма).
5. Ужин: запеченный пудинг из рисовой каши со сметаной, отвар шиповника или компот.
6. Перекус перед сном: стакан натурального йогурта с несдобной булочкой.

Обратите внимание! Сама по себе диета этого типа не является лечебной. Отказ от определенных продуктов питания и коррекция рациона способствуют только уменьшению проявления симптомов заболевания. Чтобы диета оказала терапевтическое воздействие, она должна идти в комплексе с медикаментозным лечением.

Галерея запрещенных продуктов

При гепатозе жирные сорта рыбы, независимо от способа приготовления, строго противопоказаны Беременной женщине при гепатозе стоит полностью отказаться от употребления специй в блюдах Бобовые также стоит исключить из своего рациона Консервация содержит в своем составе уксус (кислоту), которая неблагоприятно влияет на печень Запрещены мясные бульоны и жирное мясо

Галерея разрешенных продуктов

Гречневая каша, приготовленная на воде, очень полезна при гепатозе печени При гепатозе стоит ограничить сладости в рационе. Но их можно заменить натуральным медом Постные супы и уха из нежирных сортов рыбы - вот основа рациона при гепатозе печени Гарнир из отварных овощей можно кушать каждый день При гепатозе печени беременным женщинам разрешается кушать только белок яйца. Желток категорически противопоказан

Профилактика

К профилактическим мерам относятся:

• здоровый образ жизни (правильное питание, исключение вредных привычек);
• разумное применение лекарственных средств, запрет самолечения особенно антибиотиками;
• приём необходимых витаминных препаратов;
• стоит с особой осторожностью принимать антибиотики, ведь некоторые компоненты, входящие в их состав, могут на фоне гепатоза печени вызвать аллергические реакции;
• контроль за работой щитовидной железы и ЖКТ.

Такие несложные профилактические действия помогут сберечь здоровье и обеспечить всему периоду беременности комфортное состояние.

Это важно! Если женщине во время беременности, независимо от триместра, диагностировали гепатоз, то она должна после родов постоянно соблюдать меры профилактики. Ведь данная патология относится к тем видам болезни, которые склонны к рецидивам. Если женщина не планирует повторной беременности, то прием противозачаточных средств оральным путем ей строго противопоказан.

Нет ни одного заболевания, на которое можно было бы не обращать внимания. И, тем не менее, гепатоз – это один из серьёзнейших и опасных недугов, поэтому женщина обязана побеспокоиться о своём здоровье и здоровье будущего малыша, строго соблюдая профилактические меры.

Гепатоз беременных – распространенное среди будущих мам заболевание. Недуг возникает на фоне значительного увеличения нагрузки на печень, при этом размеры и форма органа могут оставаться без изменений.
Нарушение функционирования печени при гепатозе связано с увеличением вязкости желчи, ухудшением ее оттока. Эти проблемы чаще возникают в последнем триместре и требуют обязательного лечения.

Гепатоз представляет собой патологию печени, при которой клетки органа перестают справляться со своими функциями в силу ряда причин. Различают два типа этого заболевания, характерных для периода беременности:

1. Холестатический гепатоз беременных. Распространенная форма недуга, развивающаяся из-за дистрофических изменений на клеточном уровне и нарушения обменных процессов. Причиной состояния становится гормональная перестройка, происходящая в организме матери.
2. Острый жировой гепатоз беременных. Диагностируется гораздо реже и является нарушением, при котором клетки печени замещаются жировой тканью. Болезнь возникает при сбое в усвоении жирных кислот, наличии эндокринных патологий, ожирении, алкогольной зависимости. Эта форма гепатоза наиболее опасна и представляет угрозу жизни матери и ребенка. Если болезнь протекает тяжело, может потребоваться экстренное родоразрешение.

При нормальном течении беременности и отсутствии изначальных патологий органа, печень не изменяется в размерах, сохраняет свою прежнюю структуру и оптимальный уровень кровоснабжения.

Но может нарушиться ее функционирование, так как вместе с ростом плода увеличивается нагрузка: необходимо перерабатывать не только продукты жизнедеятельности матери, но и ребенка. В дополнение к этому, к концу первого триместра печень вырабатывает большее количество гормонов.

Нагрузка на этот орган в первом триместре приводит к развитию , а в третьем – к гепатозу. Такое состояние должно находиться под постоянным наблюдением врача, в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Для женщин, болеющих гепатозом, свойственна высокая чувствительность к выработке эстрогена. При беременности его количество увеличивается, что приводит к холестазу – состоянию, при котором нарушается процесс образования и оттока желчи. Заболевание в несколько раз увеличивает риск гибели плода.

Как проявляется гепатоз при беременности?

Холестатический гепатоз беременных чаще проявляется кожным зудом и шелушением. Этот симптом особенно сильно беспокоит женщин перед сном и ночью, усиливается после водных процедур. Также распространены жалобы на тошноту и рвоту, боль в области печени и чувство тяжести.

Женщина теряет аппетит, повышается ее утомляемость, иногда появляются головные боли, апатия. Каловые массы становятся обесцвеченными. Как правило, проявления холестатического гепатоза исчезают после родов.

При остром течении заболевания к вышеперечисленным симптомам добавляется изжога, желтуха, рвота с примесью гематина. При отсутствии медицинской помощи – кратковременные потери сознания, развитие нарушений в других органах, особенно в работе почек.

Жировой гепатоз беременных имеет следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• сонливость;
• слабость;
• тяжесть и боль в области печени.

Эта форма заболевания в запущенном состоянии может сопровождаться проффузным кровотечением. Среди других опасных проявлений значится нарастающая почечно-печеночная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Для благополучного завершения беременности, а также сохранения здоровья матери и будущего ребенка важна своевременная диагностика гепатоза. Ее проведение осложняется рядом особенностей:

1. Осмотр и опрос пациентки не дают достаточно информации о заболевании, так как симптомы гепатоза свойственны и для других заболеваний. Приступы тошноты и рвоты характерны для токсикоза, шелушение кожи и зуд сопровождают аллергические реакции и нервные расстройства. Острая форма гепатоза по нескольким признакам совпадает с проявлениями вирусного гепатита.
2. Некоторые диагностические методы противопоказаны при беременности, поскольку опасны для будущего ребенка. Нельзя проводить биопсию, лапароскопию, сканирование печени.
3. Часть методик не дает достаточно информации. При пальпации печень практически не прощупывается, а биохимический анализ крови не может отобразить изменения, вызванные заболеванием.

При первом подозрении на гепатоз беременных, необходимо обратиться к врачу.

У будущей мамы производится забор крови на анализ, проводится УЗИ печени, а иногда и других органов. О развитии заболевания будет свидетельствовать повышенное количество желчных кислот в крови и увеличение желчного пузыря на снимке УЗИ.

Чем опасен гепатоз при беременности?

Риск неблагоприятных последствий зависит от формы и стадии заболевания. Острый жировой гепатоз до настоящего времени остается одним из самых опасных недугов. Быстрое развитие такой формы грозит смертью матери и малыша, поэтому при ее выявлении могут рекомендоваться экстренные роды.

Холестатический гепатоз редко представляет угрозу жизни, но ухудшает эмоциональное состояние женщины и нарушает нормальный ритм сна из-за сильного зуда.

К другим возможным осложнениям гепатоза относятся:

• риск внутриутробного кислородного голодания плода;
• вероятность ;
• плацентарная недостаточность;
• увеличение риска удушья ребенка во время родов;
• повышенный риск послеродовых кровотечений.

Таким образом, женщине гепатоз доставляет осложнения и дискомфорт, которые, однако, проходят после родов. Последствия для ребенка намного серьезнее. Из-за гипоксии и асфиксии в дальнейшем возможно отставание в физическом и психическом развитии.

Методы лечения

Лечение гепатоза беременных осложняется тем, что многие сильнодействующие препараты противопоказаны. После диагностических процедур и выяснения особенностей заболевания, решается вопрос о времени родоразрешения и назначается симптоматическое лечение.

Основная роль отводится приему гепатотропных препаратов. Они защищают печень и восстанавливают отток желчи. В дополнение назначаются витамины.

Режим питания и меры профилактики

Также при лечении гепатоза важно придерживаться диеты. Легкая форма заболевания может быть устранена при помощи соблюдения правил питания. Пищу необходимо принимать часто, не менее 5 раз в день, в одно и то же время. Порции должны быть одинаковыми, небольшими, переедание строго запрещено.

Основа рациона при гепатозе – натуральная пища. Не рекомендуется употреблять еду, содержащую искусственные добавки: красители, ароматизаторы, подсластители и т. д. Все эти вещества увеличивают нагрузку на печень.

В рамках лечебной диеты запрещается употреблять:

• жирные сорта рыбы и мяса;
• соленья;
• консервы;
• копчености;
• бобовые (фасоль, горох);
• свежую выпечку;
• кофе и какао;
• грибы;
• молочные продукты с высоким процентом жирности.

В ограниченных количествах допускается виноград, охлажденные напитки, мороженое. Разрешено любое печенье, кроме сдобного, сухари и подсушенный хлеб, молочные продукты с умеренной жирностью.

Из способов приготовления оптимальны запекание и готовка на пару.

В блюдах можно сочетать овощи, фрукты, крупы, нежирные сорта мяса и рыбы. В качестве десертов рекомендуются желе, муссы, творожные запеканки с добавлением сухофруктов, ягод и орехов.

Во время беременности все органы подвергаются повышенной нагрузке и печень не исключение. Гепатоз прогрессирует в третьем триместре и при своевременном лечении не приносит вреда ни матери, ни ребенку.

При наличии факторов риска, таких как наследственность, заболевания ЖКТ, гепатоз во время предыдущей беременности, стоит сделать упор на профилактику заболевания. Мерами предупреждения являются: соблюдение диеты, прием витаминно-минеральных комплексов и желчегонных препаратов (по назначению врача).

Полезное видео о гепатозе беременных

ВНИМАНИЕ! 2, 3, 4, 6, 7, 10, 11 мая мы работаем с 10.00 до 16.00
Дежурный администратор работает ЕЖЕДНЕВНО с 9.00 до 21.00

Признаки гепатоза у беременной можно увидеть даже на фото женщины, если внимательно присмотреться. Во-первых, может быть изменен цвет кожи, который приобретает желтоватый оттенок. Во-вторых, из-за проблем с печенью на лице могут появиться морщинки, кожа становится сухой, на ней появляются прыщи.

Если Вы замечаете у себя признаки, указывающие на проблемы с функциональным состоянием печени, запишитесь на консультацию к опытному гепатологу и пройдите обследование.

Запись на консультацию по телефону: +7 495 255 10 60

Диагностика болезни

Первая проблема, которая возникает при гепатозе беременных - своевременная и точная диагностика. Во-первых, многие признаки, характерные для гепатоза беременных, свойственны и другим заболеваниям (тошнота и рвота бывают при токсикозе, кожный зуд - при аллергии и нервных расстройствах). Во-вторых, некоторые из методик обследования печени нельзя применять при беременности из-за опасности для плода (биопсия, лапароскопия, сканирование печени запрещены). В-третьих, пальпация не дает точного результата из-за того, что печень плохо прощупывается, а биохимия крови - из-за того, что во время беременности многие параметры изменяются. Поэтому, если уже замечены какие-либо из признаков гепатоза, необходимо сразу обратиться к врачу-гепатологу: чем раньше начать лечение, тем больше шансов на положительный результат.
При диагностике гепатоза беременным необходимо сдать анализы на биохимию крови (первый признак недуга - повышенная концентрация желчных кислот), сделать УЗИ печени и при необходимости других органов брюшной полости, размеры печени при холестатическом гепатозе обычно не изменяются, печень остается однородной, увеличивается объем желчного пузыря.

Лечение и последствия

Для того чтобы начать лечение, необходимо установить разновидность и стадию гепатоза беременных. Наряду с очень распространенным холестатическим существует такая форма, как острый жировой гепатоз беременных. Несмотря на все современные достижения, он по-прежнему остается очень опасным недугом, грозящим смертью и матери, и ребенку. Поэтому, если заболевание диагностировано на последних месяцах беременности, необходимо провести полное обследование, чтобы исключить острую жировую форму, при которой применяется экстренное родоразрешение, а потом уже устраняются последствия для организмов матери и малыша.

При лечении нельзя применять многие сильнодействующие средства, так как они противопоказаны беременным. Поэтому после установления формы и стадии гепатоза принимается решение о сроке родоразрешения, а лечение чаще всего сводится к тому, чтобы максимально устранить симптомы болезни. Гепатотропные препараты помогают защитить клетки печени, витамины - устранить отдельные синдромы, например, повышенную утомляемость. В некоторых случаях, если этого недостаточно, болезнь заметно прогрессирует, применяют плазмафарез, иногда его назначают не один, а несколько раз.

Гепатоз беременных иногда приводит к сильному послеродовому кровотечению, чем опасен для жизни женщины. Именно поэтому при тяжелых формах гепатоза назначают родоразрешение на более раннем сроке (обычно на 38-й неделе).

Несмотря на дискомфорт и неприятности, которые доставляет женщине гепатоз беременных, последствия для ребенка гораздо опаснее, чем для мамы (после родов все признаки гепатоза у женщин обычно исчезают бесследно в течение одной-двух недель, но при повторной беременности гепатоз, скорее всего, вернется). Из-за него может развиться гипоксия плода, что впоследствии грозит малышу отставанием в развитии, задержкой речи, это тоже показание для экстренного родоразрешения.

Как и при других заболеваниях печени, значимой составляющей лечения при гепатозе беременных является диета. Когда заболевание протекает в легкой форме, она способна помочь полностью устранить симптомы даже без применения лекарственных средств. Очень важен и действен особый режим питания при жировом гепатозе. Правильная диета предполагает 4–5 приемов пищи в день, желательно, чтобы еда была разделена на примерно одинаковые порции, есть надо каждый день в одно и то же время. Ни в коем случае нельзя переедать. Продукты желательно употреблять натуральные, так как лишние красители, ароматизаторы и прочие химические добавки еще увеличат нагрузку. Диета предполагает запрет на ряд продуктов и блюд:

• жирные рыба и мясо;
• соленые и консервированные продукты;
• копчености;
• жареное;
• какао, кофе, шоколад;
• бобовые (горох, чечевица, фасоль);
• жирные молочные продукты;
• грибы;
• свежий хлеб, сдоба и печенье.

Осторожно надо относиться к винограду, лимонадам, охлажденным напиткам и мороженому.
Рекомендуется есть подсушенный хлеб (можно вчерашний), несдобное печенье, свежие, запеченные в духовке или приготовленные на пару овощи, побольше зелени, салатов из свежих либо вареных овощей и фруктов. Мясо и рыбу рекомендуется варить на пару или запекать. Составной частью диеты становятся нежирные творог и сметана, из творога можно делать различные запеканки. Молочные супы и каши (рис, гречка, манная и овсяная крупы). Полезны желе и муссы, которые разнообразят стол. Полезны для печени сухофрукты и кедровые орехи (в небольшом количестве, примерно чайная ложка в день).

При любой диете беременная женщина должна получать все необходимые витамины и минеральные вещества, поэтому диету должен составить врач.

Гепатоз – это целая группа заболеваний печени. Патология возникает вследствие расстройства метаболизма в гепатоцитах (клетки печени), после чего они подвергаются дистрофическим изменениям. Именно поэтому данное заболевание имеет ещё одно название – дистрофия печени. Медики выделяют жировой и холестатический гепатоз.

Гепатоз беременных – это тяжёлая патология, которая осложняет беременность. При гепатозе повышается вероятность внутриутробной смерти плода или новорожденного в раннем послеродовом периоде. По статистике, перинатальная смертность встречается в 11 – 13% случаев. Это осложнение возникает у 1 – 2% беременных женщин.

Причины гепатоза

Медики до сих пор не могут определить точную причину, которая провоцирует гепатоз. Но многие из них считают, что пусковым фактором для развития заболевания являются гормональные изменения, когда увеличивается концентрация прогестеронов и эстрогенов (гормоны беременности). Под их влиянием печень подвергается двойной нагрузке, из-за чего нарушается её функциональность.

Чаще всего гепатоз возникает вследствие гормональных изменений

Согласно статистическим данным, у 85% случаев холестатический гепатоз беременных развивается с 28 недели вынашивания плода. Под влиянием гормонов желчь быстрее образуется, но её отток замедляется. Как следствие, в кровяном русле повышается концентрация билирубина, а объём желчи, который поступает в 12-перстную кишку, снижается.

Острый жировой гепатоз беременных – это патология, для которой характерно перерождение гепатоцитов в жировую ткань. Как считают медики, заболевание возникает вследствие нарушения обмена жирных кислот. Согласно медицинским исследованиям, у женщин с 28-й недели проявлялась недостаточность окисления жирных кислот.

Кроме того, гепатоз могут спровоцировать следующие факторы:

• Наследственность . Если близкие родственницы беременной страдали от гепатоза, то, скорее всего, патология проявится и у неё.
• Заболевания печени в анамнезе . Вероятность возникновения гепатоза повышается, если у будущей матери проявлялись функциональные расстройства печени до беременности.
• Неправильное питание . Беременной следует правильно подбирать продукты, которые будут входить в ежедневный рацион. Следует отказаться от жирной, жареной еды, копчёных изделий, ведь они ещё больше нагружают печень.
• Нерациональный приём поливитаминных комплексов . Риск гепатоза повышается при превышении дозировки витаминов, так как печень просто не успевает их переработать.

Бывает так, что будущей матери ранее диагностировали гепатоз, но беременность и роды прошли нормально, да и новорожденный здоровый и хорошо развивается. Однако матери следует быть готовой к тому, что при следующей беременности гепатоз вновь проявится, причём в более тяжёлой форме.

Симптомы

Симптомы жирового и холестатического гепатоза беременных во многом схожи. Заболевание может сопровождаться всеми симптомами одновременно или некоторыми из них.

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Патология проявляется тошнотой, зудом, болью в правом подреберье и т. д.

Выявить гепатоз можно по следующим признакам:

• Зуд на кожных покровах, который становится более выраженным ближе к ночи. Как правило, женщины жалуются на то, что чешется живот, руки, икры.
• Уменьшается количество желчи в кишечнике.
• Повышается концентрация билирубина в крови.
• Окрашиваются в жёлтый цвет кожные покровы и слизистые оболочки.
• Тошнота, извержение рвотных масс.
• Боль под рёбрами справа.
• Повышенная утомляемость.
• Жжение за грудиной.
• Кал становится светлым, а моча, наоборот, темнеет.
• Снижается или полностью исчезает аппетит.
• Увеличивается желчный пузырь и печень, но боль отсутствует.

Кроме того, при заболеваниях печени ухудшается состояние кожных покровов женщины, она пересыхает, появляется сыпь и морщинки.

Диагностические меры

При гепатозе у беременных важно вовремя выявить заболевание, чтобы начать лечение. Однако провести диагностику у будущей матери достаточно сложно. Это объясняется тем, что многие проявления гепатоза легко спутать с другими недугами, характерными для беременных. Например, при токсикозе возникает тошнота и приступы рвоты, а нервные расстройства и аллергия проявляются зудом на коже.

Заболевание можно выявить с помощью анализа крови и УЗИ

Кроме того, некоторые методы диагностики противопоказаны в период вынашивания плода, так как они могут быть опасны для ребёнка. По этой причине беременным запрещено проводить биопсию, лапароскопию, эластометрию (фибросканирование печени).

Не стоит полагать особых надежд на пальпацию, так как орган плохо прощупывается. Это обусловлено тем, что увеличенная матка перекрыла собой многие органы (в том числе печень). Да и биохимический анализ крови не сильно прояснит картину, так как во время вынашивания плода многие значения меняются.

По этой причине, если беременная подозревает, что у неё гепатоз, то ей необходимо проконсультироваться с гепатологом. Ведь чем раньше он установит диагноз, тем быстрее начнётся лечение, а значит, шансов на выздоровление будет больше.

Чтобы выявить гепатоз, необходимо сдать биохимический анализ крови, так как при заболевании повышается концентрация желчных кислот. Кроме того, необходимо провести ультразвуковое исследование печени. Часто врачи рекомендуют просканировать другие органы брюшной полости. Ведь при холестатическом гепатозе размеры печени остаются прежними, увеличивается только желчный пузырь. Также рекомендуется сдать клинический анализ крови и мочи.

Методы лечения

Перед тем как начать терапию, необходимо установить вид заболевания, а также степень его тяжести. Холестатический гепатоз при беременности не такой опасный, как острый жировой гепатоз. Последняя разновидность патологии грозит опасными осложнениями для матери и плода, вплоть до летального исхода. Если болезнь выявили в 3 триместре, то необходимо провести полную диагностику, чтобы исключить острый жировой гепатоз. Ведь при этой разновидности заболевания применяют экстренное кесарево сечение.

Чтобы вылечить болезнь, необходимо принимать медикаменты и соблюдать диету

Лечение гепатоза беременных проводят в стационарных или амбулаторных условиях в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния плода.

• Купировать симптомы патологии.
• Устранить угрозу выкидыша.
• Улучшить маточно-плацентарный кровоток.

При холестатической форме патологии медикаменты назначают в зависимости от степени тяжести болезни. При лёгком гепатозе лечение проводят с применением энтеросорбентов, желчегонных препаратов, антиоксидантов, гепатопротекторов, мембранстабилизаторов. При умеренной форме заболевания назначают дезинтоксикационные препараты, кроме того, применяют Холестирамин, Гептрал, фолиевую кислоту. При необходимости используются медикаменты, которые облегчают зуд. При тяжёлом холестатическом гепатозе комплексная терапия состоит из следующих пунктов: профилактика кровоизлияний, плазмоферез (очищение крови), дезинтоксикация. Если лечение не было эффективным, то врач может поставить вопрос о прерывании беременности.

Жировой гепатоз с острым течением – это редкая патология печени, которую обнаруживают на поздних сроках (от 30 до 38 недели). Состояние здоровья будущей мамы и плода зависит от того, насколько быстро врачи выявили заболевание и провели кесарево сечение. Только после операции медики устраняют последствия гепатоза у женщины и ребёнка.

Таким образом, если патология в лёгкой форме и после лечения исчезает зуд, нормализуется сон, состав крови, нет нарушений со стороны плода, а печень нормально функционирует, то показано родоразрешение на сроке 38 недель. В таком случае женщина может родить естественным образом.

При тяжёлом гепатозе, когда зуд и желтушность нарастают, ухудшаются показатели крови, ухудшается состояние плода, проводят операцию кесарево сечения до 37-й недели беременности.

Диета при гепатозе беременных – это важный пункт терапии. Симптомы лёгкой формы заболевания исчезают после налаживания питания даже без медикаментозного лечения. Беременным назначают строгую диету, чтобы снизить нагрузку на печень, перевести её в более щадящий режим работы, нормализовать функциональность кишечника.

Будущая мать при гепатозе должна следить за своим питанием и исключить из ежедневного рациона следующие продукты и блюда:

• рыба и мясо жирных сортов;
• консервации, маринады, соленья;
• копчёные изделия;
• жареные блюда;
• кофе, какао, шоколад;
• кисломолочная продукция с высоким процентом жирности;
• грибы;
• редис, щавель, шпинат, бобы;
• свежая выпечка, кондитерские изделия.

Следует избегать продуктов с добавлением красителей, ароматизаторов и т. д. Под запрет попадает виноград, сладкие газировки, охлаждённые напитки, мороженое.

Питание должно быть сбалансированным, в рацион входят белки, углеводы, от жиров и холестерина следует отказаться. Беременным при гепатозе рекомендуется употреблять подсушенных хлеб, галетное печенье, овощи, фрукты. Блюда готовят на пару, запекают или жарят. В меню рекомендуется включить творог, сметану с низким процентом жирности. Кроме того, из творога разрешено делать запеканку.

Меню можно дополнить рисом, гречкой, манкой и овсянкой. Крупы используют для приготовления супов и каш. Будущим мамам с гепатозом разрешено полакомиться желе и муссами на основе натуральных продуктов. Меню разнообразят сухофрукты и кедровые орешки.

Врач проконсультирует по вопросу составления диеты с учётом индивидуальных особенностей организма.

Последствия заболевания

Последствия гепатоза для ребенка и матери зависят от течения заболевания. При лёгкой форме патология не опасна для обеих, а характерные признаки самостоятельно пройдут через 1 – 3 месяца после родов.

Гепатоз грозит опасными осложнениями

Тяжёлый гепатоз может привести к опасным осложнениям, вплоть до летального исхода:

• кислородное голодание плода;
• роды до 37-й недели беременности;
• дисфункция почек;
• снижение свёртываемости крови, при котором повышается вероятность сильного кровотечения после родов;
• гибель матери или плода.

Важно вовремя выявить гепатоз, а также провести грамотное лечение, только тогда вы сможете избежать опасных последствий патологии.

Пациентки о гепатозе при беременности

Большинство пациенток, которые столкнулись с гепатозом во время беременности, говорят о том, что им удалось родить и вырастить здорового ребёнка только благодаря своевременному лечению заболевания. Известны трагические случаи, когда младенец погибал из-за халатности матери или врачей.