Как правило, у большинства людей первая «встреча» с резус-фактором происходит во время определения группы крови. Тогда врач сообщает, что у вас положительный или отрицательный резус-фактор (Rh+ или Rh–). Что это значит? Все просто. Это особый белок, который находится на поверхности эритроцитов. Он есть у 85% людей, которых называют резус-положительными. Те 15%, у кого этого специфического белка нет – резус-отрицательные. Фактор назван в честь макак-резус, на которых проводились исследования, когда был открыт этот белок.

Почему возникает резус-конфликт при беременности?

Каким же образом наличие или отсутствие какого-то белка влияет на беременность? Проблемы могут возникнуть в том случае, если у будущей мамы резус отрицательный, а у будущего папы – положительный. Причем опасность возникает только в том случае, если в крови ребенка будет унаследованный от отца белок. Тогда есть вероятность, что он преодолеет плацентарный барьер и попадет в резус-отрицательную кровь мамы. Ее организм получит сигнал о наличии чужеродного агента и сразу же объявит «мобилизацию» – начнет вырабатывать защитные антитела, призванные уничтожить «незваных гостей». При этом совершенно не учитывая тот факт, что в роли источника «чужаков» выступает будущий ребенок.

При возникновении несовместимости иногда проводят специальный тест, позволяющий определить количество поврежденных эритроцитов зародыша. Так удается понять, насколько опасна ситуация. Защищая организм матери, антитела способны нанести плоду серьезный ущерб – вплоть до его внутриутробной гибели и выкидыша, причем произойти это может на любом сроке беременности. «Атака» происходит так: антитела мамы проникают через плаценту и разрушают «враждебные» эритроциты ребенка. В его крови появляется большое количество билирубина (это желто-зеленый пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина), он окрашивает кожу малыша в желтый цвет. Развивается гемолитическая болезнь плода, она может проявляться в трех формах: анемической, желтушной и отечной. Каждая из них способна привести к возникновению серьезных пороков развития плода, так как клеткам будет недоставать кислорода.

Поскольку во время резус-конфликта эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка начинают работать в авральном режиме, стараясь ускорить выработку новых эритроцитов и возместить потери. Но организм матери, естественно, сильнее, поэтому чаще всего этот «неравный бой» заканчивается возникновением у плода анемии (низкого содержания в крови эритроцитов и гемоглобина). В тяжелых случаях новорожденному может помочь лишь заменное переливание крови (ему вводят подходящую по группе резус-отрицательную кровь). К сожалению, такое состояние может стать причиной поражения головного мозга, нарушения функций слуха и речи у ребенка.

Резус-конфликт неизбежен? Обязательно ли возникает резус-конфликт матери и плода, если резус-факторы у родителей разные?

Вовсе не обязательно. Если будущая мама резус-положительна, а папа – резус-отрицательный, то опасности нет. Ребенок по-прежнему имеет равные шансы унаследовать белок или нет, но это уже ни на что не повлияет. Допустим, в крови плода появится белок. Но точно такой же будет присутствовать и в крови матери. Поэтому защитная система ее организма примет малыша за «своего» и никаких действий предпринимать не станет. Если же ребенок не унаследовал белок, то проблем тоже не возникнет – ведь реагировать будет просто не на что. Поэтому, как было сказано выше, опасность может возникнуть только, если кровь мамы резус-отрицательная, а отца – резус-положительная, и ребенок унаследовал белок от отца. Случилось ли это, становится понятно на 8–10-й неделе внутриутробного развития. Однако даже при резус-несовместимой беременности резус-конфликт матери и плода возникает не всегда. Часто случается так, что количество антител в крови ребенка настолько мало, что не представляет серьезной опасности. Так что на самом деле все не так уж и страшно.

Под постоянным наблюдением

Однако необходимо держать процесс под контролем. При первой беременности исследование проводят уже на 18–20-й неделе. С помощью УЗИ на этом сроке можно определить признаки гемолитической болезни плода (утолщение плаценты, увеличение печени и селезенки). Также будущая мама регулярно, в течение всего периода беременности должна сдавать кровь на наличие антител. До 32-й недели – 1 раз в месяц, с 32-й до 35-ю недели – 2 раза в месяц, а затем – еженедельно.

При отсутствии антител на сроке 28 недель проводят иммунизацию антирезусным гаммаглобулином для предупреждения их образования. Это профилактическая мера, своеобразная «резус-прививка», позволяющая предупредить появление в крови матери антител, которые могут начать разрушать эритроциты плода.

Если наблюдается тенденция к нарастанию уровня антител, назначают десенсибилизирующую терапию (т.е. лечение, направленное на снижение чувствительности организма к каким-либо антигенам), которую проводят в амбулаторных условиях. Будущей маме может быть назначено, например, внутривенное введение растворов глюкозы, аскорбиновой кислоты, прием внутрь витаминных препаратов и др. Все это делается для того, чтобы иммунная система женщины меньше реагировала на чужеродный белок (в данном случае белок крови – резус-фактор).

Если же вдруг анализ покажет критическое повышение количества антител, необходима срочная госпитализация будущей мамы в специализированный стационар, где за ее состоянием будет вестись постоянное наблюдение. В этой ситуации врачи должны отслеживать динамику нарастания в крови уровня антител, а также увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде (сердечная сумка) и брюшной полости плода. Кроме того, в некоторых случаях проводят амниоцентез – прокол плодного пузыря для исследования околоплодных вод и определения в них уровня билирубина. Если он довольно высок, врач может назначить одну из следующих процедур:

  • Самым простым способом будет плазмаферез – у женщины забирают плазму, очищают ее от антител, а затем переливают обратно.
  • Также проводят гемосорбцию - удаление токсических веществ с помощью специального аппарата, в котором кровь пропускают через фильтры и затем вводят обратно в организм.
  • В особо сложных случаях назначают переливание крови плоду . Это считается самым эффективным способом борьбы с прогрессирующим резус-конфликтом. Принцип таков: под контролем УЗИ в пупочную вену вводятся вещества, расслабляющие мускулатуру плода, а затем – донорскую кровь с резус-отрицательным показателем, эритроциты которой не должны разрушаться «боевыми» материнскими антителами. Через 2–3 недели переливание повторяют. По сути, донорская кровь на время замещает собственную кровь плода. Если такая процедура не поможет, встает вопрос о досрочных родах. Поэтому врачи всеми силами стараются довести резус-конфликтную беременность хотя бы до 34 недель, ведь к этому сроку легкие малыша уже будут достаточно сформированы для того, чтобы он мог дышать самостоятельно.

Как видите, последствия резус-конфликта могут быть очень серьезными. Поэтому, если вы знаете, что у вас отрицательный резус-фактор, а у мужа – положительный, необходимо самым тщательным образом подходить к планированию беременности. Очень важно избегать случаев «столкновения» с резус-несовместимой кровью. Это может произойти, к примеру, при аборте или выкидыше, если плод был резус-положительным. Таким образом, любое прерывание беременности для вас связано с большим риском. Ведь если антитела уже однажды выработались, они будут образовываться вновь и вновь при каждой резус-несовместимой беременности, создавая серьезную угрозу здоровью ребенка.

После наступления беременности необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию и сразу же сообщить гинекологу о своем резус-факторе. В любом случае важно помнить: сама по себе вероятность резус-конфликта и даже наличие антител в крови – это не противопоказания к беременности и уж тем более не повод для ее прерывания. Просто такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного отношения. Постарайтесь найти грамотного специалиста, которому вы могли бы полностью доверять, и четко выполняйте все его рекомендации.

Вторая беременность – риск резус-конфликта больше?

Многих женщин волнует вопрос – увеличивается ли риск резус-конфликта во время второй беременности? Действительно, если у резус-отрицательной мамы второй ребенок так же, как и первый, имеет положительный резус-фактор, вероятность возникновения резус-конфликта увеличивается. Дело в том, что после прошлой беременности в крови женщины остаются специальные клетки, которые «помнят» о былой борьбе. Поэтому при последующих столкновениях с «вражескими» кровяными тельцами ребенка они организуют быструю выработку антител по уже знакомой схеме.

Кроме того, во время рождения первого резус-положительного ребенка происходит контакт с несовместимой кровью. Именно поэтому, если не принять определенных мер профилактики, то при последующих беременностях вероятность появления проблем существенно возрастет. Чтобы этого не произошло, после рождения малыша маме в течение 24–48 часов после родов должны сделать инъекцию антирезус-иммуноглобулина. Его задача – не допустить выработку антител и связать враждебные резус-положительные эритроциты. Так материнская иммунная система их не запомнит и в дальнейшем не станет истреблять. Это значительно снижает риск осложнений во время следующей беременности. Чтобы инъекцию сделали наверняка, есть смысл заранее обсудить этот вопрос с врачом и по возможности проконтролировать своевременное введение препарата после родов. Некоторые предпочитают покупать вакцину самостоятельно.

Таким образом, если в первую резус-несовместимую беременность проблемы выработки антител вас миновали, а инъекция иммуноглобулина была проведена вовремя, следующая беременность ничем не будет отличаться от предыдущей. То есть, вероятность возникновения резус-конфликта по-прежнему останется небольшой.

Обновление: Октябрь 2018

Большинство женщин, которые готовятся стать мамами, слышали о «страшном и ужасном» резус-конфликте в период вынашивания плода. Но данная проблема касается только тех представительниц слабого пола, кровь которых резус – отрицательная.

Резус-конфликт при беременности грозит лишь тем беременным и планирующим беременность, у которых отрицательный резус крови, да и то, далеко не в 100% случаев.

Разберемся с резус-фактором

Известно, что человеческая кровь состоит из красных кровяных телец или эритроцитов, которые в ответе за перенос кислорода, белых кровяных телец – лейкоцитов, стоящих на страже здоровья организма, тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость крови и многих других клеток и систем.

Резус-фактор – это D-белок, являющийся антигеном и локализующийся на поверхности эритроцитов. У значительной части людей резус-фактор имеется, тогда их кровь называется резус-положительной. Например:

  • среди европейцев насчитывается 85% резус-положительных людей
  • тогда как у африканцев эта цифра возрастает до 93%
  • у азиатов до 99%

Если же D-белок не обнаруживается, то такие люди называются резус-отрицательными. Резус-фактор обусловлен генетически, так же, как цвет волос или глаз, сохраняется на всю жизнь и не изменяется. Никакой пользы или вреда наличие, либо отсутствие резусного фактора не несет, это просто характерная особенность каждого человека.

А что же это – резус-конфликт?

Нажмите для увеличения

Становится понятным, что беременность с резус-конфликтом возникает в ситуациях, когда кровь матери резус-отрицательная, а у отца, напротив, резус-положительная, и будущий ребенок наследует резус-фактор от него.

Однако, данная ситуация возникает не более, чем в 60% случаев, а уж на возникновение резус-конфликта приходится всего 1,5 %. Механизм резус-конфликта в период ожидания рождения малыша состоит в том, что эритроциты крови плода, которые несут на себе D-антиген, встречаются с красными кровяными тельцами резус-отрицательной беременной и слипаются между собой, то есть происходит агглютинация.

Для предупреждения слипания включается иммунитет матери, иммунная система начинает усиленно синтезировать антитела, которые связываются с антигеном – резус-фактором и предупреждают слипание. Данные антитела или иммуноглобулины могут быть двух типов, как IgM, так и IgG.

  • Резус-конфликт при первой беременности

Он почти никогда не возникает, что обусловлено выработкой иммуноглобулинов первого типа. IgM имеют очень крупные размеры, и не могут проникнуть через плаценту, чтобы попасть в кровоток плода. А для того, чтобы эритроциты будущего ребенка и антитела встретились, им надо «столкнуться» в промежутке между маточной стенкой и плацентой. Первая беременность почти полностью исключает подобную ситуацию, что и предупреждает развитие резус-конфликтной ситуации.

  • Если же женщина беременеет повторно резус-положительным плодом

В этом случае его эритроциты, проникая в сосудистую систему матери, «запускают» иммунный ответ, в ходе которого начинают вырабатываться IgG. Размеры этих антител небольшие, они легко преодолевают плацентарный барьер, проникают в кровоток малыша, где начинают разрушать его эритроциты, то есть вызывают гемолиз.

В процессе разрушения красных кровеносных телец плода из них образуется билирубин, который в значительных количествах является отравляющим веществом для ребенка. Избыточное образование билирубина и его действие способствует развитию такой грозной патологии, как гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

Что ведет к резус-конфликту?

Для развития резус-конфликта нужно два условия:

  • Во-первых, плод должен обладать резус-положительной кровью, а значит унаследовать ее отца с положительным резусом
  • Во-вторых, кровь матери должна быть сенсибилизирована, то есть иметь антитела к D-белку.

В основном выработка антител обусловлена предыдущими беременностями, не важно, как они закончились. Главное, что была встреча материнской крови и крови плода, после которой выработались антитела IgM. Это могли быть:

  • предыдущие роды (в процессе изгнания плода контакта с его кровью не избежать женщине)
  • кесарево сечение
  • эктопическая беременность
  • искусственное прерывание беременности (независимо от способа, и хирургический, и )
  • самопроизвольный выкидыш
  • отделение плаценты рукой.

Возможна выработка антител и после выполнения инвазивных процедур в период вынашивания плода, например, после кордоцентеза или амниоцентеза. И не исключается такая причина, хотя это скорее нонсенс, как трансфузия резус-положительной крови женщине в прошлом, которая имеет резус-отрицательный фактор.

Немаловажное значение имеют и заболевания женщины, которая носит малыша. , сахарный диабет, ОРВИ и грипп повреждают ворсины, а, следовательно, и сосуды хориона, и кровь матери и будущего малыша смешиваются.

Но следует знать, что кроветворение у плода начинает формироваться с 8 недели эмбриогенеза, а это значит, что аборты, произведенные до 7 недель, безопасны в плане развития резус-конфликтной ситуации в будущем.

Проявления резус-конфликта

Внешних, то есть видимых проявлений резус-конфликта не существует. Несовместимость материнской и плодовой крови ни коим образом не отражается на состоянии беременной. Как было описано выше, «созревает» резус-конфликт при второй беременности, а с каждой последующей риск возникновения данного состояния возрастает.

Несовместимость крови ребенка и будущей матери по резус-фактору весьма неблагоприятно отражается на его состоянии и здоровье в будущем. Чтобы узнать, какой разрушительный урон нанес малышу резус-конфликт, проводят УЗИ плода. Во время ультразвукового исследования хорошо визуализируются следующие признаки:

  • контур головки становится двойным, что свидетельствует об отеке
  • плацента и пупочная вена отекают и увеличиваются в диаметре
  • в брюшной полости, сердечной сумке и в грудной клетке скапливается жидкость
  • размеры живота плода превышают норму
  • развивается спленогепатомегалия (увеличение в размерах печени и селезенки), сердце плода больше нормы
  • малыш в матке занимает определенную позицию, при которой ножки разведены из-за большого живота – это называется «поза Будды»

Все перечисленные ультразвуковые признаки свидетельствуют о развитии гемолитической болезни плода, а после рождения она будет называться гемолитической болезнью новорожденного. Данная патология имеет три формы:

  • желтушную
  • отечную
  • и анемическую

Самой неблагоприятной и тяжелой является отечная форма. Желтушная форма занимает второе место по тяжести. Ребенок, у которого высокие показатели билирубина в кровотоке после рождения очень вялый, апатичный, отличается плохим аппетитом, постоянно срыгивает (см. ), имеет сниженные рефлексы, у него нередки судороги и рвота.

Билирубиновая интоксикация негативно воздействует на ребенка еще внутриутробно, и чревата развитием умственной и психической неполноценности. При анемической форме у плода наличествует недостаток эритроцитов, что вызывает его кислородное голодание (гипоксию) и в большом количестве в крови присутствуют незрелые красные кровяные тельца (эритробласты, ретикулоциты).

Диагностика и динамический контроль

В диагностике описываемой патологии большое значение имеет ранняя явка женщины в женскую консультацию, особенно, если беременность вторая, третья и так далее и у беременной в прошлом диагностировалась либо сенсибилизация антителами, либо, что гораздо неблагоприятней, гемолитическая болезнь плода/новорожденного в анамнезе.

  • При постановке на диспансерный учет всем беременным без исключения определяют группу крови и резус-принадлежность.
  • Если у матери диагностируются резус-отрицательная кровь, в этом случае показано определение группы и резус-фактора у отца.
  • При наличии у него положительного резус-фактора женщине до 20 недель беременности каждые 28 дней назначают анализы на титр антител.
  • При этом важно определить вид иммуноглобулинов (IgM либо IgG).
  • После того, как беременность перевалила на вторую половину (после 20 недель) женщину направляют наблюдаться в специализированный центр.
  • После 32 недель анализ крови на титр антител проводят каждые 14 дней, а после 35 каждые 7 дней.
  • Прогноз зависит от срока гестации (см. ), в котором были обнаружены антитела. Он тем неблагоприятней, чем раньше были диагностированы иммуноглобулины к резус-фактору.

При обнаружении антител, тем более, если беременность вторая и шансы возникновения резус-конфликта возрастают, оценивают состояние плода, которая проводится как неинвазивными, так и инвазивными методами.

Неинвазивные способы определения состояния будущего малыша:

УЗИ следует проводить на сроках гестации 18, 24 – 26, 30 – 32, 34 – 36 недель и накануне родов. Определяются позиция ребенка, отечность тканей, расширенные пупочные вены, как растет и развивается малыш.

  • Допплерометрия

Оценивается скорость кровотока в плацентарных сосудах и у будущего ребенка.

  • Кардиотокография (КТГ)

Позволяет определить, в каком состоянии находятся сердце и сосуды система у плода и диагностировать наличие нехватки кислорода (гипоксии).

Инвазивные методы:

  • Амниоцентез

Во время амниоцентеза производится забор околоплодных вод при пунктировании плодного пузыря и определяется содержание в них билирубина. Амниоцентез назначается при титре антител 1:16 и выше и проводится в 34 – 36 недель. Следует учитывать и негативные моменты данной процедуры. Проведение амниоцентеза чревато инфицированием, подтеканием амниотический жидкости, преждевременным излитием вод, кровотечением и отслойкой плаценты.

  • Кордоцентез

Суть процедуры заключается в пунктировании пупочной вены и заборе из нее крови. Высокоинформативный метод диагностики гемолитической болезни, кроме того, он позволяет перелить кровь плоду внутриматочно. Кордоцентезу присущи те же негативные моменты, что и амниоцентезу, а также возможно образование гематомы в месте пунктирования или кровотечения из него. Проводится данная манипуляция при титре антител 1: 32 и в случае гемолитической болезни плода/новорожденного у предыдущего ребенка либо его гибели.

Методы противостояния резус-конфликту

На сегодняшний день имеется единственный способ облегчить состояние плода и улучшить его ситуацию – это внутриутробное переливание крови посредством проведения кордоцентеза. Этот способ уменьшает вероятность преждевременных родов и развития гемолитической болезни тяжелой степени после рождения. Все другие методы не оказывают значительного эффекта или вовсе бесполезны (проведение десенсибилизирующего лечения, пересадка лоскута кожи мужа матери и прочие).

Родоразрешают женщину, как правило, досрочно. Предпочтение отдается абдоминальному родоразрешению, так как в данном случае снижается риск возникновения осложнений. Но в некоторых ситуациях (отсутствие гипоксии, срок беременности больше 36 недель, не первые роды) возможны и самостоятельные роды.

Для предупреждения резус-конфликта во время следующей беременности первородящей женщине в течение 72 часов после рождения ребенка вводят антирезусный иммуноглобулин, который разрушит эритроциты ребенка, поступившие в материнскую кровь, что предотвратит образование к ним антител.

Именно с этой же целью специфический иммуноглобулин вводят после искусственного и самопроизвольного прерывания беременности. Кроме того, показано введение иммуноглобулина после внематочной беременности и при кровотечении во время текущего периода вынашивания плода. В целях профилактики показано введение данного иммуноглобулина в 28 и в 34 недели.

Резус конфликт и грудное вскармливание

По вопросу о кормлении грудью при резус-конфликте нет единого мнения. Врачи оценивают состояние малыша и возможные риски и в некоторых случаях сразу после родов не рекомендуют грудное вскармливание в течение нескольких дней, достаточных для выведения антител из организма матери.

Однако существует и противоположное мнение врачей о том, что в таком ограничении нет необходимости. Должных исследований в этой области, подтверждающих то или иную позицию, пока нет.

Что предвещает резус-конфликт?

Последствия беременности с резус-конфликтом весьма неблагоприятны. Нахождение в крови ребенка огромного количества билирубина сказывается на состоянии его внутренних органов и головного мозга (повреждающее действие билирубина).

Нередко развивается гемолитическая болезнь новорожденного, у малыша отмечается задержка умственного развития, возможна его гибель, как в утробе матери, так и после появления на свет. Кроме того, резус-конфликт является причиной прерывания беременности и привычного невынашивания.

У большинства людей (примерно 85%) в крови есть особый антиген, прикрепленный к эритроцитам, его называют резус-фактор (Rh). Конфликт резусов возникает во время роста плода в том случае, если у матери Rh отрицательный, значит антигена этого нет. В случае попадания красных кровяных телец с антигеном из организма плода в организм женщины ее иммунная система начинает продуцировать антитела против этого антигена, а поскольку он прикреплен к эритроцитам, то они при этом погибают.

По этой причине в организме плода происходит ряд патологических изменений, наступает гипоксия (кислородное голодание), а органы, отвечающие за переработку мертвых эритроцитов, не могут справляться с этой функцией в должном объеме. Со временем кроветворные органы, несмотря на значительные увеличения в их размере, уже не могут воспроизводить эритроциты в нужном объеме, из-за чего нехватка кислорода усиливается. Резус-конфликт опасен тем, что часто является причиной очень серьезных нарушений в формировании плода и даже его смерти.

Конфликт резус-фактора при беременности может проявиться далеко не сразу. Во-первых, Rh может быть унаследован как от отца, так и от матери, поэтому есть некоторый шанс, что ребенок будет также Rh-отрицательным (вероятность этого 1 к 4, так как наличие антигена - доминантный признак).

Во-вторых, даже если Rh ребенка будет положительным, а у женщины отрицательным, Rh сенсибилизация (это продуцирование антител материнским организмом) наступает далеко не сразу. При вынашивании без осложнений кровь плода не смешивается с кровью женщины, а даже при смешении для выработки антител нужен запуск определенных иммунных процессов, что происходит довольно долго, а может и вовсе не произойти.

В-третьих, если кровяные тельца ребенка проникли в женский организм в небольшом количестве, то формирование «клеток памяти», которые способствуют ускоренной выработке антител, не происходит, и даже при вынашивании в дальнейшем сенсибилизация может не возникнуть.

Резус-конфликт по группам крови никак не разделяется, так как Rh с группой крови не связан и не находится в зависимости от ее вида.

Какие симптомы резус-конфликта существуют

Ярко выраженной клинической картины резус-конфликт у беременных не вызывает, определить его можно только при помощи специального анализа на присутствие антител в крови отрицательной матери к антигену ребенка. Внешних проявлений он не имеет, но может проявляться у плода с характерными симптомами нехватки эритроцитов и кислородным голоданием.

  • На раннем сроке может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды, рождение мертвого ребенка;
  • Если ребенок доношенный, у него могут быть все признаки поражения печени и селезенки: отеки, желтоватый цвет кожи, патологические изменения органов, печень и селезенка значительно увеличены в размерах;
  • Иногда развиваются отеки по всему телу плода со значительным скоплением жидкости во всех полостях его организма, это часто является причиной гибели ребенка или невозвратных поражений его внутренних органов;
  • Может развиваться отслоение или значительное увеличение плаценты и количества вод;
  • В организме ребенка вырабатывается в большом количестве билирубин как следствие гибели и расщепления большого количества эритроцитов. Высокий процент содержания билирубина в крови может привести к гепатиту и серьезным повреждениям нервной системы. Из-за этого ребенок вялый, рефлексы понижены, что в свою очередь может быть причиной задержки развития или последующей потери слуха.

Как диагностируют резус-конфликт

Во время вынашивания женщина часто сдает кровь и должна проходить множество анализов и исследований. Если ее Rh отрицательный - первым делом определяют Rh отца ребенка, так как при двух отрицательных резусах Rh ребенка тоже будет отрицательным и конфликт не возникнет.

Если Rh у отца положительный, врач проводит тщательный сбор анамнеза, при этом учитываются такие факторы, как наличие в прошлом у женщины выкидышей, абортов, родов, особенностей рождения ее детей. Все эти факторы указывают на степень риска возникновения конфликта и имеют значение для последующего обследования.

Каждые два месяца (если сенсибилизации не было) проводят анализ, чтобы определить титр антител в крови, иными словами — их количество, но даже это не дает абсолютно точной информации о поражении плода при конфликте. Для того чтобы оценить состояние ребенка, делают:

  1. УЗИ, чтобы оценить развитие плода, рост плаценты, величину внутренних органов ребенка, выявить чрезмерную отечность.
  2. Кардиограмму, которая позволяет оценить степень нехватки кислорода в организме ребенка.
  3. Исследование вод, что позволяет получить максимально точные данные о Rh плода, развитии его легких, количестве билирубина.

Способы лечения

Если после сдачи анализов обнаруживают Rh антитела при беременности, особенно в значительном титре, значит, у матери и ребенка возникает несовместимость Rh. В таком случае проводят госпитализацию и в дальнейшем за здоровьем матери и ребенка следят в условиях стационара.

Терапевтические меры направленны на уменьшение резус-конфликта, это:

  • Прием витаминов, препаратов, ускоряющих обмен веществ;
  • Препараты с высоким содержанием железа, чтобы компенсировать нехватку эритроцитов у плода и ускорить их выработку;
  • Противоаллергические средства, чтобы «успокоить» иммунную систему матери, снизить выработку антител и ослабить конфликт.

Если состояние плода признано нормальным и не вызывает опасений, то на сроке больше тридцати шести недель разрешают провести самостоятельные роды.

Если состояние ребенка оценивают как средней степени тяжести и выше - на сроке тридцать семь-тридцать восемь недель назначают кесарево, если же срок еще недостаточный, а состояние ребенка очень тяжелое - могут провести специфическую операцию по внутриутробному переливанию крови. Выполняется оно по пуповинной вене.

Матери могут проводить серию процедур по забору крови с последующей ее очисткой и переливанием, такие процедуры также помогают снизить количество антител и ослабить конфликт Rh.

После родов, если у ребенка есть признаки ГБН (понятие, а точнее аббревиатура, которой обозначают гемолитическую болезнь новорожденных) в тяжелой форме - могут рекомендовать переливание, при нетяжелой форме болезни просто проводят ее симптоматическое лечение.

В случае обнаружения любых симптомов ГБН первые две недели врачи запрещают кормление грудью, иначе можно усугубить конфликт.

Если же признаков этой болезни у ребенка нет, можно кормить грудью сразу после введения матери специального препарата, который ускорит разрушение оставшихся в ее организме эритроцитов малыша и снизит таким образом продуцирование антител.

Профилактика

Учитывая то, что резус-конфликт возникает в случае, когда эритроциты плода проникают в организм с положительным Rh резус-отрицательной матери, первым этапом будет определение резус-фактора родителей. Если у беременной Rh отрицательный, а у отца положительный, то в течение всей беременности с периодичностью до 1-2 раз в месяц берут кровь у женщины для выявления в ней антител (не стоит опасаться этой процедуры, она безболезненная, обычный укол).

После родов определяют Rh младенца, если он положительный, матери вводят специальную сыворотку, чтобы максимально снизить риск возникновения конфликта резусов во время следующего вынашивания.

Эту же процедуру выполняют у представительниц прекрасного пола с отрицательным резусом, каждый раз в случае:

  1. аборта.
  2. выкидыша или подозрения на выкидыш.
  3. устранения внематочной или замершей беременности.
  4. переливания с положительным или неопределенным Rh.
  5. травм и патологий при вынашивании.

Современная медицина позволяет снизить риск патологий плода при конфликте к минимуму, но для этого надо проводить своевременные диагностические исследования и тщательно выполнять все рекомендации и предписания врачей.